外科阑尾炎PPT课件.ppt

.,概述,占急腹症50盲肠炎、盲肠周围炎1886年ReginaldFitz明确急性阑尾炎的概念1889年CharlesMcBurney定义McBurneyspoint,解剖特点Anatomy,阑尾(Appendix)是盲肠的延续，远端为盲端，阑尾基底部和盲肠关系固定，大多位于盲肠内后侧，为三条结肠带汇集处。,细长屈曲的盲管管腔狭窄血供单一,阑尾与盲肠的位置关系,回肠前位盆位盲肠后位盲肠外侧位,病因（Etiology）,阑尾管腔阻塞细菌繁殖,管腔梗阻原因,淋巴滤泡增生青少年主要原因2.粪石：成人，粪便和粘液混合物3.寄生虫、粘连、肿瘤,北大医院普通外科3016例急性阑尾炎,病理生理,急性单纯性阑尾炎,充血水肿，粘膜粘膜下炎症,急性化脓性阑尾炎,全层炎症,坏疽性及穿孔性阑尾炎,血运障碍，坏死,阑尾周围脓肿,炎性包块吸收脓肿破溃,临床表现,ClinicalManifestation,症状Symptom,转移性腹痛：开始多起于脐周和上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹。胃肠道症状：恶心、呕吐。全身症状：乏力、发热、头痛、脉速等。,转移性腹痛发生的原因,内脏神经和腹壁的神经有着共同的传导通路，内脏痛可以反映在相应的脊神经在体表分布的部位。,上腹,中腹,下腹,胃十二指肠肝胆胰,空肠回肠,结肠内生殖器官,体征Sign,右下腹压痛：可随阑尾位置变化，但位置固定（不随时间变化）。腹膜刺激征象：肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。,其它腹部检查,结肠充气试验腰大肌试验闭孔肌试验,实验室检查Laboratoryfindings,血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数10109/L占79.6，中性粒细胞比例常大于75。尿常规：一般阴性。,影像学检查Imagingstudies,腹平片一般无阳性发现，阑尾粪石检出率小于10%,B超表现为阑尾肿大，诊断准确率83-95%，可确诊阑尾周围脓肿,CT：阑尾肿大，管壁增厚；有时可见到粪石；阑尾周围脓肿；鉴别肿瘤,诊断要点Diagnosis,转移性右下腹痛：转移而不是扩散，需要一定时间约2小时2天，转移至阑尾所在，通常在右下，而不一定在麦氏点。右下腹限局固定的压痛。白细胞计数和中性粒细胞比例升高。影像学检查,鉴别诊断Differentialdiagnosis,急性胃肠炎妇产科疾病上消化道溃疡穿孔输尿管结石肠系膜淋巴结炎Crohn病内科疾病：大叶肺炎等,注意,阑尾炎有穿孔、甚至死亡的危险，任何怀疑有阑尾炎的患者均应得到及时诊治。一部分患者可能缺乏典型的症状和体征，诊断过程中，诊断标准可以适当放宽，以免出现漏诊而发生严重的并发症。,急性阑尾炎并发症,腹腔脓肿常见部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间隙B超引导下置管引流、手术切开引流内、外瘘形成门静脉炎肝肿大，轻度黄疸，寒颤、高热肝脓肿、感染中毒性休克,治疗原则,手术治疗：行阑尾切除术。凡诊断明确应尽早外科手术。如果化脓或坏疽后手术，并发症将增加。非手术治疗：休息、抗感染治疗及支持治疗。适用于单纯性阑尾炎而有手术禁忌症者及局限的阑尾周围脓肿者。,非手术治疗,3天，无扩展趋势诊断不确定伴随全身疾病，不宜手术炎性包块,手术要点Operation,切口,寻找阑尾,处理阑尾系膜,荷包缝合,切除阑尾包埋残端,腹腔镜阑尾切除术,术后并发症complication,出血hemorrhage切口感染woundinfection肠梗阻intestinalobstruction阑尾残株炎residualabscess粪瘘fecalfistula切口疝Incisionalhernia,特殊类型阑尾炎,小儿急性阑尾炎,发病率低，诊断困难，穿孔率高6岁以上，与成人相似，胃肠道症状重多次重复检查尽早行阑尾切除术,老年人急性阑尾炎,症征不典型进展快，30%手术时已经穿孔治