中药病因.ppt

目的和要求1掌握病因的概念及病因学说的特点.2.掌握六淫疠气的概念和共同致病特点,六淫各自的性质和致病特点。3掌握七情的概念,七情与内脏精气的关系,七情内伤的致病特点。4.掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点.5.掌握痰饮,瘀血,结石的基本概念,形成原因和致病特点。6.了解外伤、诸虫,药邪,医过和先天因素的致病概况。,病因,概述,病因（致病因素）：导致人体疾病的原因。病因范围：原发病因：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、结石。,中医病因学的特点,病因学说：研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致临床表现的理论。中医病因学说的特点依据1贯穿整体观念2应用类比方法方法1询问病史2辨证求因,当前病因分类,1.六淫：外感病因2.疠气：外感病因3.七情内伤4.饮食失宜5.劳逸失度6.病理产物：痰饮、瘀血、结石。7.其他病因：外伤、胎传等。,第一节六淫,概述:六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。外感病：发病急骤，从口鼻、肌表侵入、先见表证。,一、六淫的概念及共同致病特点,六淫：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的统称。正常情况：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六气不致病。异常情况:六气发生太过非其时有其气人体正气不足发病气候变化急骤,(二)六淫的共同致病特点,1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。5.转化性：六淫致病在一定条件下，其症候性质可以发生转化。从临床上看，除气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒）、物理因素、化学因素等作用于人体所引起的病理变化。,二、六淫各自的性质和致病特征,方法应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。,（一）风邪,风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。风邪的重要性1风为春季主气,但四季皆有风。2风邪为外感病中极为重要的致病因素。,风邪的性质和致病特点,().风为阳邪，其性开泄、易袭阳位：风邪善动不居，具外越上浮、轻扬升发的特性。“伤于风者,上先受之。”(）().风性善行而数变：具有来去迅速、变化多端的特性。如风痹、风疹等。().风性主动:风属阳邪，其性动摇不定。如眩晕、抽搐。().风为百病之长：其他五邪每多依附于风而侵犯人体。如外感风寒，风湿，风热等。,风邪致病特点,内风与外风,（二）寒邪,概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。寒邪的重要性:1.寒邪与冬季主气寒相似,致病多见于冬季,但也可见于其它季节。2.伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳;3.中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气.,寒邪的性质和致病特点,(1)寒为阴邪，易伤阳气：寒邪袭表卫阳被遏恶寒(2)寒性凝滞:寒属阴邪，具有凝结、停滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。(3)寒性收引:寒属阴邪，具有收缩牵引拘急等特点（气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛）。,寒邪致病特点,（三）暑邪,概念：与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。,暑邪的性质和致病特点,（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显（2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。（3）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）。,暑邪致病特点,（四）湿邪,概念：与长夏主气湿相似、具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪的重要性:为外感病中重要的致病因素。,湿邪的性质和致病特点,(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。(2)湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）。(3)湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。(4)湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。,湿邪致病特点,（五）燥邪,概念：与秋季主气燥相似、具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。,燥邪的性质和致病特点,(1).燥性干涩，易伤津液。干燥涩滞：燥为阳邪、易伤阴津。诸涩枯涸，皆属于燥。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。(2).燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。,燥邪致病特点,（六）火（热、温）,概念：与夏季主气火相似、具有火之炎热（温热）特性的外邪。火邪的重要性:为外感病中极为重要的致病因素。,火(热)邪的性质和致病特点,（1）热为阳邪，其性趋上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。（2）热邪易扰心神：热性躁动、心神不宁。（3）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄,气随津脱。（4）火热易生风动血：肝风内动、血热妄行。（5）火邪易致疮疡：热盛肉腐。,火邪致病特点,第二节疠气,一.基本概念:疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。,二疫疠的性质和致病特点,1.一气一病，病状相似病位与病种的特异性2.发病急骤,病情危笃3.传染性强，易于流行,三影响疠气发生的因素,1.气候反常。2.环境污染和饮食不洁。3.预防隔离工作不当。4.社会因素。,第三节七情内伤,概念：七情内伤：引起脏腑气血功能紊乱而诱发或引起疾病的一种致病因素.特点:内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。,一、七情的基本概念,概念：七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。七情的生理：正常的七情是人体对客观事物的七种不同的情志反应。,七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。忧：忧愁、忧虑。肺在志为忧，忧伤肺。思：思虑、思考。脾在志为思，思伤脾。悲：悲哀、悲伤，悲伤肺。恐：恐惧、畏惧。肾在志为恐，恐伤肾。惊：惊吓、惊骇。大惊主要伤心。（惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,二、七情与内脏精气的关系,物质基础：五脏的精、气、血人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。,三、七情内伤的致病特点,发病条件：突然、强烈、长久情志刺激，超出人体生理调节范围。发病机制：直接损伤内脏，气血阴阳失常。情志脏腑；脏腑情志。发病类型：躯体疾病：头疼、泄泻、瘫痪、失语神志疾患：癫狂、惊悸,七情致病特点,1直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）；影响脏腑气机（气血运行紊乱）；多发情志病（影响心主神明）。4影响病情变化（情志刺激加重疾病）;,1直接伤及内脏,病因：七情过极，超越常度，损伤相应脏腑（反伤本脏，自伤）。喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄恐伤肾：肾气不固、精气耗泄损伤它脏：暴怒伤肝横逆脾胃思虑伤脾耗伤心血,返回,2影响脏腑气机（气血运行紊乱）,怒则气上：肝失疏泄、血随气逆喜则气缓：心气涣散、神不守舍悲、忧则气消：肺气受损、气短乏力恐则气下：肾气不固、气泄于下思则气结：脾气郁结、脾失健运惊则气乱：心气紊乱、神无所倚,返回,4多发情志病,影响心主神明、易致情志失常癫狂、惊悸情志刺激加重疾病,3影响病情变化,返回,第四节饮食失宜,（一）饮食不节（二）饮食不洁（三）饮食偏嗜,（一）饮食不节,1、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱2、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)3、饮食规律失常:脾胃虚弱（二）饮食不洁饮食变质饮食污染寄生虫,返回,（三）饮食偏嗜,1偏寒偏热偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏热：损伤脾阴、胃热2五味偏嗜酸、苦、甘、辛、咸五味伤五脏3食类偏嗜：专食或厌食某类食品损伤脾胃、湿热痰浊,返回,第五节劳逸失度,（一）过劳1、劳力过度（形劳）损耗机体之气：少气懒言、精神疲惫、形体消瘦，功能减退损伤筋骨：筋骨、关节、肌肉损伤2、劳神过度（心劳）损伤脾气、损耗心血：心悸、失眠、健忘、便溏3、房劳过度（肾劳）损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月经不调。（二）过逸过度安闲、缺乏劳动锻炼气血运行不畅、气滞血瘀精神不振、肢体软弱,第六节病理产物,概念：在疾病的发生、发展、演变这一复杂而有规律的病理过程中，产生的某些有害物质。这些病理产物潴留在体内，往往会成为新的致病因素，从而引起新的疾病。种类：1痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、无形痰饮。2瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。3结石：湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,一、痰饮,概念：痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。特点：流动性较大。可留积于脏器组织间隙和疏松部位。分类：较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。有形痰饮：有实体存在的痰浊和水饮等病理性产物。如呼吸道分泌的痰液。无形痰饮：一种病理变化。根据发病症状，通过辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑等。,痰饮的性质,属性：水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。来源：人体津液代谢运行、输布、传化失调的产物。病机：气血运行阻滞、脏腑功能障碍,(一)痰饮的形成,病因：外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫疠。病机：肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰,(二)痰饮致病的特点,1.阻碍气血运行2.影响水液代谢3.易蒙蔽心神4.致病广泛，变化多端,1.阻碍气血运行,痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽,返回,2.影响水液代谢,上、中、下三焦气机不畅升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱水因气阻、气因水滞水液积聚、泛滥肌腠：水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以下水肿,返回,3.易蒙蔽心神,痰湿上扰,扰乱神明,情志异常心烦、失眠、眩晕、癫狂,返回,4.致病广泛、变化多端,百病多由痰作祟痰的部位及主要症状特点咽喉：梅核气胸部:胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂肝:头晕、目眩、抽搐肺:咳嗽、痰多、气喘经络:肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜胃肠:脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎腹部:腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露肌肤:水肿、尿少、身重、无汗,返回,二、瘀血,概念：离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。范围：恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。症状表现：疼痛、肿块、出血、紫绀、面、肌肤、舌、脉。主要致病机制：气血运行阻滞、血液运行受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失却生理功能，均属瘀血。,意义：重要的致病因素,瘀血体内血液停滞离经之血停积体内血行不畅、阻滞脏腑经络继发病因因病致瘀因瘀致病,(一)瘀血形成的病因,凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅等内外因素均可导致瘀血的形成。脏腑损伤：心、肝、肺、脾功能失常。如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛；瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛；瘀阻肝胆可致黄疸；瘀阻于肺，可为久咳久喘。脾不统血。,瘀血的形成机理,1、血出致瘀：内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、留积体内（离经之血）。2、气滞血瘀：气机不畅、血行受阻、血随气凝3、气虚血瘀：阳气虚损、推动无力：血液运行迟滞而成瘀。4、血寒致瘀：寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、血凝不畅、形成瘀血。5、血热成瘀：热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积脏腑、形成瘀血。,(二)瘀血的致病特点,1阻滞气机导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。2影响血脉运行血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。心：心脉瘀阻、胸痹心痛。肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞(胁痛，胁下癥积)。脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀斑）。,望诊:舌有瘀斑,(二)瘀血的致病特点,3影响新血形成（瘀血不去、新血不生）瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。4病位固定瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、癥积。5病症繁多,肌肤甲错,坏疽,瘀阻肢体末端,(三)瘀血致病的病症特点,（1）疼痛：刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。（2）肿块：肿块固定不移，体表者，皮色青紫或青黄；体内可为癥积，质硬可压痛。（3）出血：血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。（4）望诊：口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。（5）精神症状：善忘、狂躁（6）妇科：血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经、腰痛。（7）脉诊方面：涩、迟、沉、弦、结等脉象。,三、结石,概念：湿热浊邪蕴结不散，煎熬成砂石样病理产物。常见结石：胃、胆、肾、膀胱、输尿管等。,结石形成的病因,1饮食不节嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。2情志内伤肝胆气郁、胆汁郁积。3用药不当用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物全胃肠外营养药（TPN）4外感六淫寒湿凝聚、阳气受损、气化不行5体质差异,结石的致病特点,1多发六腑和肝肾空腔脏器，易致结石。胆结石最多2病程较长、症状不定慢性病3阻滞气机、损伤脉络阻滞气机、影响水液代谢、易致出血4易发绞痛通道梗阻、剧烈疼痛。多为放射状疼痛。,第七节其他病因,一、外伤因素1枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤2烧、烫伤3冻伤4溺水5雷击伤6虫兽伤二、诸虫三、药邪四、医过五、先天因素,一、外伤因素,1枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤特点：瘀血肿痛、出血较多2烧、烫伤特点：火毒侵害、亡阴亡阳3冻伤阴寒侵袭、阳气损伤、血行凝滞、气滞血瘀4溺水：气道阻塞、呼吸不通5雷击伤：脏腑组织损害较重、神昏抽搐6虫兽伤：虫、兽、蛇咬伤。中毒症状。,骨折,二、诸虫,概述：动物寄生虫的统称.分类：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫等。发病原因：饮食不洁、脏腑失调、湿热内积、寄生虫入侵人体临床特征：各种寄生虫临床表现不同。,三、药邪,概念：用药不当造成疾病的致病因素。意义：当前药源性疾病增加。表现形式：医生：违背药物性味、功效、剂量、不良反应、配伍禁忌，不合理用药。患者：不按医嘱用药、擅自用药。,药邪的形成,1用药过量：超过药典规定的剂量。乌头、马钱子、细辛、半夏、巴豆等有毒药物。人参等补益类药物也要注意剂量。2炮制不当：不注意炮制要求、炮制不规范。3配伍不当：违背中药“十八反”、“十九畏”。4用法不当：不注意先煎、后煎；外用、口服；服药时间。,药邪的致病特点,1药物中毒急性中毒：发病较快、危重急症。慢性中毒：长期用药较多。中毒症状与药物的成分、剂量有关。常见头晕、恶心、呕吐、腹泻、抽搐、昏迷等。2加重病情、变生它疾加重旧病、引发新病（如妊娠期用药）。,四、医过,概念：医生（或护理）的过失可造成病情加重或滋生它疾。意义：尊重患者、加强医学伦理、心理学学习。表现形式：医生语言不妥、文字不规、误诊误治、违规操作、滥用药物（检查）。,五、先天因素,胎弱:胎儿禀受父母的精血不足,发育不良.胎毒:妊娠期违禁使用药物,传染病等.,疾病：在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤、或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征。,发病,发病原理,发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。,发病的基本原理,2、邪气是发病的重要条件,1.正气不足是发病的内在因素,3.正邪相搏胜负决定发病与否,正气不足是发病的内在因素,正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气的防御作用：1.抵御外邪入侵2.驱邪外出3.修复与再生作用4.自我调节与控制正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,正气在发病中的作用,正虚感邪则发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证侯类型,正气不足是疾病发生的内在因素，正气的盛衰决定着发病与不发病，发病的深浅，病症的性质,邪气的概念各种致病因素，包括外界的、机体内产生的具有致病作用的因素邪气的侵害作用1导致机能失常2造成形质损伤3改变个体体质特点,邪气是发病的重要条件,邪气在发病中的作用1邪气是导致发病的原因2邪气影响发病的性质、类型与特点寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；外感卫表证候等等。3邪气影响病情与病位疫疠病重；伤于风者，上先受之4某些情况下在发病中起主导作用,正邪相搏胜负决定发病,正胜邪,不发病,邪胜正,发病,2正邪相搏决定证候类型,1正邪相搏胜负决定发病与否,影响发病的主要因素,1.环境因素：气候、地域生活工作、社会环境,3.精神状态,2.体质因素（发病的内部因素）,体质：形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。,决定发病倾向决定对某些病邪的易感受性决定某些疾病的证候类型,猩红热（烂喉丹痧）,发病类型,1.感邪即发2.徐发3.伏而后发4.继发5.合病与并病6.复发,发病类型,感邪即发,感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。临床常见：新感伤寒或温病疫疠致病情志遽变毒物中毒、外伤,伏而后发,指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。临床常见：破伤风、狂犬病伏暑、伏气温病,徐发,指徐缓发病者，又称缓发。临床常见：外感湿邪思虑过度；房室不节等,继发,指在原发病的基础上继而发生新的病症。临床常见：间日疟反复发作继发疟母病毒性肝炎失治误治臌胀糖尿病日久目盲、坏疽等。,合病与并病,合病是指两经以上或两个部位以上的证候同时出现。并病是指一经病证未罢又出现另一经证候者；或一个部位证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。,复发,邪未尽除,正虚未复,诱发因素,复发,急性发作与慢性缓解期交替如慢性肾病、胸痹心痛,休止与复发交替如癫痫、胆结石,疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温,基本条件,基本类型,重感致复,食复,劳复,药复,情志致复,疾病初愈，因饮食因素而致复发,疾病初愈，因形神过劳或房室而致复发,病后用药不当,复发的诱因,复发,扶正宜平补勿助邪祛邪宜缓攻勿伤正,病机,学习目标1.掌握病机的基本概念及层次结构。2.掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。3.掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。5.掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调的病机。5.掌握内生“五邪”的病机。6.了解津液不足、津液代谢障碍的病机。7.了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。,病机与病机学概念,病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。病机学：是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）,第一节基本病机,中医病机学,基本病机,系统病机,疾病传变,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,中医病机学说的结构与内容,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,整体观,辩证观,立足于整体联系的病理观,以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病,中医病机学说的特点,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,精气血津液失常,内生“五邪”,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,实的病机,（一）邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机,虚的病机,外感疾病、内伤疾病的虚实病机比较,2.虚实变化（1）虚实错杂虚中夹实如脾虚所致水肿实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证（2）虚实转化由虚转实由实转虚（3）虚实真假,真虚假实,真实假虚,（二）邪正盛衰与疾病转归,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳转化,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。,二、阴阳失调,1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热证”。,是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。,（一）阴阳偏胜,感受阳邪五志化火邪郁化火阴邪从阳化热,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状,临床特点：热、动、燥,病机趋向：“阳胜则阴病”,机理：,阳偏胜病机示意图,2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。,感受寒湿过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状,临床特点：寒、静、湿,病机趋向：“阴胜则阳病”,机理：,阴偏胜病机示意图,（二）阴阳偏衰,1.阳偏衰：即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。特点：阳不制阴，阴相对偏盛的“虚寒证”。,是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证,先天禀赋不足后天饮食失养劳倦内伤久病耗伤,阳偏衰,寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等,临床特点：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。,机理：,阳偏衰病机示意图,阳偏衰与阴偏胜的病机区别表,2.阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。,阳邪伤阴五志过极化火久病伤阴,阴偏衰,阴虚阳亢阴虚火旺阴虚内热,临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。,机理：,阴偏衰病机示意图,阴偏衰与阳偏胜的病机区别表,（三）阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。,1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。,2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。,阴阳两虚,阴虚,化生,阳虚,1.阴损及阳,2.阳损及阴,阴阳互损病机示意图,（四）阴阳格拒,是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。,医学正传：“假热者，水极似火，阴证似阳也”。“假寒者，阳证似阴也”,阴寒内盛格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。（真寒假热证）,1.阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。（真热假寒证）,（五）阴阳转化,阴阳转化，是指阴阳失调病变，在一定条件下，其病理性质可发生向相反方向转化的病理过程。包括由阴转阳和由阳转阴。,(一)由阳转阴概念：是指在一定的条件下，原本属阳的病变性质向属阴的性质转化的病理过程。形成病因：多因正气耗伤太过，机体机能、代谢活动急剧下降。病机特点：阳证转为阴证。例如：某些急性温热病，由于热邪亢盛，耗伤元气，持续高热后，因热量损耗，阳气骤虚，或汗出过多而亡阳，可突然出现面色苍白、四肢厥冷等阳气暴脱之危象。这是病情向危重方向发展。故素问阴阳应象大论有“重阳必阴”，“重热则寒”之说。,(二)由阴转阳概念：是指在一定的条件下，原本属阴的病变性质向属阳的性质转化的病理过程。形成病因：多见于偏于阳盛之体，感寒或中寒，寒郁而从阳化热；和失治误治，病从温热药性而化，从而由阴转阳。病机特点：阴证转为阳证。多见于寒证转热证，湿证化燥。例：寒饮内停于阳盛体质，其病机本质为阴盛而见头身困重、痰白清稀、咳喘、舌淡、苔白滑，但因失治或误治，或寒饮郁久而从阳化热，阴寒之气亦随之衰落，则见口干、痰黄、舌红、脉数等阳热之证。其病变即由阴而转阳，由寒转热。此即素问阴阳应象大论所说的“重阴必阳”，“重寒则热”。,（六）阴阳亡失,邪盛正虚素体阳虚疲劳过度汗吐下太过,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。,1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。,2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热邪炽盛邪热久留煎熬阴液其它因素,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。,亡阴与亡阳,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,三、精气血的失常,是指精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。,锦囊秘录“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起”。,素问调经论：“血气不和，百病乃变化而生”,（一）精的失常,1、精虚（肾精的亏损）,2、精瘀（男性精道瘀滞）,先天禀赋不足,后天失养,房劳过度,房室不节,情志内伤,邪阻精道,临床表现：排精不畅，伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀或血精。,临床表现：小儿生长发育异常，成人体弱多病，男子不育，女子不孕。,（一）气的失常,1、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,1、气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2、气机失调：气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,（3）气陷,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。,中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；少腹坠胀、便意频频。,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（4）气闭,情志抑郁或巨大的精神创伤、或外邪、痰浊,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、慢性长期消耗、汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,气脱,气脱与亡阴亡阳的鉴别,亡阴,亡阳,均为气的大量脱失，临床均可见机能严重衰竭的表现如：呼吸衰微，四肢瘫软等,阳气突然大量亡失，可并见大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。,阴气突然大量亡失，可并见大汗而皮肤尚温，烦躁、脉数疾等热象。,但见气虚不固，机能衰退竭,（三）血的失常,1、血虚:是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。,失血过多,久病不愈慢性消耗,面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚弱,化生障碍,2、血运失常,（1）血瘀:是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒,血热,气虚,痰阻,血瘀,瘀血,唇色紫暗,肌肤甲错,血瘀,血寒,是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态,寒凝心脉,寒凝肝脉,寒凝肌肤,心脉血气痹阻，真心痛,肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。,冻疮等,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,寒瘀互结,癥积,（2）出血:血液不循常道，逸出脉外的病理变化。,血热,外伤,瘀血,气虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。可出现身热以夜间为甚，舌质红绛，心烦或躁扰发狂、谵语，甚则昏迷，或衄血、吐血、尿血、月经提前量多、脉数等症。,外感寒邪入里化热,血热,（三）精气血关系失调,1.精与气血的关系失调,精气两虚,精血不足,气滞精瘀血瘀靖阻,生长、生育迟缓，生殖功能障碍，早衰,面色无华、眩晕、健忘，腰膝酸软，男子精少不育，女子月经不调、不孕。,胁肋胀痛、精神抑郁、喜太息，阴部重坠感，或见血精、阴部结节等。,2.气与血关系的失调,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血）,血瘀（推动无力）,出血（气不摄血）,血瘀（血行受阻）,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,气滞（气行受阻）,气散（气随血脱）,（一）津液不足,干燥；血燥生风等。,热盛伤津津液丢失过多生成不足慢性病耗损,伤津（失水）,脱液（失水和精微）,形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，手足震颤，舌光红无苔或少苔。,四、津液代谢失常,舌光红无苔或少苔,（二）津液输布排泄障碍,津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、肝、三焦功能失常有关,津液输布排泄障碍,湿浊困阻,痰饮凝聚,水液贮留,湿浊内困苔腻,水液贮留水肿,水液贮留腹水、鼓胀,（三）津液与气血关系失调,水停气阻,气随津脱,津枯血燥,津亏血瘀,血瘀水停,痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机,汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附,津液亏损，血失其濡养，血燥生风,津液耗损，血行瘀滞不畅,血脉瘀阻而致津液输布障碍,五、内生“五邪”,在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火（内热）”,（一）风气内动,指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。,1、肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展而成。2、热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。3、阴虚风动：多见于热性病的后期。4、血虚生风：血虚濡养功能失职5、痰瘀生风：瘀血、痰浊阻于脑络或经络，筋脉失养成风,口角歪斜,（二）寒从中生,指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。,内寒,阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）,气化功能减退，痰饮水湿停留,阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）,（三）湿浊内生,因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾三脏功能有关。,（四）津伤化燥,体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。,（五）火热内生,阳气过盛化火,阴虚火旺,邪郁化火,五志过极化火,阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态,“壮火食气”，“气有余便是火”,外感六淫或体内病理性产物郁而化火,情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热,津液亏损，阴气大伤，阴不制阳,传变：疾病在机体脏腑经络组织中的传移和变化。,疾病过程,疾病传变,邪正斗争及盛衰变化,决定因素,1.传变与否2.传变方向3.传变速度,精、气血、津液等各类物质不同程度的虚实盈亏变化,人体脏腑经络等机能的异常改变,第二节疾病传变,一、疾病传变的形式,疾病的传变,病位的传移,病性的变化,病位传变（病变部位发生相对转移的病理过程）,表里出入,表邪入里,外感病传变,六经,内伤病传变,脏与脏传变不间脏传（乘侮）、间脏传（母子）,脏与腑传变,腑与腑传变,形脏内外传变,（一）病位传变,里病出表,三焦,卫气营血,（二）病性转化,从化：又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及时间变化和治疗不当等各种条件变化而发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致的病理变化。,寒热转化,由寒化热,由热转寒,寒热转化一般规律阳盛阴虚体质易热化、燥化；阴盛阳虚体质易寒化、湿化受邪脏腑经络属阳多从阳化热、化燥受邪脏腑经络属阴多从阴化寒、化湿误治伤阳从寒化；误治伤阴从热化,虚实转化,因实致虚：邪气过盛损伤正气或失治误治,因虚致实：脏腑机能减退，气化不行，导致气血津液代谢障碍,虚实转化的形式,突变：以外感病多见,渐变：以内伤病多见,二、影响疾病传变的因素,体质,1.在一定程度上影响正气的强弱，决定发病和传变的迟速,2.对病邪的