卡介苗接种PPT课件.ppt

1,卡介苗接种,2019/12/12,1,2,卡介苗简介,卡介菌（BCG）是人工减毒活牛型结核杆菌制成的疫苗。BCG在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型如结核性脑膜炎（TBM）、粟粒型结核病方面有相当功效，可以大大降低病死率。,2019/12/12,2,3,接种操作,BCG特性对外界抵抗力极差，热、紫外线、化学制剂均可使其很快死亡。在直接阳光下暴露5分钟，50%菌苗死亡，40分钟全部死亡。在间接阳光（室内阳光照射处）下暴露15分钟，50%菌苗死亡，120分钟全部死亡。,2019/12/12,3,4,接种操作,BCG特性不耐热冻干菌苗在室温中活菌数迅速少,30时第三天活菌全部死亡。75%酒精接触2分钟就可以使BCG灭活。,2019/12/12,4,5,接种操作,BCG的效期BCG有效期1年。稀释液有效期3年。菌苗活菌数与储存时间成反比，时间越长，活菌数越少，即使在效期内也是如此。为了取得好的免疫效果，菌苗越新鲜效果越好。,2019/12/12,5,6,接种操作,冷链BCG是活菌菌苗，在运输、储存及使用时应特别注意，必须有冷链措施，应2-8避光保存。任何一个环节不注意就可以使菌苗失效。应有疫苗管理制度，加强责任心和监督检查。冷链温度记录和检测。,2019/12/12,6,7,接种操作,接种方法BCG接种采用皮内注射法。皮内法优于划痕法。皮内法注射法剂量准确，手续简便，接种效果好，免疫维持时间长，但需要一定的技术。,2019/12/12,7,8,接种操作,接种剂量皮内接种0.1ml，使每次进入体内的活菌数不10万个。接种效果与剂量呈正相关，所以要用足够的剂量，同时这一剂量又不致产生不能耐受的局部反应与并发症。,2019/12/12,8,9,接种操作,接种剂量BCG接种质量差的原因之一就是接种剂量不足，没有将0.1ml全部注入体内。接种剂量是否适当，可以从卡痕大小来判断。正常皮内注射0.1mlBCG,2-3个月后可形成直径4-6mm的卡痕，若卡痕4mm甚至不见卡痕，即可判定为剂量不足。,2019/12/12,9,10,接种操作,注意事项菌苗只能皮内注射，不能注入皮下或肌肉。使用前应核对品名、剂量、批号及有效期。如无标签、过期、有裂纹、瓶内菌块缩小变色或有异物，一律不用。稀释后的菌苗为混悬液，易沉淀。如遇有不能摇散的颗粒时应废弃不用。,2019/12/12,10,11,接种操作,注意事项从冰箱取出的BCG应间接置于冰排上，以防标记浸湿消失。BCG开启后超过半小时未用完应将菌苗废弃。接种应在室内进行，避免阳光照射。BCG无论在安瓿中或吸入针管后，皆不宜置于阳光下。,2019/12/12,11,12,接种操作,注意事项接种前应告知新生儿家长BCG接种的作用、禁忌症、正常反应、不良反应及注意事项。接种工作要有序进行，按要求先登记后接种，避免错种、漏种或重复接种。要求完整记录接种者姓名、菌苗批号、接种日期、接种部位、新生儿家长姓名等备查。,2019/12/12,12,13,接种操作,注意事项严格按照无菌技术要求操作。推荐使用BCG专用一次性自毁型注射器。接种后出现异常反应或差错事故，应立即上报，查明原因，及时妥善处理。,2019/12/12,13,14,接种操作,菌苗的稀释开启安瓿前应使菌苗沉于底部，折时切勿用力过猛，避免菌苗猛然迸出。稀释时用无菌注射器抽取0.5ml稀释液，缓慢注入安瓿，停放片刻，摇动安瓿使用之溶化，再用注射器抽动数次，使菌液充分摇匀。如稀释液不足0.5ml时应补足剂量再稀释BCG，避免菌液浓度过高。BCG稀释后为混悬液，静置后易沉淀，注射前必须再次摇匀。吸入注射器的BCG菌液排气后，严格按针管刻度不可超过0.1ml。,2019/12/12,14,15,接种操作,BCG稀释后为混悬液，静置后易沉淀，注射前必须再次摇匀后吸入注射器0.1ml菌液。BCG摇匀后静置10min、20min、30min时，抽取其上部与下部各0.1ml稀释液，菌数相差大约2倍、3倍和12倍：10min20min30min菌液上部83.1%52.3%15.8%菌液下部116.9%147.7%184.2%（1.41）（2.82）（11.66）,2019/12/12,15,16,接种操作,接种技术接种部位应选择在左上臂三角肌下端外缘，皮肤常规消毒，待消毒剂干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面与针管刻度一致向上，与皮肤呈1015角浅浅刺入皮内，至针头斜面全部进入皮肤即可。,2019/12/12,16,17,接种操作,接种技术左手拇指固定针管，缓慢推动针芯，注入0.1ml菌液。注射过程中应感受到一定阻力，注射后皮肤表面形成一个6-8毫米苍白圆型皮丘，皮上可见毛孔。注射剂量要以针管刻度为准，不应以皮丘为准。,2019/12/12,17,18,接种操作,接种技术注射后逆时针方向旋转180拔出针头。切勿用酒精棉签按压。注射剂量应准确以确保免疫成功，在注射过程中如针头脱出，造成注射量不足时，可在原针眼处继续注射，总量不得超过0.1毫升。,2019/12/12,18,19,接种操作,接种对象新生儿是主要接种对象。新生儿出生24小时经观察无禁忌症即可接种BCG。1997年卫生部文件：BCG初种尽可能在儿童出生后24小时内完成。,2019/12/12,19,20,接种操作,接种对象为了避免发生与乙肝疫苗以及其它治疗药物混淆导致的差错事故，BCG接种以24小时后为宜。乙肝携带者及乙肝产妇的新生儿应及时接种BCG。,2019/12/12,20,21,接种操作,接种对象妊娠患结核病的产妇，其新生儿患先天性结核病的罕见。隔离措施及有效的BCG接种可减少结核发病的危险。BCG接种前应注意检查胎盘有无结核病变，新生儿体检应排除结核病。,2019/12/12,21,22,接种对象,新生儿是主要接种对象。新生儿出生24小时经观察无禁忌症即可接种BCG。为了避免发生与乙肝疫苗以及其它治疗药物混淆导致的差错事故，BCG接种应单独进行。BCG接种时不得进行其他治疗。不得与乙肝疫苗同时接种。,2019/12/12,22,23,接种对象,WHO关于HIV感染者的BCG接种1.具有AIDS症状的儿童不能接种BCG；2.在结核病患病率高的国家，受HIV感染而无症状者仍应接种BCG；3.感染HIV的母亲其表现正常的婴儿也应种。,2019/12/12,23,24,补种,因各种原因未能及时接种时，应告知家长补种时间和补种单位。未及时接种BCG的本市及流动人口儿童，应进行补种。补种BCG前要询问儿童健康状况及禁忌症并做好预检工作，体检合格方可接种。,2019/12/12,24,25,补种,根据卫生部卫疾控函2008299号文件的规定，未接种卡介苗的3月龄以下儿童，可直接补种，3月龄3岁儿童对结核菌素（PPD)试验阴性者可补种，4岁以上儿童（含4岁）不予补种。已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。,2019/12/12,25,26,接种工作规章,接种室是否规范疫苗是否有专人管理，有无BCG领取及使用记录，剩余及过期BCG的处理。冷链：冰箱温度是否在2-8，有无每日温度记录。BCG摆放是否与其它疫苗分开，操作应自始至终在冷链中进行。准备工作是否有序进行，核实接种对象，核对登记册，并于注射开始前进行登记。执行标准化操作规程如果发生了差错事故，要及时上报，不得隐瞒,2019/12/12,26,27,BCG接种的正常反应,全身反应：BCG接种后一般无全身反应。局部反应：1、非特异性反应:接种2-3天后，局部皮肤可呈红色，但无硬结可触及，数日后自行消退，不需处理。2、特异性反应：接种后3周左右，接种部位会出现红肿硬结，中间逐渐软化，形成白色小脓疱，少数可自行吸收，大多脓疱破溃结痂，痂脱落后留下一个46毫米疤痕。这是正常反应过程，一般持续2个月左右。在皮内接种后，36周内有红斑、丘疹形成和有时有表面溃疡都表明接种成功。反应期间不需做特殊处理，注意局部清洁卫生，勤换内衣，不可用手挤脓，保护好痂皮，待其自然脱落。,2019/12/12,27,28,BCG接种的正常反应,汇流区淋巴结：BCG必须通过淋巴道到达全身，所以在接种部位淋巴汇流处（同侧腋下和锁骨上）淋巴结有一定程度的组织反应，表现为淋巴结轻微肿大，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过1cm，约12月后消退。早期热敷常能使肿大淋巴结自行消散，如淋巴结直径1cm，热敷未见效，应转市级专业机构进行治疗。,2019/12/12,28,29,BCG接种的异常反应,局部强反应（一）临床表现局部反应强烈，脓肿溃疡面超过1cm，长期不愈超过6个月。注射过深可产生顽固性溃疡，常伴有腋下淋巴结肿大。局部反应可迟至数年出现，病程可延续数月甚至1年以上。（二）发生原因超剂量接种:将5人份BCG误作乙肝、百白破等疫苗或治疗剂进行皮下或肌肉注射。注入活菌数量过多：稀释液剂量不足、菌液沉淀注射前未摇匀。注射部位过深。免疫状态。5.同部位接种其它疫苗：在BCG接种局部尚未出现反应时接种了其它疫苗。,2019/12/12,29,30,BCG接种的异常反应,淋巴结强反应是目前最常见的异常反应，亦称BCG反应性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎、卡介苗原发综合征。新生儿BCG接种后14天至数年均可发生，常发生于BCG接种后2个月左右。淋巴结强反应为自限性良性经过,大部分可自愈,通常不会影响生长发育与健康。（一）发生原因1.菌苗活力较强（残余毒力较大）是发生淋巴结反应的主要原因。2.接种技术：菌苗未摇匀、菌苗沉淀、菌液太浓，注射部位过深，超剂量接种。3.儿童年龄越小发生淋巴结强反应频率越高。,2019/12/12,30,31,BCG接种的异常反应,（二）临床表现1.BCG接种后同侧腋下和/或锁骨上淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃。2.淋巴结肿大为无痛性，常常不能及时发现。3.淋巴结一般增长缓慢，个别增长快时可出现皮肤毛细血管扩张、局部及周围软组织肿胀。4.合并淋巴管炎。,2019/12/12,31,32,BCG接种的异常反应,（三）治疗1.早期热敷可使肿大淋巴结自行消散。热敷每日3-4次，每次15分钟。2.若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼，部分幼儿肿大淋巴结可完全吸收。3.腋下淋巴结较大或锁骨上淋巴结肿大时，异烟肼与利福平联合治疗可缩短疗程，减少淋巴结破溃的发生。4.部分幼儿肿大淋巴结在治疗中继续液化，形成寒性脓疡，必要时切开引流。5.脓肿切开引流或自发破溃，可用20%PAS油膏或RFP粉剂外科治疗。间隔2-3天换药较每日换药效果更好。肿大淋巴结常是逐步液化而使疗程较长，有的反复破溃愈合。手术切除：淋巴结未发生粘连或内科治疗无效时也可选择手术切除，术后服用异烟肼以防复发。,2019/12/12,32,33,鉴别诊断,BCG接种所致淋巴结肿大常被误诊为淋巴结核。与淋巴结核的鉴别并不困难。淋巴结核有结核接触史，结核中毒症状，通常肿大淋巴结的引流部位有结核原发病灶，如肺部有结核病灶。严重者结核菌进入血行，引起全身播散，各脏器所属淋巴结也肿大。菌型鉴定为结核杆菌。,2019/12/12,33,34,并发症,瘢痕疙瘩BCG接种形成的瘢痕疙瘩是接种局部纤维组织过度增生，为非特异性异常反应。瘢痕疙瘩多见于复种，也有初种后随青春发育期而发生。有瘢痕体质家族史者多见。（一）临床表现瘢痕疙瘩明显高于皮肤，形态不一，肤色正常或呈紫红色，表面光滑发亮，坚韧而有弹性，有时可见毛细血管扩张。临床症状轻微，可有轻触痛或微痒。（二）治疗目前尚无可靠的治疗方法。不宜外科手术切除。手术后均会复发，且较术前瘢痕增生更严重。皮肤专科采用局部注射软化瘢痕的治疗方法有一定疗效。,2019/12/12,34,35,可能造成差错事故的原因,未按照制度的要求进行接种和操作。（如：乙肝疫苗和卡介苗分别存放，先登记后接种，或两种疫苗有专职的接种人员等）接种人员变更频繁。接种人员未接受相关培训。工作量增大导致工作失误。,2019/12/12,35,36,可能造成差错事故的原因,操作技术不规范是导致异常反应的主要原因：超剂量接种：疫苗稀释不匀是超剂量接种的主要原因。接种部位过深未按规定剂量接种,2019/12/12,36,37,2019/12/12,37,38,2019/12/12,38,39,鉴别诊断,湿疹常