轮状病毒感染PPT课件.pptx

轮状病毒肠炎,1,.,内容概要,概要发病机制临床特点及诊断治疗方法及饮食预防措施病例分析,2,概述,轮状病毒（rotavirus,RV）是婴幼儿秋冬季急性腹泻最常见的病原体，占所有肠道感染病因的50%以上。本病毒为呼肠病毒科RV属，为RNA病毒，包浆内复制，核心为双股RNA，主要生长于小肠上皮细胞，并在肠道复制。,3,概述,（一）、传播途径1.传染源：轮状病毒感染的患者、隐性感染者、带毒者。2.症状出现前1天病后7天排毒，35天达高峰。少数排毒至14天。3.本病毒常温存活7个月，耐酸、不被胃酸破坏，-20可长期保存。4.通过粪-口途径传播，还可通过接触、呼吸道飞沫传播。,4,概述,（二）、季节性分布于每年较寒冷的月份出现，基本上均发生在秋末、冬季或初春。（三）、年龄分布主要感染6个月2岁的婴幼儿、免疫力低下的大龄儿童和老年人，6个月的小婴儿由于受到来自母体的抗体保护而发病较少。因轮状病毒保护性抗体有血清型特异性，故有的患儿可反复感染。,5,概述,发病机制及病理生理1.感染腹泻水样便（渗透性腹泻）,1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短；2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖（无刷状缘、无刷状缘产生的酶）,6,发病机制,传统机制,7,发病机制,两者均可促进肠道液体分泌,新机制,8,临床特点及诊断,1.一般表现：a.潜伏期13天b.早期有低热和上感症状，多数患儿病初即发生呕吐，后腹泻，大便次数增多，每天10余次，有的达数十次，量多。大便呈黄色或淡黄色，有时为白色水样便或者蛋花汤样便，粘液少，无腥臭味。c.病程一般37天，少数患儿可发展为迁延性或者慢性腹泻,9,临床特点及诊断,2.胃肠道外表现：a.轮状病毒脑炎：以反复顽固的无热惊厥为主，脑电图呈广泛慢波增多，头颅CT示广泛脑水肿。脑炎症状和体征一般随胃肠炎治愈而消失。也有报道发现有婴儿痉挛症及精神运动发育迟滞的后遗症。b.心肌炎、静息状态下心动过速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特异性心脏损害表现。c.胰腺水肿、胰腺炎。,10,临床特点及诊断,（一）临床表现（二）实验室检查1.便常规2.补体结合、ELISA检查粪便中的病毒抗原3.血清钠、钾、钙、氯等电解质测定，血气分析HCO3-4.实验室检测：放射免疫电泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝胶电泳法；酶免疫测定；乳胶凝集试验；自动胶体光度免疫测定系统,11,治疗方法及饮食,本病以对症支持治疗为主，提倡饮食治疗和液体疗法，不需要应用抗生素。1.饮食治疗：急性期提倡照常进食，怀疑有乳糖酶缺乏时改用去乳糖奶粉。2.液体疗法（见后）3.对症治疗：微生态制剂、胃肠粘膜保护剂、微量元素锌等。纠正水、电解质紊乱等。,12,婴幼儿腹泻的液体疗法,（一）.脱水程度,13,婴幼儿腹泻的液体疗法,（二）.常用液体张力,14,婴幼儿腹泻的液体疗法,口服补液：,15,婴幼儿腹泻的液体疗法,静脉补液第一个24小时补液方案：,16,婴幼儿腹泻的液体疗法,第二天以后的补液原则,17,治疗方法及饮食,4.RV腹泻药物治疗的前景,18,预防措施,1.一般预防措施：着重在个人卫生、饮食卫生、提倡母乳喂养当地流行时少带婴幼儿去医院及公共场所2.被动免疫：人母奶特别是初乳中含抗HRvsl较高3.主动免疫：早期研制：单价口服活疫苗（仅对同株同血清型具有免疫保护作用-未能推广）现阶段：多价疫苗（如四价恒河猴-人类重配RV疫苗，可预防48%-68%的任何RVE，并预防61%-100%严重并发症的发生）,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例分析,（-）病史患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天”在当地诊所就诊。患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39，无寒战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。大便常规：黏液（-），WBC02个/HP，RBC0个/HP,脂肪球（）血常规：WBC:11.8109/L，N:32%，L:67%,20,.,病例分析,（二）当地诊所处理1、静脉输液5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服药思密达1.5gTidpo尼美舒利50mgpo.(p.r.n)3、嘱家长让患儿禁食，多饮水家长自行予5%葡萄糖溶液口服,21,一天后转院到上级医院,输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮，烦燥不安，尿量比平时减少约一半。查体：T:36.6，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,BP80/50mmHg神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷，口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉，无花纹,毛细血管充盈时间2秒。辅助检查：大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6，HCO3-15.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾2.9mmol/L,22,诊断,轮状病毒肠炎中度低渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒,23,思考：当地诊所处理是否恰当？有哪些是错误的？有何改进措施？,24,病例点评-禁食,25,病例点评-滥用抗生素,患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据，外周血炎性标志物无明显升高,26,病例点评-滥用静脉补液,患儿入当地诊所就诊时，为轻中度脱水，且能口服，无需使用静脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况小儿腹泻治疗现状,27,病例点评-不适当纠正水、电解质紊乱,该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症，存在不合理补液腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失，出现电解质紊乱、酸中毒给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻,28,病例点评-滥用解热止痛药、激素,一