阑尾炎腹腔镜术前术后护理PPT课件.ppt

腹腔镜阑尾手术护理,外科,1,.,阑尾解剖生理,阑尾炎临床表现,阑尾炎病因,术前术后护理,目录,阑尾的解剖生理,位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官，长约510厘米，直径约0.50.7厘米，起自盲肠根部，远端游离于右下腹，形似蚯蚓。,什么是阑尾炎,阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。,临床分型,急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻阑尾周围脓肿,阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾一端与盲肠相通，管腔狭窄仅有0.5厘米这就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种特点也容易发生梗阻，最常见原因是淋巴小结节明显增生，约占60。粪石也是阻塞的原因之一，约占35。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因,细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死。,阑尾炎的病因,临床表现,转移性右下腹疼痛阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹、胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等。全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。,阑尾炎的体征,1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块。,腹腔镜术前护理,1.心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理。2.加强病情观察：定时测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医生。3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。,4.急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备。5.禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。6.术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。7.术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。,术后护理,1.观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。2.术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。3.全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。,4.术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。5.鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,6.手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。7.对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。,并发症观察及护理,1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。加强观察：注意观察手术切口情况；一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药。,2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。,3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。预防和护理：采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；,4）粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后长期卧床有关，术后肠蠕动恢复快可减少肠粘连。,5）粪瘘：较少见。,健康教育,对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。指导病人术后饮食：鼓励病人摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮