大肠肛管疾病病人护理PPT课件.ppt

大肠、肛管疾病病人的护理,.,结肠的解剖,位置：介于小肠和直肠之间解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂回盲瓣盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形成单向开放的瓣膜防止大肠内容物反流入小肠阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻,结肠的解剖,.,结肠的解剖,血液供应右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、结肠右动脉和结肠中动脉）左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、乙状结肠动脉）静脉回流：与动脉相伴行分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉,结肠的解剖,淋巴回流淋巴管穿出肠壁后与血管伴行淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结、腹腔淋巴结神经支配（受交感和副交感神经双重支配）右半结肠：迷走神经支配左半结肠：盆腔神经支配,结肠的生理功能,吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等,直肠的解剖,位置：盆腔的后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹下段直肠完全位于腹膜外直肠肌层：外层纵肌和内层环肌直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣,直肠的解剖,肛柱：肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线,肛管的解剖,位置：上起齿状线，下终于肛缘肛管周围有肛管内、外括约肌环绕肛管内括约肌属不随意肌肛管外括约肌属随意肌肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成发挥肛管括约肌功能手术中损伤，会致大便失禁,直肠肛管的生理功能,直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位排便功能（主要）吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物分泌黏液以协助排便肛管排便（主要）非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便,直肠肛管周围间隙,骨盆直肠间隙肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）直肠后间隙肛提肌以上，直肠与骶骨之间坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛门周围间隙坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间易发生感染，形成脓肿,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并形成脓肿好发于青壮年由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致脓肿在穿破或切开后形成肛瘘,临床表现,肛门周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最为常见位置多浅表，（以局部症状为主，全身感染症状少见）肛周持续跳动性疼痛、便时加重局部红肿、有压痛病人行动不便，坐卧不安全身症状不明显,临床表现,坐骨肛管间隙脓肿较为多见形成脓肿大且深，全身感染症状重全身:早期感染性症状局部:显著性跳痛直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛,临床表现,骨盆直肠间隙脓肿位置深、空隙大、全身感染症状严重全身:早期出现感染症状局部:无典型局部表现直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等-直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛-穿刺抽得脓液有助诊断,处理原则,抗生素控制感染局部理疗热水坐浴口服缓泻剂以利排便脓肿形成后及时切开引流,常见护理诊断,疼痛：与肛周脓肿及手术有关便秘：与疼痛惧怕排便有关体温升高：与全身感染有关,护理措施,有效缓解疼痛体位、热水坐浴保持大变通畅饮食、缓泻剂的应用控制感染抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理,肛瘘,为肛门周围的肉芽肿性管道由内口、瘘管、外口三部分组成多见于青壮年男性主要由直肠肛管周围脓肿引起,肛瘘分类,根据瘘口与瘘管的数目单纯性肛瘘和复杂性肛瘘根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下低位肛瘘和高位肛瘘,临床表现,肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹直肠指检时在内口处有轻度压痛,处理原则,肛瘘切开术：低位肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘,常见护理诊断,便秘：与疼痛惧怕排便有关皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁,护理措施,保持大便通畅饮食、养成良好卫生习惯加强肛周皮肤护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理术后并发症的预防和护理定期扩肛、提肛运动,肛裂,齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡多见于青中年人直接原因：机械性创伤肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大临床表现：疼痛、便秘和出血处理原则：非手术治疗和手术治疗软化大便，保持通畅解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合,常见护理诊断,疼痛：与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关便秘：与疼痛惧怕排便有关潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等,护理措施,有效缓解疼痛保持肛门卫生和镇痛保持大便通畅调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂术后并发症的预防和护理切口出血的观察和预防尿潴留的观察和预防排便失禁的观察和预防,痔,肛垫病理性肥大和移位发病率随年龄增长而增高分类内痔、外痔和混合痔临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒,痔的临床分度和表现,内痔：便血、痔块脱出（度）外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒形成血栓性外痔有剧痛、排便和咳嗽加重数日后减轻，肛门表面可见红色或暗红色硬结混合痔：兼有内痔和外痔的表现严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状(环状痔）充血、水肿甚至坏死（发生嵌顿）,痔的处理原则,无症状痔不需要治疗有症状痔：减轻或消除症状而非根治首选：非手术治疗（一般治疗、注射治疗、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线凝固等）手术治疗：适用于、度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔,常见护理诊断,疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关便秘：与不良饮食、排便习惯等有关潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等,护理措施,有效缓解疼痛局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药保持大便通畅术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动术后：饮食和活动术后并发症的预防和护理切口出血的观察和预防尿潴留的观察和预防切口感染的观察和预防肛门狭窄,大肠癌,大肠癌：结肠癌和直肠癌流行病学特点直肠癌发生率高于结肠癌不同地区的大肠癌发生部位有差异发病率随年龄升高而上升发病率在性格间差异不大,病因,饮食因素高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素遗传因素家族多发性结肠息肉及Gardar综合征癌前病变慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变,病理部位,结肠癌-乙状结肠（好发）-盲肠、升结肠、横结肠和降结肠直肠癌-腹膜返折下的直肠壶腹部,病理生理和分型,大体分型肿块型、溃疡性、浸润性组织分型腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他转移方式直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移临床分期：Dukes分期,临床表现：结肠癌,排便习惯和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状左半结肠癌多见全身症状右半结肠癌为多见,临床表现：直肠癌,直肠刺激症状黏液血便粪便变细和排便困难转移症状,辅助检查,直肠指检（最直接和主要方法）实验室检查大便隐血试验CEA影像学检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查B超和CT内镜检查,处理原则,手术为主的综合性治疗-非手术治疗（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）-手术治疗（根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）,处理原则：举例,直肠癌根治术-局部切除术Miles手术Dixon手术Hartmann手术,护理评估（术前）,健康史-一般资料-目前健康状况-既往健康状况和伴有疾病-家族史,护理评估（术前）,身体状况-局部：排便习惯的改变粪便性质的改变-全身：恶液质、腰部及骶部酸痛、坐骨神经和闭孔神经痛、阴道流血、血尿等,护理评估（术前）,辅助检查-实验室常规检查-直肠指检-内镜检查-影像学检查-CEA测定,护理评估（术前）,心理和社会状况评估-认知程度-心理承受程度-经济状况,护理评估（术后）,康复状况-认知程度-心理承受程度心理状况认知状况,常见护理诊断,焦虑营养失调：低于机体需要自我形象紊乱知识缺乏潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等,护理措施,心理护理加强营养支持术前：饮食和支持治疗术后非造口：禁食、流质、半流质和普食术后造口：饮食结构调整、进易消化食物避免适用可致便秘食物,护理措施,帮助病人正视并参与造口护理与病人热情交谈尊重病人隐私培养病人的自理能力动用社会支持系统,结肠造口的护理,造口前的护理-认知的评估-心理护理造口后的护理造口康复期护理,造口前护理-认知能力,人工造口系因某种医疗目的,人为造成空腔脏器与体表相通,造口前护理-认知能力,暂时性造口永久性造口,造口分类(1),造口前的护理-认知能力,结肠造口小肠造口膀胱造口,根据造口开口部位,-造口分类(2),造口前护理认知能力,末端结肠造口襻式结肠造口双口式结肠造口,根据造口形成特点,-造口分类(3),造口前护理-心理护理,介绍手术的必要性同病室成功病例示范介绍鼓励家属对病人给予安慰和理解提供病人相关的知识,有关造口方面的相关知识,造口袋选择一件式造口袋二件式造口袋,有关造口方面的相关知识,好的造口位置特点-不同体位均可看清造口-造口位于腹直肌处-造口周围皮肤平整、健康-造口位置不影响穿衣,造口后护理,造口开放前护理保护造口周围皮肤正确使用造口袋饮食指导预防并发症,造口常见的并发症,造口狭窄造口回缩造口脱垂造口旁疝造口出血,护理措施,并发症的预防和护理预防切口感染预防吻合口瘘预防泌尿系统损伤及感染预防结肠造口并发症,护理措施,预防切口感染术前：阴道冲洗术后：保护腹壁切口、保持腹腔引流管通畅保持会阴部清洁、抗生素使用预防吻合口瘘术前肠道准备：3种不同方法术后：营养、忌灌肠、观察腹部体征,护理措施,预防泌尿系统损伤及感染术前置导尿管术后留置导尿管期间的护理结肠造口并发症的预防和护理加强造口观察和护理避免结肠造口狭窄预防便秘预防肠粘连,定期体检定期随访和按时治疗劳逸结合，保持良好心绪合理饮食做好结肠造口的自我护理,结、直肠癌病人的健康教育,THANKYOU,造口狭窄,原因-造口周边愈合不良-血循环不良-造口黏膜缝线感染-筋膜或皮肤疤痕组织收缩处理-手指扩宽造口(轻症)-外科手术治疗(严重),造口回缩,原因-造口肠段系膜解剖不足-肠段牵挂回缩-造口感染-患者术后腹胀处理：手术重建造口,造口脱垂,原因-肠管腹壁固定不牢固-腹壁肌层开口过大-腹部肌肉软弱-腹压增加处理-轻症者不需特殊处理-重症者用生理盐水纱布覆盖肠造口黏膜部位，顺势缓慢的将肠造口推回腹腔内，并用弹