压疮的治疗与预防.ppt

压力性损伤的治疗与预防,.,压力性损伤的定义,是指发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤，表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。,.,压力性损伤在健康上的意义,造成病人局部及全身不适及代谢的负担，延长病程延长住院日，增加人力物力资源的耗用增加病人感染并发症风险增加死亡率，进而威胁生命,.,压力性损伤治疗与护理的花费,研究表明：英国每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测压力性损伤美国每年用于压力性损伤的医疗费用大约为85亿美元，每年可因压力性损伤并发症导致6000例患者死亡荷兰压力性损伤是排在癌症、心血管疾病之后的第3位耗费最多的疾病,.,压力性损伤的流行病学资料,压力性损伤的易患因素依次为：运动性减退、皮肤改变和年龄增加文献资料显示：综合性医院压力性损伤发生率为3-14%脊髓损伤患者压力性损伤发生率为25-85%神经疾病患者的压力性损伤发生率为30-60%住院老人的压力性损伤发生率为10-25%,.,压力性溃疡的三分类,全身分类：颅神经损伤、脊柱脊髓损伤、骨折、其他局部分类：骶尾部、大转子、髂前上棘、足跟部、胸背部、膝肘部、其他深度分类：1/2/3/4/不可分期/深部组织损伤,.,造成压力性损伤的因素,内在因素：年龄、运动性、营养、组织灌注、其他外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿新的压力性损伤预防证据表示：压力性损伤常见原因：压力、剪切力、微环境、营养、活动,来自于身体自身的体重和附加于身体的力,施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力,.,压力性损伤的分期,1期：皮肤完整，指压不变白，深色皮肤可能看不见白的情况，但其肤色可与周围的皮肤不同2期：表皮或部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；也可表现为皮肤完整或已破溃的含血清的水泡3期：全皮层缺失，伤口可及皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉，可存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度，潜行、坑道可存4期：全皮层缺失，可见暴露的骨头、肌腱或肌肉，腐肉和焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有潜行和坑道存在不可分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色腐肉掩盖，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在伤口基底深部组织受损：局部变成紫色或褐红色，皮肤完整或呈充血的水泡，该部分组织在之前可能有疼痛、坚硬、柔软潮湿或与比邻组织相比较暖或冷附加压力性损伤：附加压力性损伤：医疗器械性：粘膜压力性损伤：,.,压力性损伤的治疗,1期：局部保护，整体的减压，预防其他部位压疮，动态观察效果，根据结果调整措施2期：小水泡(2cm)消毒-抽吸-透明薄膜保护/3-7天更换。浅层溃疡，水胶体或泡沫敷料3期：细菌培养，清除坏死组织（外科清创/保守锐性清创），控制感染，伤口床准备4期：同3期不可分期：先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期深部组织受损：保护局部，密切观察发展趋势，发展到3、4期进行处理医疗压力性损伤：如临床治疗允许，去除医疗器械；无法去除则对医疗器械下方和周围受压皮肤进行每日二次的检查，查看周围组织有无压力相关损伤，皮肤保持清洁、干燥，使用预防性敷料。,.,压力性损伤的预防,评估:识别高风险/易感人群的评估、压疮危险因素评估护理目标：患者有无压疮发生，患者及家属获得预防压疮的知识和措施措施：体位安置与变换、支撑面的选择、皮肤护理、营养支持、健康教育,.,识别高风险/易感人群,神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压老年人：肥胖者：加大了承受部位的压力身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护水肿病人：降低了皮肤抵抗力疼痛病人：处于强迫体位，活动减少石膏固定病人：翻身活动受限大小便失禁病人：皮肤经常受污物、潮湿的刺激发热病人：排汗过多使用镇静剂病人：自身活动减少,.,压疮危险因素评估,Branden压疮风险评估量表Norton压疮风险评估量表Waterlow压疮风险评估量表,.,体位安置与变换,侧卧：避免直接压迫股骨粗隆处、尽量选择300侧卧位、充分抬高足跟控制床头高度：保持尽可能低的抬高角度、除非治疗需要，床头抬高角度避免大于300减少摩擦和剪切力：抬高病人再移动，不要将病人在床单位上拖拉，使用架或翻身单抬空病人；抬空足跟，润滑剂的使用，保护性敷料的作用体位摆放：坐位时每小时更换体位，每15-30分钟抬高身体，卧床时每2小时更换体位，同时使用翻身表；时间+体位以提醒翻身所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度（A）体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（A）使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度（A）,.,支撑面的选择,支撑面是指一种可以将患者放置于其表面上并用于管理压力、摩擦力、剪切力和微环境的装置/凡是用于减压的物质或器械等作用：通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置从而降低接触面压力全身：气垫床、水床、静压垫、各种充气电动床等局部：轮椅座垫、泡沫/海绵解压垫、啫哩垫、足底减压垫、自制减压装置等应用支撑面可以有效降低压疮发生率（A）在椅子上或轮椅上使用减压坐垫（A）医用羊皮垫能有效降低压疮发生率（A）,.,支撑面使用总原则,选择支撑面应根据患者病情、压疮高危因素以及护理场所条件压疮危险因素、评估评价患者的病情严重程度、患者的移动能力以及医院自身条件压疮进展期的高危患者在充分评估后应及时使用较高级别的支撑面替代普通床垫,.,支撑面使用总原则,使用支撑面仍需要定时进行体位变换支撑面的使用不能代替体位变换普通床垫Q2H，高弹性泡沫床垫Q4H每次重新变换体位或转移患者时都要检查体位的摆放是否到位,.,支撑面使用总原则,定时评估支撑面预防压疮的有效性持续低压床垫：将手掌放于支撑面与患者最低位的骨突处接触面之间，骨突处最低位与床垫下平面之间的距离至少达5cm交替式减压垫：将手掌放于床垫与患者接触面放气的一边，感受有足够的支撑力,.,全身支撑面的选择,床和床垫预防压疮对所有压疮高危患者而言，使用高级的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好（A）没有证据表明哪种高级别泡沫床垫效果最好（A）持续低压支撑面和交替式减压支撑面预防压疮的效果相当（A）,.,局部支撑面的选择,避免使用环状或圈型装置、充水手套和合成羊皮局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放置于没有床垫的床架上局部减压垫会改变床的高度，有可能减低床栏效果有可能引起跌倒的危险,.,局部支撑面的选择,侧卧300支撑面的选择有条件者使用300体位垫（R型垫）无R型垫时，可使用枕头支撑保持300侧卧,.,局部支撑面的选择,坐位活动能力下降的压疮高危患者避免直接坐在没有减压垫的椅子或轮椅上限制患者坐在没有减压装置的椅子上的时间，每次最长不超过2小时骶尾部坐骨已经发生压疮时应限制每天坐位少于3次，每次少于60分钟长期坐轮椅患者按时减压：应每15-30分钟减压15-30秒，每小时需减压60秒最佳体位：坐靠背可往后倾斜的椅子时，将双腿放于支撑物上悬空足跟，可最大限度的减轻坐位时的压力避免垂直坐起且双足无法着地或无支撑物的坐姿、慵懒坐姿和滑下来后的坐姿应教会坐轮椅患者正确自我减压方法：有能力活动的患者，用手撑在扶手或坐垫，将臀部腾空，身体躯干前倾倚靠在下肢上或者倾靠在一边再斜靠在另一边无能力活动的患者，可以使用电动轮椅自动改变体位,.,局部支撑面的选择,使用支撑面预防足跟压疮确保足跟不接触出创面小腿下垫一个枕头，使足跟悬空定期检查足跟部皮肤可以使用泡沫垫或凝胶垫保护足跟足跟减压器进行足跟减压,.,皮肤护理,对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防（A）皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮的发生(B)保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮（A）关注医疗器械相关性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明薄膜均可达到保护皮肤的作用(B)应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏更小(B)对失禁患者及时清洁及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感，皮肤发红，预防压疮的发生(B)禁止对压疮部位用力按摩(C),.,皮肤护理-塞肤润,作用：提高经皮氧分压，显著改善皮肤微循环增强皮肤营养，改善皮肤脱水和弹性，皮肤干燥症首选形成脂质保护膜，防止二便浸渍加快细胞更新速度20%，加快损伤修复使用方法：在风险部位的皮肤区域喷涂1-2滴用手指轻轻环形涂抹1分钟，使之吸收每天喷3-4次卧床患者每次翻身使用禁止拿捏按摩尿疹和臀红：温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干，喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处，粉剂于破溃面结合形成凝胶，将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。,.,营养支持,增加蛋白质摄入压疮患者大都营养不良，提供高蛋白混合口服营养补充剂/或管饲营养几乎所有