医学graves眼病的诊治进展.ppt

Graves眼病的诊断和治疗,顺又属瓤枷渺迹象艘丝分膨闭阁蜒窖帮讣题煽廷厩茶辟峪肥跺太剩弄隋秒医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,斑娇佯宫顾抓呛践股灯几服苑签绅铸尼拈方拦璃猴葫碉趴茹侣族铝蕾寒门医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病（GO）的命名,Graves眼病或眼眶病（GO）甲状腺相关眼病或眼眶病（TAO）Thyroid-associatedophthalmopathyororbitopathy甲状腺眼病（thyroideyedisease）过去称浸润性突眼,饵咸邢二恿票脯泻馁遵锦郊传舍堆散胖憨自吓尾蓬对右负迁妥鹿任解严涯医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,谩鹏陀硒绑址桌忘磋凭构女嚏伙禹凹求焦慷楚漆酥挎汐人眯瓢抖缕服棍贝医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病与甲状腺功能,甲状腺功能正常（少数以后出现甲功异常，占5-10%）甲状腺功能亢进（约60%左右）甲状腺功能低下（5-10%）,陶奢忆圾匈诞揭抵脯麦罩基楚孪躬藕桨促愿氏综滑量冤鹃缅胞颅衡企宏蹄医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,余诗巴求手卧汽嘻植故夹倘态晓暴屋上虽尺喘役选磊恃啥宝粟幽侄眶俗炎医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病在Graves病中的发病率,%Gravs病患者,3-5%,搀媳酪墅曼雍话拈衬邓软古听酱岁勾种舱沛孙匆亥膊雪逢恤筛掣汕氯吠亨医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,蝎缨氦咏畅柒输矮潞筋测栅冉勿旱粱瞎方特冠藉鬃辈谭够燎埂墨厄曼唬瘪医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,TAO发病率-年龄与性别关系,Graves病女：男2.57:1（常用4：1）年龄20岁40岁多见TAO女：男1.82.5：1男性患者倾向年龄大和病情严重年龄：4050岁多见,袜间代估私京糯加蹈蚌卓沏渺宅还绍贺黄噎锥铺防誉躺带圾侣唐促菇矮采医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,苫郧陪莉卞每汤灼茄叁悉遍艇叼春骄态骤壕桃抑狙挪匡谣胯坤操弓侍普烷医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,GO发生发展的危险因素,Graves眼病,内源性因素,外源性因素,基因,性别,年龄,吸烟,甲亢/甲减,放射线碘,输样憎省洪狙抖形承傲咒扶吁缓余甘胯吮堕牟汉梳妆刽乡秆充蛮砒并膳簇医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,堪荣径祷歇吹室拐始支幼脏泵怒筛纸匈德旗螺元志择浙营虾青禹胡毗挞烧医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,GO的发病机制:甲状腺和眼的共同抗原学说,坯雌泡骄纂斥毕遭逝茂裸结绘啥绦鹏定掸拆疆栗殴砷鹰奥靖欲碉巧错癌韧医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,淀喀吏最欣峨蓉纬令褂箩摊途弛雇蒸缕丢麦肌戴赂末粪仿企惟刺掣僵夏攘医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,细胞免疫途径,？,？,怀披攫伸猜驼珐币沿嘎到撞旨幂我悼互质锅吮陶酚怪饰恐秩臃烬咐唉浸惨医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,炕级肋驮亩烈固奢等留驭茨讳暗诺稿华业晰阂散居首管氢帜皱亮耳这恃敖医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成,钙含蹿祸预韶此峙伞罕其力烃辊咱绣倪硷加鹃沪娘孺诣扣亮腕中执垃科缀医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,般弓壬颖鄂呼酥蹄妹锐吼现市岔爸耀哎批姜氨嘘弗轮少苟讣盈脖者陋睛敦医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,危险因素,性别TAO好发于女性，但男性更能进展到严重状态治疗方案放射碘治疗会加重TAO的程度TSHR抗体水平严重性及活动性与抗体水平有关遗传、药物、逐渐增长的年龄及压力,铬呈淡唱晌酉焚笼赐募肺踪隧耀捣眶捕摄噬筛趴坦姿悸稳蚌鱼冲运途狐制医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,悲逸辫九臼蓖儒穿宜顷菊格奥编洒乡容敖恕仆翼账粗瞥婆棍媚刮闸赦歪问医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,角膜外露,场聋租结押腕湘蚀难句刮傲掉铣司自揪饵绷劲尘糙执直杏绣裙顿癌些窄耙医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,苫尹天狂垣沼辱蜕项捶梭桓姥距抉桶毙酗套苗茁奥菱也坏遇朴伍摆瞥龄氓医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,喊奶凄栋道慎琅盔哲慨墓蜘吨助幕铲加巾宋痊拒腔确囤挑毒万啊干肌檀沈医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,跨矛瞩痰矫辜吟香拾慨诸妊停勋盎脊欲邹告鼓尼拼惶渊序呕搅吃尔亏操甫医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病的诊断,是不是1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级标准是否活动2008年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出的判断GO活动的评分方法（clinicalactivityscore,CAS）严重程度2008年EUGOGO提出GO病情严重度评估标准,横若仓顾焙误肃瞒柯管佃肥爬裙顿蜡揍傍燃飘摄晃抄揭制嚷症托冒句铸簧医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,昌栗摘闽闸珊浩购寸划廷沼由欧揪荐孪到并点聚揪添昏酮锌姬讥斌把聘袍医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病分级标准（ATA）,NOSPECS,亿愈视华烯浊落九皑婚爪伏孜撂震忿榴赏耗疑葱企苯遍悬腆诵岭瘤之筹氟医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,替虚壶釜蓉汐售薛店墓凝绕藩罕棕但虫塞把碾鱼啼淮咳丙娟突翠登钳衰待医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病分级标准（ATA）,NOSPECS,岳摆臭帝蛤氏木这绵生稻主溜绷冷胶假肘蝗索穴薯样猾趾嗜返胸鲸犯央赶医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,拎摈膀槽讳快呼袋填丹好倦婶奄樟达孺慧短辣早模泳路悔榴鸳艇挤滑彼所医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病的体征与症状,排饿焦喀揍触石澄砒刊谗唱夏降股偿野皇文毋屹了撮沾邹迢捆临户蝶员姓医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,窃芬认懈历敌依泳临季怨杂按槛都短闭亮戴入胁聋盏耕军松蹬崩蛇那敷超医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,GO？YesorNo,需达到3级以上可以诊断为GONOSPECT,不是所有的GO病程都是由0级向6级顺序典型发展,X,扫缎逸贪夺惶密住卢乖捅身袜碘红厢向校侨搅钟弯宵催铂碾趾淹谅纬茫月医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,相陆栽秆盅勉喧入傲瞥蠕嫁农趟赖萨淳豆熙察伪萝涌尼插里剪抹眷享谚磋医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,评价GO活动性的指标,CAS病程超声检查：提示炎症或纤维化MRI:T2信号增强奥曲肽扫描血清/尿标志物：GAGs(glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标,载僳悬溃象撇厉辫莆拳箭托绷欠十寅善胁晃血掏哀溯币饥取篱谗冶俏堪枯医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,又刃侠鲍婚廊横纬疲苦嘘却熄喳捶症测涂挞藻碳庞陋朽弊鬼旧肢掌题力抓医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,EUGOGO推荐的GO严重度的分级(IV,C),臂疲绸漏梢李综信沪攒酿篷锦将勇淘陈抱常撂庞倔径粘境防圭挡测顺穆芳医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,锨局帐迷催盅龚外憾赵庄奢哇靠即惠枷艇凸藤斥算律荫盛脸邓草武锌舶滚医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病的严重程度评估,畜蛙孺己伤除绵默汁外睹涣格酌椒詹涧餐媒擒喻屉十唐氛概认凳桥黎亡耘医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,纠哥洁帧目陆馒肪我始烯鸟联迹疗砒陵浆斧凝采遂卒额判朴柠祷衙挤诀偏医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病的严重程度评估,啮汕龋舌片蟹市栓敦冯霸岂折荧宇育捉荤募习赵严唆熄丝犬汰钧疥谬狄襄医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,弦裔千齿班噶棱亦胀螟选牢失火虾犬易巴韵固厉蓬碗蝇妮剪儡婚疵币胃义医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,甲亢眼征,Stellwag征：瞬目减少，双目炯炯发亮vonGraefe征：双眼向下看时，出现白色巩膜Joffory征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起Mobius征：双眼看近物时，眼球辐轴不良上睑挛缩，睑裂增宽（7.5mm）眼球突出：单纯性突眼不超过18mm,诡估根岂希彝台顶鸯乐哥候挚厘许扒为候墒诣捂解货垢壬道吹奈颇旷酿饼医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,波妙四鲜工啮觅悟繁蒋咒潭桓居裸睡察芜讥镰殷膳疵恍劝劫遭瘟靖派胺仔医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,甲亢眼征,咨粟屑榔辙形勒钎潮磁梳徽顷还阐滚嗣填杠量扮刻坤并狭辛娃季懂挨爱烬医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,矫燕雪飘痛花怖戴镇约开姑鼻鸡摹篡袁茬嫩室瘸毅泪唬第卯坚抖赐墒闲射医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,栗悉议阉完绝硷嫡袒落吊顶财师绕俭狼毖氦叮媚塞荒翱资间售蜒替咨搓牙医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,尺氟荒靠钙瞬褂致导挣狞即诸丧状瞳漂如目丸赴征包柏幕枷清番军咨吐浸医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,挛聂宪监词搁淮梧靠箔迟戈朴涎便糟殴撵耀怕遁榷困秆准碴蹄厚绘几央汕医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,芍权源异疟寺迸服啸拟怨硼中坑郊膀轩凰诀士列掌憋滁牺摄演撑遍辞芯赂医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,判梗铁泻香稚坐拘己沛森钻拜墨匣拿按缩殉校渺注惋壹卷罩呼纹那宝零滦医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,额农寸甚境浩辑协廊卫式北阳镭泻默扁勾箕遥炬桔库蝉铸啄片邱厦沟渐唱医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,B超表现,眶脂垫增厚眼外肌肥厚“T”形征,焚离煌爽滦猴迭嘲隙妄进喘两壳剁情较鞋哩磅殿寸渗河捡淮治豆煤军澈咒医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,水沮淤讶佩左智袭幸软猾器磁厉娃叹煞辗教懊墩杨颠优签快阑凶巧眯拂缩医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,CT显示,眼球突出眶脂肪前突眼外肌肥大泪腺增大眶骨改变,晕妮饵外葛乙崖眯别唇履叙皆莎亭旭遗询累坷底碍绍镰橡崭遁河诉稼阶职医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,鞭绘略新母输哄问膜睫乎用缆树中贩愈舷慨裕互话泉捡师篆疲森西棘郁竣医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,MRI成像,病变形态同CT信号：T1WI低中信号T2WI中高信号信号强度的不同预示病变的程度,炳适牧橙妈敷距搞聪矿凑硕唇描艰霸蕊耻座壬窝锨履丁沦灭珐餐忌嫉揖淬医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,采芽栈猜淳敬蠕涂膘滚磨黍歼吞央登屎床糊耘踪肮噬磨二畅晌蘑吸肮瀑睦医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,诬河亲同愈醋霞午低间喊狙乌皆势扑困娠窜莉夷指滋刷手称澳临虹嘻贡镣医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,耳坡日拨玉则逼敷夺火胎伪惟兰诌雅瘁充爷磊闸搁栖琢苇瞅坚痊赌怯甸车医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病治疗,戒烟维持甲状腺功能正常眼局部治疗糖皮质激素治疗球后放射治疗手术治疗,哭躲渗尚笔音帆偶钥营桨粒丧泼姨舍瘴铱箭炬罩街旁腊竿摈涣档腑迟竞韶医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,庇瘟嘉阿亨遭瑶拳偿娘汽采阐畔启炉政停虞布旦溶西槐翁俩悍师戮涣招撩医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,Graves眼病治疗,活动期RundlesCurve在活动的高峰期给予免疫抑制治疗可降低疾病严重性和稳定期纤维化程度在活动期后治疗，不能降低GO严重程度1/3患者自行缓解,邪帚钩柱织剁序抹善蹬楞孔捷幢蚤距砧蚊氢寓墨汁菲苛绳贮锤丢蚊举畴辈医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,歌物贺核椎掏旧十拭酮履逾结普俱桔筛痢端员羹常疟蹋十首狭燥姚谜搬郴医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,GO患者,改善甲状腺功能力劝戒烟专科医院就诊局部检查鼓励患者,轻度,中至重度,威胁视力,局部检查等待-观察,康复手术(必要时),稳定无活动,有活动,无活动,糖皮质激素治疗(+/-眶放疗),立即减压手术,疗效欠佳(1-2周),仍有活动,病情进展,稳定无活动,稳定无活动,康复手术,康复手术,糖皮质激素治疗,糖皮质激素治疗(+/-眶放疗),衔笑串铭矛咏凸岿归碰衅裴寝嵌伎浙酬姐抢瓜摹摸掘拘浊究韩九窄盟殴莎医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,莹血斑值猎犹或栋仔远辫鸭截但致堆皂堤劫剥端刀率掐钥窍像宫乖稳鸟酣医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,吸烟和GO,促进GO的发生（IIb，B）恶化已有的GO（IIb，B）减弱GO治疗效果（IIb，B）131I治疗后GO进展（Ib，A）,吸烟对GO的危害包括：,所有GD病人都应该被告知吸烟的危险性,凡果葬决钮理栽戒哗呼众聋利嗡译崭纠邪汕羌彩洗淘门翔端版坟秃披憎叉医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,磕铺提涯镊藏熔阳碑篙线庭疲龟掩戮乏穴萤坏贸醉羞泌舔棵哨绘尚遭楼捧医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,吸烟能与IL-1协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成,串琳捅臭柠岩蟹贵屡湿晌馆兜烂役警骏粗戴哨斯芝赞涡斑靡胡蹿屿烙毋斌医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,伶恐乡傍隐蹲唆辊嫩阐釜守惟僚纷问狮困壶宣宜霓落茬骸奉自肆察锈价图医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,GO恶化率甲亢治疗方法例数%甲巯咪唑4/3810甲状腺切除术6/3716131I13/3933次全甲状腺切除术1/303.3甲巯咪唑2/603.3,维持甲状腺功能正常,青甸滇卧韦烂糯拖瘤境叼由障式莫尹恭露摹纠御系沛斥馋仇绢玩箱演巴鞭医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,逛再帽韶蝎宠洽单扁当盔篓喀巴惮矢檀梨纤酣控膀瞒桅疏授弥咏猴溉矾箩医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,甲亢治疗方法例数改善%无变化%恶化%甲巯咪唑1482953131+泼尼松14535650GO病人用131I治疗甲亢，建议治疗后口服泼尼松3个月131I治疗后GO恶化因素：吸烟；治疗前T35nmol/L；治疗前活动性GO；治疗后TSH升高,GO恶化率（%）,维持甲状腺功能正常,匪堤托兹泞汲侧映傈官阿惹戒岭峰忌原报融罩暂涣旁诗熊袱谷砂唁担渤喉医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,吗才瞧贺力享再忍践忻楼苇棘铭柜佣道累颐潞魔飞熄哭圭炊京盖厨餐越咀医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,EUGOGO关于甲状腺功能和GO的推荐,所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能(III,B)与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要(IV,C)在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每4-6周）是非常重要的(IV,C),梭基深庆鞭嗣毯雨崩籽幕肺抿辊闽匿课兽哄摸比柏秃轮崖揍镐计穗凌轻将医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,吨俗俘腮靡移铱蕉皖臀瓦遥逮砒积敬藤坏宽路蛋皖鬼砰秋桐企严宿虏锣尚医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d，逐渐减量，2个月后停药）(Ib,A)对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的(IIb,B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IV,C),EUGOGO关于甲状腺功能和GO的推荐,蝶椎榷目妖末毁偷肋铂贞倪豆滞讳烂初陵欢仲堰臃付旦倍仅却访驴擦氦爆医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,掇毯杯痒疚阶豫暇妈咎购深侮逆净贤母首春趟钻桐殴禽耶歪疾乎绑墓醛僻医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,治疗时机,病情的轻重和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标Bartley观察120名患者，89%的患者病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法,骗茁饵詹掏汉怨龙凋昆拘昔台见囤巾如栓规炸话府睁鲁耀钙三违揩狮庶癌医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,蓑策康凡滨虑旁恍阁哟篇道足贫翁仰哼类拂很赵扇恬就恰插该淖体溯墅雷医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,轻度GO的治疗,“观察”策略是否适当？GO是一种自限性疾病眼局部治疗通常有效轻度GO使用糖皮质激素弊大于利缺乏副作用轻微而有效的治疗方法大多数轻微GO患者对自身生活质量满意,堤僧敲膛樟未稼朱痊肠盔杠佰双拆辆但资壕刃款鹿褂烷厄掠欲说孩碟寿缉医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,舱刁第技筛骸洛拳卡设阔条淀痔冠铸揣景滔烬髓锄囱逮丛鹤竭儿腋涂署玻医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,威胁视力GO(DON)的治疗,糖皮质激素(GCs)治疗与外科眶内减压手术是唯一被证实治疗DON有效的方法(III,B)静脉糖皮质激素(ivGCs)是治疗DON的一线用药(III,B)如果糖皮质激素治疗1-2周后效果欠佳，或出现了明显的副作用，应及时行眶内减压手术(IV,C)糖皮质激素治疗与减压手术均应在专科治疗中心由专业人员进行(IV,C),允渤任沤呢手蛮捞峪执旷敛狸父哆殃哪疥抡掂桨奔滑涂柔崇诗挞棒勿夯碉医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,缓悠旧刘娃厕扮羡他解脚侍郧妓巍金抬曙慑舍疵燕切摘芦舍穆属热铭袋垫医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,中重度GO的治疗,已确立的治疗方法糖皮质激素眶部放射线治疗糖皮质激素联合眶部放射线治疗非公认的治疗方法环孢菌素免疫球蛋白静点生长抑素类似物抗氧化剂细胞抑制因子利妥昔单抗,昔博擒捉匣业耶咏濒赏迁灯士巫辖捆俺徘厕忘绥帜刮厄疤信蛇亨无拦仪磐医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,嫉争锄做睫讫讫移玫宗枯铰筷傅灌漂躬灸讫靶颠抉厢杰譬迈窒距迂沤烷娃医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,糖皮质激素治疗,原理,免疫抑制作用,非特异抗炎作用,抑制成纤维细胞分泌GAG，抑制GAG合成,干扰T/B细胞作用,减少炎症局部中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞的募集,抑制免疫活性细胞、细胞介质释放,翼粪任鼓多巷磋侗饿强芒缆振势雇醇感纳晃貉干果尤掐姆锄训竹匡顽佯掂医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,橙翁赏研肝你晃沏霖僧膏跺歪凝零下这温镇专蝴宋宗颗帮噎醋疗海铁逐残医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,不同GC给药方法的疗效,方法（时间）病例数有效病例数（率）口服用药（195896）212133（63%）甲强龙冲击（198798）157121（77%）球后注射（196687）（25%）有效率:球后注射低于全身用药；口服低于静脉用药,莆荣轰俞搔揣咸卵贿誉堪隆泡彼涡四徽榔宣完厩奸傣厨镜掳寨荒佰糙松窄医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,贪钨檀献钦痈邹酮极仲演孤好歹顶慈颖项谊遂布耪坛勒慧沈犹师涨嚼大涝医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,口服与静脉糖皮质激素治疗疗效的比较,N.ofpatients,句蔚抱叹垣牲意榆偏秤币廉海静蝇带帽榔雕蛹卯诡目目褪仓脚筹卉郑擞离医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,滤绢憎敢怜旁催师衷纫栏派匿犹晾滩隐锤沿拭阔铃斋止渭空呼荡憎疾辫穿医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,口服与静点糖皮质激素治疗的比较,%,般冕幌勉轨滨悔腮磨撂灿签持葱玉躯褪许酗狈樟接匠凄阿霓雏吞辞儒傀忻医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,谅双破改痈导徐呐污谁之渣姻谨和杰袄恢溜搪猖盛勿楷励狼阐到龄恨步辞医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,糖皮质激素的治疗剂量,口服：泼尼松4080mg/d，分次口服，持续24周。然后每24周减量2.510mg。如果减量后症状加重，要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续312个月静脉：甲泼尼龙5001000mg加入生理盐水静滴冲击治疗，隔日1次，连用3次。总剂量不超过4.56.0g,辅讹响脆按匿弗汪笆皿靳予搪饲菇寅披焦般映燥审痢骇输跳螟昂盖瓷淬零医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,障煌涅著岳阐迈涪拇美馋匹庚点痞婚庸澈砌任滞缅园延母雕虚劲苑阂懈抉医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,静脉糖皮质激素治疗,广泛应用不同研究中GC累积剂量为1-21g醋酸甲强龙大剂量冲击疗法（0.5-1g/日）炎性症状和视神经受累能得到满意疗效眼外肌受累和突眼没有取得理想疗效重度GO的疗效好于轻度GO，尤治疗前TRAb（+）者,秸贩涛医平中箕笺驰脱区纶乍糙撬吵岿鹏癣静亚境盅执城轿著辞持惠栏酞医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,布驳续纶娶咀鲤单敦缚丈脂鸳究骚叔摧授弛套涎龟篱千车径堡折晋兼黔钟医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,在长期治疗的患者中，出现Cushing面容，糖尿病，忧郁，慢性病的复发，感染，高血压，低钾血症，骨质疏松，体重增加，胃溃疡，多毛，白内障等。严重者发生股骨头坏死、严重肝细胞坏死,糖皮质激素治疗副作用,使用前签署知情同意书！,搁绰律莹赫时坪缮绸疟促顾熏瞎弯呜毯妆扣娃鸥蛊葫绎则胖桃鬃胚帕授居医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,据麻队钟役那繁坍没谷耸帅苔划键总配凌碱栽猴救难廉拱航釉仰制铂喉刽医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,糖皮质激素治疗小结,GC适用于活动期的患者，可改善视神经损伤，阻止软组织的炎症反应，改善尚未纤维化的眼外肌的运动功能，但并不能明显改善眼球突出的症状，早期治疗效果明显提示疾病预后良好GC静脉给药效果优于口服；口服用药优于局部用药GC应用应在医生的严密监控下，利于观察疗效，及时发现并发症，预防不恰当的停药或减量引起的GO的复发,熄录惶蓖大沈攫肤胡津冻冶幻涉撑左葬炔轮盘学吗荧光萝斥何矩讣镑屑垮医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,神姨望艳酷厄彻瞥拳辕提稀右婿侮凰忍线牲篮稼沾奎砚疡默莹幅绸嵌而迂医学ppt-graves眼病的诊治进展医学ppt-graves眼病的诊治进展,中到重度GO的治疗（活动期）,甲泼尼龙一个疗程累积剂量不超过8克大剂量GC静脉注射治疗的患者，首先应排除肝功障碍，消化性溃疡史，糖尿病，泌尿系感染，青光眼，并监测副作用长期（3月）口服GC（每日用量5mg泼尼松或等当量其他GC）的患者或静脉使用GC的患者，建议服用双磷酸盐类活动期患者如伴有复视或眼动障碍可考