医院感染与医疗安全PPT课件.ppt

医院感染与医疗安全（岗前培训）,1,你所理解的医院感染是什么？,你的理解交叉感染耐药率高的病原菌填写报表消毒隔离空气培养洗手,更多的烦恼卫生行政部门的督查、通报批评与处罚感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露感染并发症、医疗纠纷与索赔感染管理内部考核失分与扣奖金,2,4.医院感染控制措施,3.医院感染的诊断与报告,1.医院感染事件回顾,学习内容,5.医务人员职业防护,2.医院感染的法律、法规,3,医院感染事件回顾,4,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,5,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,6,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,7,卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,8,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响,9,医院感染事件回顾,医院感染后果严重损失不可低估预防控制为上,10,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,11,医院感染相关的法律法规,12,感染管理工作有法可依法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,13,规章2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法2012年医疗机构消毒技术规范,14,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,15,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,16,2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,17,2010年关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（行）。,18,我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。,19,3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。,20,7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管理条例。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。,21,医院感染的诊断和报告,22,医院感染（nosocomialinfections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么是医院感染,23,医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,24,内源性感染（endogenousinfections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,25,26,判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,27,下列情况肯定为获得性医院感染,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。,28,在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。,29,下列情况不属于医院感染,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,30,医院感染的报告,正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报感控办。暴发病例立即报告。,31,医院感染暴发报告及处置管理规范,第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。,32,科室内医院感染暴发的上报处置流程,上报科室内负责人,短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例,科室内负责人证实后上报,医务科、护理部、医院感染管理科,采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析,33,控制医院感染重要环节,手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理,34,医院感染控制措施,35,4.医院废物管理,3.抗菌药物的应用管理,1.手卫生与感染控制,2.消毒灭菌与隔离,36,一、手卫生与感染控制,37,手在NI中是如何起作用的？,38,手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。,39,手卫生可有效降低NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,40,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,41,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,42,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,43,44,重要的手卫生时刻,45,46,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,47,二、消毒灭菌与隔离,48,消毒与灭菌,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,49,消毒方法按作用水平分成4类,灭菌法：杀灭一切微生物物理法:热力辐射微波等离子体化学法:醛类烷化剂氧化剂高水平消毒法：杀灭一切致病微生物热力电力辐射微波紫外线含氯剂臭氧等,50,中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.,51,医疗用品危险性分类,高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。,52,医务人员的感染控制,人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂（皂液）和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。,53,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室、产房、新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,54,环境感染控制,1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。,55,空气消毒,紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测,56,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒。,57,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用,58,通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。,59,抹布、拖帕的消毒,1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。,60,无菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每天更换，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。,61,无菌技术,无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,62,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每月监测一次，细菌总数不得超过5cfu/cm2。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,63,3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.穿刺前皮肤消毒,永含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂原液，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，作用12分钟即可注射。,64,识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁,65,隔离预防,预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,66,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等,67,接触传播,感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服,68,空气传播：,感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,69,飞沫传播,感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,70,三、抗菌药物的应用管理,71,我国住院病人抗菌药物至少50%的使用不合理,预防使用不合理选药不对剂量不对疗程不对给药间隔不对,72,法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。,73,抗菌药物临床应用管理：分级管理,(一)抗菌药分级原则（根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。）1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。2限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。3特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。,74,分级管理办法1临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,75,2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。,76,围术期给药方法：（1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度（2）手术时间超过3小时，或失血量1500ml，术中给予第2剂（3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,77,（4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至48小时。（5）手术时间较短(2小时)清洁手术，术前用药一次即可。（6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,78,加强对多重耐药菌的监测,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。,79,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,MRSA与HBV，AIDS并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病。,对青霉素类、-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青酶烯类均耐药。,80,耐万古霉素肠球菌（VRE）,可选择的药物有限，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于VRE，最好再咨询感染病专家。,81,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌,对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。,82,常见的非发酵菌有哪些？,假单胞菌属铜绿假单胞菌,非发酵菌,不动杆菌属鲍曼不动杆菌,窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌,伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌,产碱杆菌属,黄杆菌属,83,耐药菌管理控制措施,隔离洗手消毒污物处理,会诊解除隔离上报,84,耐药菌管理,在病历夹上贴特殊隔离标记。,耐药菌感染接触病人前后洗手,85,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12遏制医务工作者传播,11隔离患者,9严格掌握万古霉素应用指证,1接种疫苗,2拔除导管,6专家会诊,7治疗感染，而非污染,3针对性病原治疗,8治疗感染，而非寄殖,4控制抗菌药物应用,5应用当地资料,10及时停用抗菌药物,86,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管,87,加强多重耐药菌的医院感染管理,88,四、医疗废物的管理,89,医疗废物管理的相关背景2001年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。2002年2月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。2002年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。,90,医疗废物管理的相关背景,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。,91,五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,92,坚持就地分类的原则,黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器,93,标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。应防止污物袋（箱）的泄漏。交接清楚（双交接），作好记录。,94,95,医疗废物的暂存,标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。,96,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,97,紧急情况的反应原则,遵循废物管理应急预案清洁污染地区，如有必要应进行消毒限制暴露者限制下列影响对病人对职员对环境,溢出物清洁程序疏散该地区防护衣物净化眼和皮肤限制溢出物通知指定人员收集溢出物确定溢出物性质净化该地区提供最初的援助漂洗该地区安全区寻求必要医护措施,98,预防针刺伤,99,注意事项,医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。,100,放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。生活垃圾为黑色包装物。,101,使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,102,医务人员职业防护,103,职业暴露定义病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）自2004年6月1日起实施,104,职业暴露常见原因,违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外,105,直接接触-暴露,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,106,WHO对安全注射的定义,1、对接受注射者无害DoesNoHarmtotheRecipient2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk