锁定接骨板并发症与原因分析PPT课件.ppt

再议锁定接骨板并发症与原因分析,12/12/2019,锁定接骨板的定义,具有成角稳定的骨折固定装置带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的螺纹锁定不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁扣机制固定,12/12/2019,历史,CarlHansman,1886单皮质固定器,.,12/12/2019,历史,PaulReinhold，1931单向锁定螺钉技术的先驱首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接,12/12/2019,历史,1982，Zespol首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外,12/12/2019,历史,1982，Zespol,骨折愈合时间的巨大差异非手术治疗：3个月绝对稳定固定：15个月生物学固定（PC-fix）：3个月内固定架固定：与外固定相似,锁定接骨板研发始动因素,血供,接骨板-骨接触面积,DCPLC-DCP接骨板-骨接触面积减少50%1987年，PC-FIX面接触点接触,DCP,LC-DCP,PC-FIX,历史,优点：第一个接骨板与内固定架的结合体圆锥形螺钉头与螺孔连接单皮质螺钉夹板作用部分角稳定性缺点：接骨板仍与骨面接触单皮质螺钉，强度可能不足冷焊接，取出困难,PC-FIX,主要驱动力保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要前者部分角稳定性，后者完全角稳定性,PC-fixLISS,PC-fixLISS,UniLock系统“结合孔”,“结合孔”草图Prof.MichaelWagner1989,Vienna,锁定、加压同一孔缺点：折弯，可能损伤螺纹有限动力加压,历史,UniLock系统“结合孔”,加压支持中和/保护桥接张力带,LCP“结合孔”,接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板可在术中塑形,“结合孔”可行吗,保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突,“结合孔”可行吗,减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定及轴向稳定性实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移,“结合孔”可行吗,抗疲劳强度测定应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹,“结合孔”可行吗,有限元分析，结合孔应力集中位于加压孔区,极限疲劳试验，接骨板形变、断裂位于加压孔区,角稳定，抗弯曲、抗扭转螺钉头呈圆锥形，改善力学分布提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动解剖型接骨板，适应局部解剖形态,锁定接骨板优点,刚度问题若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻碍骨折二期愈合例如，LISS吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是髓内钉的5倍若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被保留，导致骨折延迟愈合和不愈合,锁定接骨板缺点,刚度问题若简单骨折未复位、加压载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”高刚度接骨板高刚度锁定螺钉骨折端分离,锁定接骨板缺点,锁定螺钉与接骨板锁定优点角稳定接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动；而传统接骨板，螺钉逐一松动常见的内固定失效方式潜在危险骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出骨质量良好：过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂；或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整（更多见）,锁定接骨板缺点,LCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除间隙，将产生约200030000N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂的重要原因。,锁定接骨板的特性,40%源于手术本身未理解锁定钢板特有的生物力学特性治疗原则及理念错误,并发症原因,Case,骨质疏松,骨量正常,原因分析：螺钉工作长度,工作长度,对策：螺钉的选择,单皮质自钻螺钉假体周围骨量正常的骨干骨折干骺端骨折双皮质自攻螺钉骨质疏松性骨折承受较大旋转力的骨干骨折决定因素：骨质量骨折部位旋转应力的大小,Case,Case,Case,接骨板断裂,接骨板断裂,Case,原因分析,螺钉过密接骨板工作长度短,14螺钉,接骨板工作长度,接骨板工作长度过短应力集中、应变增高，接骨板断裂风险增加,延长接骨板工作长度避免应力集中，降低接骨板断裂风险,对策：螺钉密度及分布,螺钉密度0.40.5螺钉分布骨折部位简单骨折：远近骨折段各空12孔复杂骨折：最接近骨折的螺孔应植入螺钉干骺端螺钉多骨干部螺钉少每2枚螺钉间间隔一孔,Case,原因分析,接骨板过短,对策：接骨板的长度选择,接骨板长度/骨折长度粉碎骨折：23简单骨折：810,术后,术前,内固定失效，螺钉切入关节,Case,原因分析,上图:内侧未固定，远端仅有两枚锁钉固定下图:远端仅有两枚锁钉固定，螺钉过短,对策：有效固定皮质数,14,3,3,6,4,翻修术后：截骨矫形、骨移植、内固定,术后1年，骨折愈合,对策,Case,原因分析,术中骨折复位不良锁定接骨板不能改善骨折复位,对策,解剖型锁定接骨板作为参照辅助复位,Case,原因分析,钢板位置不正确偏前，螺钉切割前方骨皮质,接骨板不居中,偏前,钢板位置偏前或偏后，将降低螺钉把持力,接骨板位置在骨干的侧向居中,对策,Case,术后2012/02/01,2012/03/07,2012/04/07,术前,2012/05/09,Case,原因分析,简单骨折非加压固定违反AO原则骨折不愈合,对策：简单骨折螺钉植入顺序,先普通螺钉，临时固定接骨板复位/加压再锁定螺钉，进一步稳定骨折所有关节骨折块均需解剖复位、坚强固定,简单骨折,先一侧锁定螺钉,再普通螺钉加压,再一侧锁定螺钉,骨质量良好骨骼VS.骨质疏松骨骼,动力加压,骨质量良好骨骼VS.骨质疏松骨骼,加压器加压,Case,清创,取髂骨,失效的植入物,术后,植骨,翻修,两枚锁定螺钉违反折块间加压原则,失败！,翻修术后，桥接技术；骨折愈合*此处普通螺钉为“复位螺钉”而非“加压螺钉”,Case,举例：前臂骨折LCP,AOVS.BO,AO不过时两者不矛盾简单骨折解剖复位绝对稳定固定优于相对稳定固定复杂粉碎骨折功能复位相对稳定固定优于绝对稳定固定,理论依据,骨折部位的应变，决定着骨痂形态及骨折愈合进程应变10%，纤维组织形成，骨折不愈合,EgolKA,KubiakEN,FulkersonE,etal.Biomechanicsoflockedplatesandscrews.JOrthopTrauma.2004;18:488-493.,8weeks,50-year-oldman,JOrthopTraumaVolume25,Number2Supplement,February2011,2weeks,6months,Case,适应证选择问题（有争议）应用LCP的优点应用锁定接骨板有利于保留骨量应用LCP的缺点髋内翻应力集中即使是经验丰富的骨科医生，应用锁定接骨板固定不稳定性股骨转之间骨折，失败率仍然非常高,原因,对策,髓外固定DHSDCSDHS+护板髓内固定Gamma钉PFNPFNAA2FN,Case,原因分析,上图：螺钉切出1螺钉过长2大结节未复位，肱骨头继发性后倾（pull-back）中图：大结节向后侧移位下图：小结节向内侧移位,对策：正确处理合并损伤,拇长伸肌腱断