十四种抢救药物临床应用.ppt

抢救药品相关知识,呼吸与危重症医学科,内容概述,（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用（四）急救药总结提问,药物名称,一、肾上腺素二、异丙肾上腺素三、阿托品四、洛贝林（山梗菜碱）五、可拉明（尼可刹米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地兰十、速尿（呋喃苯胺酸）十一去甲肾上腺素十二地塞米松十三氨茶碱十四10%葡萄糖酸钙（一肾二异三阿托四洛五可六利多）（七多八阿九西地十尿一去地氨钙）,日常口语习惯,老心三联：肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素新心三联：肾上腺素利多卡因阿托品老呼三联：尼可刹米洛贝林回苏林新呼二联：尼可刹米洛贝林,受体的作用,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体1受体2受体,一、肾上腺素,作用：兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率(1作用)血压增高(作用）松弛支气管平滑肌(2作用)用途：过敏性休克的抢救心脏骤停的复苏支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。剂量：1mg/ml，IV剂量1mg/次，最新报道剂量3-5mg/次，心脏复苏1015分钟内可用12mg,二、异丙肾上腺素,作用：兴奋心脏加速传导（1），心率松弛支气管平滑肌（2）平喘促进糖原脂肪分解用途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞心脏骤停抗休克不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。剂量：1mg/2ml,三、阿托品,作用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒扩张血管：抗休克不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注意：尿潴留；规格剂量（0.5mg/ml和5mg/ml）,四、洛贝林（山梗菜碱）,作用：兴奋呼吸中枢；兴奋迷走神经用途：新生儿窒息（脐静脉）co中毒严重感染引起的呼衰中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂量：3mg/ml，每次36mgIV，极量20mg/日IV,五、可拉明（尼可刹米）,作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭药物中毒：如吗啡，阿片疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者剂量：0.375/2ml,六、利多卡因,作用：抑制异位节律，减慢心率相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：低血钾应当补钾有传阻滞者慎用剂量：0.15ml,七、多巴胺,作用：兴奋心脏（1),对心率影响小小剂量扩张血管较大剂量兴奋血管（）可致血压用途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压注意：嗜铬细胞瘤禁用用前必须补充血容量剂量：20mg/2ml,八、阿拉明（间羟胺）,作用：收缩血管（作用强）兴奋心脏（1作用弱)升高血压用途：用于各种低血压状态不良反应：心律失常升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏超量的表现为抽搐，严重高血压药液外溢可致局部组织坏死长期使用骤然停药时可发生低血压剂量：10mgml,九、西地兰,作用：增强心肌收缩力减慢窦性心律抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早消化道反应恶心呕吐中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应剂量：0.4mg/2ml/支极量11.2mg/日,缓慢推注,十、速尿（呋喃苯胺酸）,作用：抑制水的重吸收，利尿降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期药物中毒、利尿加速排泄不良反应：水电解质紊乱胃肠道反应-恶心呕吐大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用剂量：20mg/2ml。,十一、去甲肾上腺素(NA),作用：收缩血管（作用）兴奋心脏（1作用)升高血压用途：抗休克上消化道止血不良反应：局部组织坏死急性肾衰不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞）注意事项：防外漏防肾实质损伤剂量：2mg/1ml,十二地塞米松（氟美松）,作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症严重感染，抗休克过敏性疾病和自身免疫性病病血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁忌肾上腺皮质功能亢进糖尿病抗菌药不能控制的感染剂量5mg/1ml,十三、氨茶碱,作用:对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张冠状动脉用途：急性支气管痉挛以及慢性哮喘心性、肾性水肿。不良反应：静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童敏感性高易致惊厥；过敏反应注意事项：治疗指数窄不能同时用的药物剂量：0.25/2ml极量0.5/次1.0/日,十四、10%葡萄糖酸钙,作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：治疗钙缺乏过敏性疾患镁中毒；氟中毒心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热，心率心律失常，心博骤停注意事项高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂注意：推注速度，防外渗，小儿不宜静注剂量：1g10ml,总结,1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因，氨茶碱，10%糖钙2.静脉用药需要防外渗：多巴胺，阿拉明，去甲肾，10%糖钙3.心率：副肾，异丙肾，阿托品（1）4.心率：西地兰，利多卡因，去甲肾，间羟胺5.血压：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（）6.平喘：异丙肾，氨茶碱（2）,病案分析,患者，男性，30岁，在输注头孢他啶的过程中出现呼吸困难、血压下降、心率加快等现象。分析：这是过敏性休克的症状，应立即停药，平卧位，并立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。如若症状无缓解，可每半小时皮下或静脉注射0.5ml。（小儿酌减）,病案分析,患者，男性，27岁，急诊入院，主诉在家喝了不明农药，体查：瞳孔呈针尖样、心率缓慢、皮肤湿冷等现象。分析：考虑为有机磷中毒，应立即洗胃并皮下或静脉注射阿托品2mg(根据病情调整用药)，给予相应的保暖措施。,病案分析,患者患者，女性，37岁，因车祸急诊入院，查：谵妄、双瞳孔等圆等大、呈喷射性呕吐，心率100次/分，呼吸22次/分，外耳道可见血性液体。分析：为颅脑损伤，医嘱予以快速静脉滴注甘露醇250ml（25分钟内完成），降低颅内压及减轻水肿，根据病情调整用药。,病案分析,某患者突发呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓，查：T36，P90次/分、R30次/分、BP180/98mmHg，双肺可闻及干湿性罗音。治疗：考虑为急性左心衰.呋塞米20mg静脉推注，5%葡萄糖20ml+西地兰0.3mg缓慢静脉推注，5%葡萄糖50ml+氨茶碱0.25g静滴并加大吸氧浓度后，患者症状缓解。,提问1.,1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死，为什么？采取哪些措施？,答案,回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立