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文档简介

头痛诊断有效率约50%小剂量开始逐渐增加,以心率不1d,12d,15d(每年180d,符合(2)-(4)标准)(2)头痛持续数h或更长(3)头痛至少有以下两项特点：双侧性压迫和(或)紧束感(非搏动性)轻或中度行走楼梯&类似日常活动头痛不加重(4)具备下列两项,诊断,81,注意发作性紧张型头痛发作10次慢性紧张型头痛发作时间6个月均不符合紧张型头痛诊断标准,诊断,82,本病许多治疗药物与偏头痛相同急性发作期-对乙酰氨基酚阿司匹林非甾体抗炎药麦角胺&二氢麦角胺等预防性治疗-阿米替林丙咪嗪&选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林氟西汀)有效心得安对某些病例有用失眠者可用苯二氮卓类如地西泮1020mg/d口服,治疗,83,低颅压性头痛IntracranialHypotensionHeadache,84,低颅压性头痛(intracranialhypotensionheadache)CSF压力降低(70mmH2O)导致的头痛,概念,多为体位性常在直立后15min内出现头痛明显加剧卧位头痛缓解&消失,85,包括特发性&继发性特发性病因不明可能与血管舒缩障碍致CSF分泌减少&吸收增加有关继发性可因多种原因腰穿头颈部外伤脑室分流术使CSF漏出增多脱水糖尿病酮症酸中毒尿毒症全身严重感染脑膜脑炎过度换气&低血压等使CSF生成减少,病因&发病机制,CSF量减少压力降低脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构如脑膜血管&三叉舌咽迷走等受牵张引起头痛,86,见于各种年龄特发性多见于体弱女性,继发性无明显性别差异头痛以枕部&额部多见,呈轻-中度钝痛&搏动样疼痛,缓慢加重,常伴恶心呕吐眩晕耳鸣颈僵&视物模糊头痛与体位有明显关系,立位出现&加重,卧位减轻&消失,头痛多在变换体位后15min内出现,临床表现,87,根据体位性头痛典型临床特点腰穿测脑脊液压力(70mmH2O)可确诊部份病例放不出CSF(“干性穿刺”)少数病例CSF细胞数轻度增加,蛋白质糖氯化物正常,注意与产生体位性头痛的疾病鉴别脑&脊髓肿瘤脑室梗阻综合征寄生虫感染脑静脉血栓形成亚急性硬膜下血肿&颈椎病,诊断&鉴别诊断,88,治疗,1.病因治疗如控制感染纠正脱水&糖尿病酮症酸中毒等,2.对症治疗卧床休息补液(20003000ml/d)穿紧身裤&束腹带适量用镇痛剂腰穿后头痛可鞘内注射无菌生理盐水,89,治疗,3.药物治疗苯钾酸钠咖啡因500mg,皮下&肌肉注射或加入5001000ml乳化林格液缓慢静脉滴注,90,治疗,4.硬膜外血贴疗法(epiduralbloodpatching)压
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