重症讲课之呼吸功能监测和支持.ppt

呼吸功能监测和呼吸支持,1,.,提纲,呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测,2,玉溪市人民医院重症医学科,Upperairway,Alveoli,Lowerairway,一、呼吸系统的组成,3,玉溪市人民医院重症医学科,CNS(medulla)RespiratorymusclesChestwallUpperairwayBronchialtreeAlveoliPulmonaryvasculature,Respiratorysystem,Respiratorypump,4,玉溪市人民医院重症医学科,提纲,呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测,5,玉溪市人民医院重症医学科,二、呼吸生理,呼吸：,6,玉溪市人民医院重症医学科,1、呼吸生理之肺通气,吸气过程：吸气肌收缩胸廓肺容积肺内压气体进入肺泡平静呼气过程：吸气肌舒张胸廓肺容积肺内压气体排出主动呼气过程：呼气肌收缩、吸气肌和辅助吸气肌舒张胸廓肺容积肺内压气体排出,7,玉溪市人民医院重症医学科,2、呼吸生理之反映肺通气的指标,肺容量：潮气量（TV、Vt）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、功能残气量（FRC）肺通气量每分通气量：潮气量呼吸频率肺泡通气量：(潮气量生理无效腔)呼吸频率生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔呼吸功：呼吸肌克服弹性阻力和非弹性阻力启动肺通气作的功称为呼吸功,8,玉溪市人民医院重症医学科,3、呼吸生理之换气,肺换气气体分压差弥散膜通气/血流比值（V/Q比值）组织换气氧解离曲线氧输送DO2=COCaO210CaO2与SaO2和Hb有关,9,玉溪市人民医院重症医学科,提纲,呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测,10,玉溪市人民医院重症医学科,Pathophysiologiccauses,Hypoventilation通气不足V/Qmismatch通气血流比失调Shunt肺内分流Diffusionabnormality弥散功能障碍,11,玉溪市人民医院重症医学科,1、Hypoventilation通气不足,CNSdisorders中风,颅内肿瘤、颈髓病变、药物过量Peripheralnervedisease格兰巴利综合征GBS、重症肌无力Muscledisorders肌肉营养不良、呼吸肌疲劳Chestwallabnormalities脊柱畸形、肥胖、腹胀Metabolicabnormalities低钾血症Airwayobstruction上呼吸道梗阻、哮喘、COPD、肺不张,12,玉溪市人民医院重症医学科,2、V/Qmismatch通气血流比失调,V/Q=0.8,V/Q0.8,V/Q0.8,13,玉溪市人民医院重症医学科,3、Shunt肺内分流,lungconsolidation肺实变：肺炎、ARDSatelectasis肺不张：气胸、大量胸腔积液,14,玉溪市人民医院重症医学科,4、Diffusionabnormality弥散功能障碍,Interstitiallungdisease：肺纤维化,结缔组织病、间质性肺炎、间质性肺水肿ALI/ARDS,15,玉溪市人民医院重症医学科,提纲,呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测,16,玉溪市人民医院重症医学科,四、气道管理,保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标气道管理是ICU医师管理危重患者必备的一项重要技能,手法开放气道,17,玉溪市人民医院重症医学科,四、气道管理,辅助通气措施人工气道的建立经口气管插管经鼻气管插管喉罩环甲膜穿刺术气管切开术,手法开放气道,评估,口咽通气道,鼻咽通气道,18,玉溪市人民医院重症医学科,提纲,呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测,19,玉溪市人民医院重症医学科,五、呼吸支持治疗,一般氧疗机械通气治疗无创呼吸机支持治疗有创呼吸机支持治疗,20,玉溪市人民医院重症医学科,机械通气治疗,21,.,1、呼吸机or通气机,电子打气筒！,通气机,22,玉溪市人民医院重症医学科,自主呼吸,机械通气,Pressure,Time,2、肺泡内压力变化,23,玉溪市人民医院重症医学科,自主吸气,气流,容量变化,压力变化,机械通气,压力变化,气流,容量变化,3、自主呼吸Vs机械通气,24,玉溪市人民医院重症医学科,4、机械通气的病理生理目的,支持肺泡通气改善或者维持动脉氧合？维持或者增加肺容积减少呼吸功,25,玉溪市人民医院重症医学科,5、机械通气的临床目标,纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫，防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善肺不张保证镇静和肌松剂的安全使用减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁稳定,为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气,26,玉溪市人民医院重症医学科,6、有创呼吸支持的相对禁忌证,气胸大咯血或者严重误吸所引起的窒息性呼吸衰竭严重肺大疱严重心衰继发的呼吸衰竭,7、无创呼吸机支持的禁忌症,心跳呼吸停止、意识障碍自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血穿孔、严重脑部疾病等)面部创伤术后畸形不合作气道分泌物多、排痰障碍极度紧张严重低氧血症,27,玉溪市人民医院重症医学科,8、机械通气常用术语,容量术语：Vt、MV时间术语：Ti、I：E、Te、Tplat压力术语：PIP、Pplat、PEEP、PRaw、PTA速度术语：FlowRate、PEFR、PIFR其他术语：trigger、cycling、Raw、WOB、CRS、RR,28,玉溪市人民医院重症医学科,9、机械通气模式,辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV、ASB）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）分钟指令通气（MMV）气道压力释放通气（APRV）压力调节容量控制通气（PRVCV）容量支持通气（VSV）容量支持压力通气（VAPSV）,29,玉溪市人民医院重症医学科,压力型vs容量型,压力型保证气道压力在一定范围内，避免气压伤病情稳定时，潮气量相对稳定潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻力、自主呼吸能力有关，有时波动较大,容量型保证有效通气量，避免容积伤通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围胸肺顺应性、气道阻力以及人机对抗时吸气压力增高，可能引起气压伤,30,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述,辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV、ASB）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）,31,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述,辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）有控制通气和辅助通气两种方式控制通气不考虑病人有无自主呼吸，通气机按照设定参数每间隔一定时间给予病人一次通气。辅助通气需要病人自主呼吸努力来触发呼吸机，触发后给予一次通气。临床上常采用两者结合的方法，即辅助/控制通气（Assist/ControlVentilation）。,32,玉溪市人民医院重症医学科,A/C模式,参数设置潮气量（Vt）or吸气压力（PIP）呼吸频率（f、RR）触发灵敏度吸气流速（inspiratoryflow）吸呼比（IE）或吸气时间（Ti）,33,玉溪市人民医院重症医学科,1、VolumeControlVentilation(VCV、IPPV),Settidalvolume设定潮气量Minimumrespiratoryrate最小呼吸频率Assistmodebothventilatorandpatientcaninitiatebreaths病人和呼吸机均能触发呼吸机AdvantageSimple,guaranteedventilation,restsrespiratorymuscleDisadvantagesNotsynchronisedventilatorbreathontopofpatientbreathInadequateflowpatientsucksgasoutofventilatorInappropriatetriggeringDecreasedcompliancehighairwaypressureRequiressedationforsynchrony,34,玉溪市人民医院重症医学科,2、PressureControlVentilation(PCV),SetinspiratorypressureConstantpressureduringinspirationHighinitialflowInspiratorypausebuiltinAdvantagesSimple,avoidshighinspiratorypressures,improvedoxygenationDisadvantagesNotsynchronisedInappropriatetriggersDecreasedcompliancereducedtidalvolume,35,玉溪市人民医院重症医学科,容控通气模式VCV,PresetVTVolumeCycling,DependentonCL&Raw,Time(sec),FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,时间触发,流速限制,容量切换通气,36,玉溪市人民医院重症医学科,辅助通气模式(容量控制通气),Time(sec),FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,PresetVTVolumeCycling,患者触发,流速恒定,容量切换通气,37,玉溪市人民医院重症医学科,压控通气模式PCV,Time(sec),时间触发,压力限制,时间切换通气,38,玉溪市人民医院重症医学科,辅助通气模式(压力控制通气),SetPClevel,Time(sec),PatientTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation,39,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述,辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）,40,玉溪市人民医院重症医学科,Pressuresupportventilation（PSV）Setinspiratorypressure、triggerPatientinitiatesbreathBack-upmodeapnoeaCyclefrominspirationtoexpirationInspiratoryflowfallsbelowsetproportionofpeakinspiratoryflowAdvantagesSimple,avoidshighinspiratorypressure,synchrony,lesssedation,betterhaemodynamicsDisadvantagesDependentonpatientbreathsAffectedbychangesinlungcompliance,10、机械通气的模式分述之,41,玉溪市人民医院重症医学科,PSV,Time(sec),FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,患者触发,流速切换,压力限制,42,玉溪市人民医院重症医学科,CPAP,Time(sec),FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,43,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述,辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）,44,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述之SIMV,SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationMandatorybreathsVCV,PCVPatientbreathsdependsonSIMVcycleSynchronisedmandatorybreathPressuresupportbreathAdvantagesSynchrony,guaranteedminuteventilationDisadvantagesSometimescomplicatedtoset,45,玉溪市人民医院重症医学科,SIMV(Volume-TargetedVentilation),自主呼吸SpontaneousBreaths,FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,46,玉溪市人民医院重症医学科,SetPClevel,Time(sec),SIMVMode(Pressure-TargetedVentilation),SpontaneousBreath,47,玉溪市人民医院重症医学科,VC-SIMV+PSV,SetPSlevel,PSBreath,Flow-cycled,48,玉溪市人民医院重症医学科,PC-SIMV+PSV,PSBreath,SetPSlevel,SetPClevel,Time(sec),Time-Cycled,Flow-Cycled,49,玉溪市人民医院重症医学科,PSV和SIMV在撤机时的比较,欧洲一项多中心研究114例病人随机分成3组，分别以SIMV、PSV、T管试验撤机成功撤机时间PSV6天SIMV10天失败率PSV6%SIMV40%T管32%,50,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述,辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）,51,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述之CPAP,在患者进行自主呼吸的过程中，呼吸机在吸气期通过按需活瓣方式或/和持续恒流系统（Flow-by）提供一个超过自主吸气气流的高速气流，在呼气期则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定阻力，从而使气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压。通过设定PEEP实现,52,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,CPAP,Time(sec),FlowL/m,PressurecmH2O,VolumemL,53,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,SetPClevel,Time(sec),SIMV+PS+CPAP(压力控制通气),SetPSlevel,CPAPlevel,54,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,SIMV+PS+CPAP(容量控制通气),SetPSlevel,CPAPlevel,Time(sec),55,10、机械通气的模式分述,辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）,56,玉溪市人民医院重症医学科,10、机械通气的模式分述之BIPAP,是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。病人的呼吸方式是连续气道正压，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在两个压力水平之间切换。在两个压力水平，病人都可以自主呼吸。高水平的CPAP和低水平的CPAP相加在一起BIPAP+PSV设定参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow,57,玉溪市人民医院重症医学科,BIPAP万能模式,？,58,玉溪市人民医院重症医学科,呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP),59,玉溪市人民医院重症医学科,1、外源性呼气末正压PEEP,吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。PEEP通过增加FRC来防止肺泡在呼气末塌陷。最佳PEEP对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、最佳氧运输、最小的肺内分流、最低FiO2时的最小PEEP值。,60,玉溪市人民医院重症医学科,2、内源性PEEP（PEEPi）,PEEPi又称为自动PEEP(autoPEEP)、内源性PEEP(endogenousPEEP)和不显性PEEP(inadvertentPEEP)指因呼气时间过短、细支气管塌陷导致在呼气末肺泡内压力没有下降到0，维持在一个正压高水平PEEP增加胸内压，减少静脉回流，降低心输出量引起肺的过度充气，增加肺气压伤的危险性增加病人的呼吸用力和氧耗，因而增加无效呼吸功，导致病人的脱机困难,61,玉溪市人民医院重症医学科,Control,Control/Assist,SIMV,MMV,BiPAP,CPAP,APRV,PRVC,VSV,VAPS,PS-VTmin,ILV,LV,HFV,LFV,？！,62,玉溪市人民医院重症医学科,提醒Attention,我们所面对的危重病人，首先是一个人，然后才是病人必须要了解和熟悉自己所使用的呼吸机以及相应的呼吸模式，更重要的是理解病人当时的病理生理状况及其发展过程,最好的呼吸模式实际上是你所最熟悉和理解最深刻的呼吸模式,63,玉溪市人民医院重症医学科,11、机械通气的常规管理,一般生命体征监护胸部体征呼吸机参数的监测：呼吸频率、潮气量、每分通气量、吸气压力血气监测,64,玉溪市人民医院重症医学科,12、机械通气常见报警分析,低压报警常见于接头脱落、漏气高压报警管路打折、堵塞、气道阻力增高（分泌物增多、气道痉挛）胸廓、肺顺应性下降：气胸、血胸导管脱出、呼吸机的吸气或呼气活瓣故障人机对抗窒息报警在自主呼吸或SIMV模式时病人呼吸突然停止或明显变慢低潮气量或低每分通气量报警管路中有漏气有关自主呼吸病人顺应性减退、阻力增加呼吸频率减慢,65,玉溪市人民医院重症医学科,呼吸机报警后的处理原则及步骤,尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SpO2和呼吸运动，初步判断报警程度。做紧急的初步处理后，观察效果的同时进一步寻找报警的原因。针对可能的原因做进一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。当因呼吸机故障或断电出现一类声光报警、按reset键无法复原时，请立即脱开呼吸机，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。,66,玉溪市人民医院重症医学科,13、机械通气之撤机和拔管,导致呼吸衰竭的一些因素已经解除；足够的氧合：PaO260mmHg(FiO2140bpm；5、突然频发室早（46次/分）；6、大汗；7、临床征侯显示病人无法耐受：烦躁不安、SpO2下降、胸腹矛盾呼吸运动,13、机械通气之撤机和拔管,对机械通气大于24小时不能脱机的患者，应尽快寻找原因,机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验,评价自主呼吸努力及呼吸肌强度,Frequency（Rr）：65ml/kgVC：10-15ml/kgRSBI（f/VT）：105PImax：94%通气RR4.0ml/Kg通气/灌注VCO2稳定血液动力学HR增加94%通气RR4.0ml/Kg通气/灌注VCO2稳定血液动力学HR增加20%，BP改变20%,Yes,No,No,Yes,No,Yes,SIMV撤机流程举例,71,玉溪市人民医院重症医学科,Weaningprotocol,72,玉溪市人民医院重症医学科,14、机械通气之无创呼吸支持,首先要排除无创呼吸支持的禁忌症能做到严密的监测效果不好时能随时改成有创通气压力型通气（PSV、PCV、CPAP）在呼吸急促的病人最好就用CPAP，不加压力支持,73,玉溪市人民医院重症医学科,15、机械通气之并发症,人工气道的并发症通气机的并发症呼吸机相关性肺炎(VAP)呼吸机相关性肺损伤(VALI)，包括机械损伤和生物损伤机械通气呼吸系统的并发症机械通气循环系统的并发症,74,玉溪市人民医院重症医学科,提纲,呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测,75,玉溪市人民医院重症医学科,一、呼吸功能监测项目,气体交换功能监测呼吸力学监测呼吸功监测呼吸驱动和呼吸模式监测呼吸肌肌力及耐力监测,76,玉溪市人民医院重症医学科,1、气体交换功能监测,血气分析PaO2、PaCO2、PH、HCO3-、SaO2、BE、A-aDO2气体交换、酸碱平衡、心肺整体情况评估脉搏氧饱和度SpO2严重低氧、贫血、末梢灌注差时结果有误差呼气二氧化碳监测-二氧化碳曲线确认导管在气管内的方法评估呼吸的稳定性,77,玉溪市人民医院重症医学科,2、呼吸力学监测,压力监测顺应性监测阻力的监测内源性PEEP监测,78,玉溪市人民医院重症医学科,3、呼吸功监测,A:ResistiveWorkB:ElasticWork,Pressure(cmH2O),Volume(ml),B,A,79,玉溪市人民医院重症医学科,灵敏度过低导致患者呼吸功增加,Volume(mL),Paw(cmH2O),IncreasedWOB,80,玉溪市人民医院重症医学科,4、呼吸驱动和呼吸模式的监测,呼吸驱动监测分钟通气量：在呼吸力学和呼吸机储备正常的情况下，MV和呼吸中枢的驱动平行平均吸气流速：与PCO2相关性好，但常常会低估呼吸中枢驱动水平口腔闭合压P0.1：反应呼吸中枢兴奋性和驱动力的较好指标呼吸模式监测浅快呼吸指数（f/Vt）：100常能脱机矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸,81,玉溪市人民医院重症医学科,5、呼吸机肌力及耐力,呼吸肌肌力肺活量VC最大吸气压力MIP：MIP20cmH2O成功撤机的可能性大呼吸肌耐力浅快呼吸指数最大分钟通气量MMV,82,玉溪市人民医院重症医学科,6、呼吸机波形,曲线scalars压力-时间曲线流速-时间曲线容量时间曲线呼吸环Loops压力容量环流速容量环,83,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,波形,Flow/Time,Pressure/Time,Volume/Time,84,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,1、流速-时间曲线,吸气过程,呼气过程,Time(sec),Flow(L/min),吸气开始呼气活瓣关闭,吸气峰流速PIFR,呼气开始呼气活瓣打开,吸气时间TI,呼气时间TE,85,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,典型的流速图形,加速波,减速波,正弦波,方波,86,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,吸气流速不足,Flow(L/min),Time(sec),NormalAbnormal,主动吸气or人机不同步,87,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,气道阻塞vs主动呼气,气道阻塞,主动呼气,Time(sec),NormalAbnormal,Flow(L/min),88,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,气道陷闭,Inspiration,Expiration,Time(sec),Flow(L/min),89,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,应用支气管扩张药物后的效应,应用前,Time(sec),Flow(L/min),PEFR,应用后,LongTE,HigherPEFR,ShorterTE,90,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,SCALARS,Flow/Time,Pressure/Time,Volume/Time,91,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,容量时间曲线,吸气过程,呼气过程,Time(sec),Volume(ml),TI,92,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,气道漏气,Volume(ml),Time(sec),93,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,主动呼气,Volume(ml),Time(sec),94,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,SCALARS,Flow/Time,Pressure/Time,Volume/Time,95,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,机械通气,Inspiration,Expiration,Paw(cmH2O),Time(sec),TI,TE,96,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,Mechanical,Time(sec),Paw(cmH2O),TimeTriggeredBreath,控制通气(时间触发),97,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,辅助通气(病人触发),Mechanical,Time(sec),Paw(cmH2O),患者触发的呼吸,98,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,辅助通气vs控制通气,Time(sec),Assisted,Controlled,Pressure(cmH20),99,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,自主呼吸vs.机械通气,机械通气,Time(sec),自主呼吸,Paw(cmH2O),Inspiration,Expiration,Expiration,Inspiration,100,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,压力时间曲线组成,呼气开始,Paw(cmH2O),Time(sec),PIP,跨气道压(PTA),Expiration,吸气暂停,101,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,BeginInspiration,BeginExpiration,AirwayResistance,Distending(Alveolar)Pressure,Expiration,PIP,102,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,PIPvsPplat,Normal,气道阻力增加,高流速,顺应性下降,Time(sec),Paw(cmH2O),PIP,PPlat,PIP,PIP,PIP,PPlat,PPlat,PPlat,103,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,Paw(cmH2O),NormalPPlat(NormalCompliance),IncreasedPIP,IncreasedPTA(increasedAirwayResistance),气道阻力增加,104,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,流速增加效应,Time(sec),Paw(cmH2O),吸气时间缩短(DuetoHighInspiratoryFlow),Normal,PPlat,105,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,顺应性下降的效应,Time(sec),Paw(cmH2O),NormalPPlat(NormalCompliance),IncreasedPPlat(DecreasedCompliance),Normal,PIP,106,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,吸气流速不足,AdequateFlow,Time(sec),InadequateFlow,Paw(cmH2O),107,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,Pressure-Volume,Flow-Volume,呼吸环,108,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,Pressure-VolumeLoop(各种呼吸类型的),控制通气,辅助通气,自主呼吸,Vol(ml),Paw(cmH2O),I:吸气过程E:呼气过程,I,E,E,E,I,I,109,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,压力-容量环的组成,Volume(mL),Inspiration,Expiration,PIP,VT,Paw(cmH2O),110,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,PEEPandP-V环,Volume(mL),Paw(cmH2O),111,玉溪市人民医院重症医学科,呼吸功（WOB）,A:ResistiveWorkB:ElasticWork,Pressure(cmH2O),Volume(ml),B,A,112,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,拐点,Pressure(cmH2O),Volume(mL),113,玉溪市人民医院重症医学科,灵敏度过低,Volume(mL),Paw(cmH2O),IncreasedWOB,114,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,气道漏气,Volume(ml),Pressure(cmH2O),AirLeak,115,玉溪市人民医院重症医学科,EssentialsofVentilatorGraphics2000RespiMedu,吸气流速不足,Paw(cmH2O),Volume(ml),