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局部解剖学regionalanatomy头部,第一节概述,一、境界与分区(L),头颈分界：下颌骨下缘、下颌角乳突尖、上项线、枕外隆凸面颅分界：眶上缘、颧弓上缘外耳门上缘、乳突,表面解剖：体表标志1眉弓2眶上切迹3眶下孔4颏孔5翼点6颧弓7乳突8枕外隆突,二、表面解剖(一)体表标志(Z)眉弓：适对应额叶下缘，深面有额窦。眶上切迹：中内1/3；眶下孔：眶下缘中点下1cm。颏孔：下颌第2前磨牙牙根下方，旁开2.5cm。,硬膜外出血,翼点：额顶颞蝶连接缝，颧弓中点上方约2横指骨质薄弱易凹陷性骨折，形成硬膜外血肿。,脑膜中动脉前支,颧弓：颧弓上缘相当于颞叶前端的下缘；颧弓下缘与下颌切迹间的半月形点；（咬肌神经、上下颌神经阻滞麻醉点）乳突：耳垂后圆锥形隆起（1）根部前内方茎乳孔（2）后部颅骨内面乙状窦枕外隆凸：内面对应窦汇上项线：枕外隆凸乳突下颌角：下颌支后缘下颌体下缘,(二)体表投影（L）1.脑膜中动脉主干前下线;前支前上线后支后上线2.中央沟3.中央前后回中央沟前后各1.5cm范围4.外侧沟翼点-顶结节下方附近5.大脑下缘,面部面浅部superficialpartoftheface腮腺咬肌区Parotidandmassetericregion面深部deeppartoftheface颅部颅顶额顶枕区frontoparietooccipitalregion颞区temporalregion颅底与颅腔及其内容物,面部浅层结构Superficialstructuresofface,皮肤skin浅筋膜superficialfascia面表情肌musclesofexpression腮腺管parotidduct面动、静脉facialarteryandvein淋巴结lymphnodes三叉神经Trigeminalnerve面神经facialnerve,面部浅层结构1、皮肤与浅筋膜（S）皮薄柔软，含较多皮脂腺、汗腺、毛囊，好发皮脂腺囊肿、疖肿。浅筋膜为疏松结缔组织，内有神经、血管。颊脂体（颊部脂肪聚集成团块）睑部易出现水肿（疏松结缔组织成分明显）,2、面肌,面肌（表情肌）1、颅顶肌（枕额肌）2、眼轮匝肌3、口周围肌(口轮匝肌、颊肌),3.血管、淋巴及神经,3.1血管面动脉面静脉,面动脉【1】走行位置:颈动脉三角二腹肌后腹深面下颌下三角下颌下腺深面咬肌止点前缘下颌体下缘【2】分支:上唇A、下唇A、鼻外侧A,面静脉-结构特点及临床意义：起于内眦V，至下颌角下方，接受下颌后V的前支，穿深筋膜注入颈内V。,内眦V,眼上V,颅内海绵窦,面V,面深V,翼静脉丛,面静脉,面部危险三角,3.2淋巴（）下颌下淋巴结颏下淋巴结,三叉神经：管理面部感觉,Ophthalmicnerve眼神经(1)supraorbitaln.眶上神经Maxillarynerve上颌神经(2)infraorbitaln.眶下神经Mandibularnerve下颌神经(3)mentaln.颏神经,面神经的五组分支,颞支颧支颊支下颌缘支颈支,颞支2-3支；腮腺上缘穿出；越过颧弓浅面；眼轮匝肌上部枕额肌额腹,颧支3-4支；腮腺前缘穿出；眼轮匝肌下部上唇各肌：提上唇肌颧肌,颊支3-4支；腮腺前缘穿出；平行腮腺管上下；颊肌、鼻肌口裂周围各肌：口轮匝肌笑肌、降口角肌降下唇肌提口角肌,下颌缘支1-3支；腮腺前缘穿出；行于颈阔肌深面；跨面动静脉浅面；下颌骨下缘前行；颏肌下唇诸肌,颈支1-2支；腮腺下端穿出；下颌角下方入颈部行于颈阔肌深面；颈阔肌,二、面侧区(一)腮腺咬肌区,1.境界,上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘,腮腺咬肌筋膜腮腺鞘特点,1.2内容：,颈筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。【1】浅层致密，深层薄弱【2】鞘与腮腺结合紧密，发出许多间隔，分隔成许多小叶。【3】临床特点：腮腺脓肿不易透浅层，而易向深层穿透形成咽旁脓肿。,.,腮腺咬肌筋膜腮腺鞘咬肌筋膜腮腺鞘特点,腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘,腮腺,位置和形态三角楔形，质软色淡黄，位于耳郭前下方。底向外侧，尖向前内适对咽侧壁。分部以下颌支后缘为分界：浅部位于咬肌的后方深部位于下颌支后内侧,1.2内容：,形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部。,腮腺管（57cm）腮腺前缘，颧弓下方一横指横跨咬肌表面至前缘，转内穿颊肌，开口上颌第2磨牙的黏膜上，开口黏膜隆起即腮腺乳头。,.,腮腺管毗邻结构与体表投影上方：面N的上颊支面横动静脉下方：面N的下颊支体表投影：鼻翼与口角连线中点（中1/3段）耳屏间切迹,穿经腮腺的结构：血管和神经纵横穿行纵行：颈外动脉下颌后静脉颞浅动、静脉耳颞神经横行：上颌动、静脉面横动静脉面神经的分支由浅入深面N分支下颌后V颈外A耳颞N分支,面神经出颅后，因穿腮腺而分为3段:第1段：入腮腺段，面神经干从茎乳孔腮腺前第2段：腮腺内段，从腮腺后内侧面进入腮腺分2干。第3段：出腮腺段，从腮腺上下前各方向分5支。,面神经facialnerve第一段：显露面神经主干部位第二段：腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫第三段：,下颌后静脉,颈外动脉颈部上行，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，入下颌后窝，在下颌支后缘中下1/3处入腮腺深部，行下颌后静脉的前内侧，在下颌颈平面分上颌动脉与颞浅动脉。,颈外动脉颞浅动脉面横动脉上颌动脉,耳颞神经穿入腮腺鞘，在腮腺深部上行，与颞浅动静脉伴行穿出腮腺上缘至颞区。,腮腺的毗邻,腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻。,面侧深区1境界腮腺咬肌区前部深面口腔及咽的外侧一顶一底四壁2内容1)翼内外肌2)翼静脉丛3)上颌动脉:分三段,咬肌：颧弓下颌角外侧面颞肌：颞窝骨面下颌骨冠突作用：上提下颌骨，咬紧牙关,颞肌翼外肌翼内肌,翼外肌：上头蝶骨大翼的下面，下头翼突外侧板的外面止于下颌颈前面的翼肌凹,翼内肌起翼突窝止下颌角内侧面的翼肌粗隆,(2)翼静脉丛,(3)上颌动脉第一段下颌段下牙槽A脑膜中A第二段翼肌段颊A第三段翼腭窝段上牙槽后A眶下A,（4）下颌神经,面部的间隙1咬肌间隙:咬肌与下颌支之间2翼下颌间隙:下颌支与翼内肌之间3舌下间隙:下颌体