健康评估腹部检查.ppt

身体评估第七节腹部评估,主讲刘永兵,健康评估,教学目的及要求,一、目的能够正确运用视、听、触、叩评估方法对腹部进行检查判断正常与异常状态分析其临床意义,教学目的及要求,二、要求掌握检查方法、评估异常体征及临床意义熟悉检查内容了解体表标志、分区,肋弓下缘腹上角（胸骨下角）脐部髂前上棘腹直肌外缘腹中线（腹白线）脊肋角,一、腹部体表标志,二、腹部分区,四区分法九区分法七区分法,二、腹部分区,四区分法右上腹部右下腹部左上腹部左下腹部,二、腹部分区,九区分法左右上腹部左右侧腹部左右下腹部上腹部中腹部（脐部）下腹部,二、腹部分区,七区分法左右上腹部左右下腹部上腹部脐部下腹部,三、视诊,仰卧位暴露全腹光线充足柔和立于患者右侧自上而下观察,三、视诊-内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波皮疹、色素和腹纹,三、视诊-内容,腹部外形-腹部隆起全腹生理肥胖、妊娠病理积气、巨大肿瘤、腹水局部脏器肿大、占位病变等,全腹部隆起,三、视诊-内容,（一）腹部外形-腹部凹陷全腹舟状腹消瘦和脱水者局部少见手术后腹壁瘢痕收缩,舟状腹,三、视诊-内容,（二）呼吸运动正常男性/儿童腹式呼吸为主女性胸式呼吸为主异常减弱炎症、腹水、肿瘤，妊娠消失胃肠穿孔、膈肌麻痹增强胸式呼吸受限,三、视诊-内容,（三）腹壁静脉,三、视诊-内容,常见病因门静脉高压上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻,三、视诊-内容,三、视诊-内容,（四）胃肠型及蠕动波胃肠道梗阻，肠麻痹蠕动波消失,（五）皮疹、色素和腹纹皮疹：常见于某些传染病及药物过敏带状疱疹：一侧腹部或腰部沿脊神经走行分布的疱疹左腰部皮肤呈蓝色：急性出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻脐周或下腹壁发蓝：宫外孕破裂、急性出血性胰腺炎,四、听诊内容,肠鸣音振水音血管杂音,四、听诊内容,(一)肠鸣音正常4-5次/分活跃10次以上/分急性胃肠炎亢进肠鸣音响亮机械性肠梗阻减弱1次/3-5分低血钾消失麻痹性肠梗阻,（二）振水音空腹或餐后6-8小时以上仍能听到振水音时，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张,四、听诊内容,(三)血管杂音相应部位的动脉狭窄、动脉瘤,五、触诊,（一）注意事项体位舒适体位、站在右侧方向从左下腹开始逆时针方向原则健侧患侧浅深,五、触诊,（二）方法浅触诊深度1-2cm深触诊深度4-5cm单手、双手、深压、冲击,五、触诊,浅触诊,深触诊,五、触诊,（三）内容腹壁紧张度、压痛、反跳痛腹部肿块脏器触诊液波震颤振水音,五、触诊,1、腹壁紧张度腹壁紧张度增加全腹紧张度增加板状腹-急性炎症揉面感-慢性炎症局部腹壁紧张度增加,腹壁紧张度减弱多因腹肌张力减低或消失所致,五、触诊,全腹压痛压痛点1、胆囊压痛点Murphy-急性胆囊炎,五、触诊,压痛点2、阑尾压痛点,阑尾点又称麦氏（McBurney）,五、触诊-压痛点,3、肋脊点4、肋腰点,五、触诊-压痛点,5、输尿管压痛点,五、触诊,反跳痛腹膜壁层已受炎症累积,腹膜刺激征：腹痛伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛,五、触诊,2、腹部肿块位置、大小、质地形态、搏动、移动,五、触诊,3、脏器触诊肝脏大小、质地、表面边缘、压痛、搏动胆囊胆囊肿大为梨形包块脾脏,五、触诊,脏器触诊-肝脏,五、触诊,脏器触诊-脾脏,五、触诊,脏器触诊肾脏,五、触诊,6、液波震颤腹水3000-4000ml以上,五、触诊,7、振水音空腹出现提示幽门梗阻,六、叩诊,腹部叩诊音移动性浊音肝脏浊音界脾脏浊音区,六、叩诊,腹部叩诊音鼓音移动性浊音腹水大于1000ml肝脏浊音界消失见于胃肠穿孔脾脏浊音区位于左腋中线第9-11肋间,六、叩诊,课后小结,视诊外形腹壁静脉呼吸运动胃肠型及蠕动波听诊肠鸣音振水音血管杂音触诊紧张度/压痛/反跳痛包块脏器、液波震颤振