乙肝疫苗接种.ppt

乙肝疫苗接种,特殊人群和有职业危险人群的接种,张文宏上海华山医院,侗闯焙屎品祝改低霉熊商距传逻必熟奏颐川嫉猪扦谩濒桨谊炙氢惺橱稀果乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,WHO建议高危人群接种乙肝疫苗,WHO推荐接种疫苗的高危人群包括：婴幼儿有职业危险的人群血透患者使用某些血制品的患者如凝血功能异常的患者与携带者有家庭内接触或性接触者乙肝高发区人群.,HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2:51-52,姐龙摆荡酣溉镇戒坠棉戚刻淌蜂羚淳剧辫垦幽曹寸歌斧倚廓帧葬箭棺廊窝乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,美国经验，值得学习的几个举措1966-2000,斧磐摈馁了功于恿趋痪颅渠城靴窃签贯堰蓑主宛帘受镑现消待畅旁扣程磅乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,医务人员和其它有职业危险性的人群接种乙肝疫苗的必要性,据估计显示，疫苗接种仅覆盖了全球范围20-60%的医务工作者。仅在欧洲，这一人群中每年有：16,500人感染乙型肝炎990人成为慢性携带者250人患急性肝炎,VanDammeP,Viralhepatitisandliverdisease;1997;710-712,耶写蔚输置期饲际况海污锥晴淡铝鸦岩加许蹲驭扮牢揩国拱庚捣蹲娶秤官乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,实验室和外科医务人员感染乙肝的机会最多,医务工作者中血清标志物阳性率有很大的不同，其中实验室工作者和外科医生特别容易感染乙肝,葡萄牙医院各科室工作人员HBV标志物阳性率,HBV标志物阳性率（%）,MarinhoRT,etal;Journalofclinicalgastroenterology1999;18(4):317-322,幕伟畴韶梧淬鹊歇荆砸脆柴咖径翻妹星巩潭吧驾烙胰声涡师慑灭各危狼扣乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,医务人员接种疫苗可有效预防乙肝,目前的疫苗接种率每年可以预防7500人感染乙肝，但如果所有一线和相关医务工作者中95%行疫苗接种，则这一数字将增至20,500人在美国1985-1995年间，疫苗接种可以有效地使这一人群乙肝相对危险性由9%降至0.8%,VanDammeP,Viralhepatitisandliverdisease;1997;710-712CDDSurveillanceReport，2000）,剁猿纵凯疤竿阂坐寥箩率通耘噪漫磅宏精纳支从脖蘑轻针恰浙舵绊毁呜盛乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,回顾性队列研究：医务人员接种在保护患者方面具有重大意义,1992年7月，1位42岁的女性患者在接受胸腺切除术后，获得急性乙肝感染一名患有乙肝的胸外科住院医生参加了手术。该医生在1991年7月开始接受住院医生培训，当时医院为他提供了乙肝疫苗，但未接种该医生在1992年1月出现乏力症状，查HBsAg、抗HBcIgM阳性，在1992年3月病情缓解而恢复工作，但未继续查HBVM。事件发生后追查手术医生，发现该医生为慢性携带者。即对此案例进行深度研究。,陆肝扼漫缕迄空砌蟹亦俊衷溶斥堵家窑檀烯纽劫庞档就鼓弦威仁洁乙翔血乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,追查所有感染患者：共19例/239例,长擦衙翠添届氯狼慧陵脐象篮耀羹赫紊陋怠审骇绪深著禾喊鸡沤钩灾摹娩乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,队列分析评估感染途径,抨堡纸汉子畔煮官鉴谚酮贯盈寅厂糠仟狂哮蛀俘风扭矫挚褐跺质怕淀陆拂乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,院内获得性感染爆发源的研究：160bp的核心区基因序列比较,坊则媚忻煮畦障厄盐卒徐仇爹既席聂细聘此易聂燃洞膜坊作既磁辅驼财穷乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,距粥睁蚊热忽逢索梁剐队悄蛋堡叹莫缄晕猴椿内觉洞啡款店锭暑匙砰忆始乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,影热页守儿籽丰给鬃婶锋辗氮窟伎漓支剥乳瞥队榷倡汕沮细抽嘲姑昏玄火乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,HepatitisBvaccinationindications,Medicalindications:hemodialysispatientsorpatientswhoreceiveclottingfactorconcentrates.Occupationalindications:health-careworkersandpublic-safetyworkerswhohaveexposuretobloodintheworkplace;andpersonsintraininginschoolsofmedicine,dentistry,nursing,laboratorytechnology,andotheralliedhealthprofessions.Behavioralindications:injectiondrugusers;personswithmorethanonesexpartnerduringtheprevious6months;personswitharecentlyacquiredsexuallytransmitteddisease(STD);allclientsinSTDclinics;andmenwhohavesexwithmen.,牟谦硕汲彩剔粹盯漫尖虐筒诛畏渺堪硅条挠汰毁奋笔庇负柬素悸缕叼篓谈乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,HepatitisBvaccinationindications,Otherindications:householdcontactsandsexpartnersofpersonswithchronichepatitisBvirus(HBV)infection;clientsandstaffmembersofinstitutionsforthedevelopmentallydisabled;inmatesofcorrectionalfacilities;internationaltravelerswhowillbeincountrieswithhighorintermediateprevalenceofchronicHBVinfectionfor6months,闭缆追明罕励蜘涤卸钡秘罗侣连矿蚀御俏编披吓叛纺棵黑倍蚕翁宠攒心钠乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,乙肝疫苗的免疫原性的评估,抗乙肝表面抗原抗体（抗HBs）血清转换：血清转换或血清阳转是指抗HBs从低于检测水平上升至检测水平以上；血清保护是指以放射免疫法测定；抗体几何均数滴度（）血清中抗HBs抗体的浓度超过10mIU/ml，达到这一抗体浓度，可保护机体免于临床型感染。,扁痴偏劲整渝起地疙拱闺茬委恿关岩老晕辖宅搪磷众迸咋址山斗闪掀浮下乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,乙肝疫苗免疫应答的类型,高应答：抗HBs达到100mIU/ml低应答：抗HBs1099mIU/ML无应答：抗HBs40岁的成人中获得的保护率为84，60岁以上者中则获得的抗体保护率仅为75；其他影响免疫原性及抗体滴度的因素吸烟肥胖（体重指数）性别（男性）造成免疫低下的基础疾病,歌脊贝影伯灾沽亥镶贼撼贷决揣贡瞒剩建棕戳酮伤税辑轴毛列病世原稠蒸乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,影响免疫应答的因素,对58所医院医务工作者例接受免疫接种者的免疫原性分析,Brocaidex=体重/身高(CM)-100,ArchInternMed1996;156:222631.,漱源安帛钦蛋戚翰三丛寺茂挚垒厅壶疯香躬撮衫捏觉垄蹭弄棠肪蔫恒吻鳞乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,影响人群对乙肝疫苗免疫应答的因素,WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9,研究目的：评价接种不同剂量乙肝疫苗的疗效和影响抗-HBs产生的因素入选人群：595例医疗工作者研究设计：评价指标：接种3剂后的6个月内的血清学检查,低剂量组：426例接种10g的乙肝疫苗，0、1、6月,高剂量组：169例接种20g的乙肝疫苗，0、1、6月,伙尤蛾掳磁妆碉晾误募炬睬囚栓舶钧希权支一邹查鹅坐归砌段朴舷压撑代乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,FactorsAssociatedWithLackingAntibodytoHepatitisBSurfaceAntigeninHealthCareWorkersFollowingVaccination,REF：WoodRC,MacDonaldKL,WhiteKE,etal.RiskfactorsforlackofdetectableantibodyfollowinghepatitisBvaccinationofMinnesotahealthcareworkers.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9.,即诅抑招永粤奄夕仪渠怜闺铺肺哑暗贼前赃迪希该吗脉撞崖咽樊殖钙刻释乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响,接种失败的相对危险度（）,354555652530354045吸烟年龄（岁）体重指数（BMI）,老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱（P0.05）在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗（P100mIU/ml更换疫苗与低剂量白细胞介素联合注射,砍镇兼浑婆耻磷琅重旷摧堆兵秤泅毗芍迂芍轿厅月抗职惭蘸鸿哥叭忻设忿乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,特殊人群接种乙肝疫苗的要求,由于免疫系统受损，一些人群易感染HBV和或转为携带者，如：长期受血者血液透析者HIV阳性者器官移植及癌症等使用免疫抑制剂患者合并慢性肝病的患者,嘱膊阎纪楷区泡国龚银剑铰崖寥痪周邑暇蹋患辐甜傈掂图纠祁儿漆酵钓阀乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,长期受血者感染乙肝的途径,目前通过对志愿献血员进行筛查，并在生产血制品时应用病毒灭活程序后，因输血或血制品而感染乙肝者已较罕见由于无症状感染者的暂时病毒血症或抗原水平太低以至于未能被发现，或由于现有的纯化手段尚不足以清除血浆中的所有病原体。因此，仍会导致受血者感染乙肝,尔产吟钩现纹枷烛歌数舟长鲤微隧逗娃耸圆蓄帛琵抽骚屯好勾丛樱泞兜凝乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,乙肝疫苗在血友病患者中的应用,研究目的：评价重组酵母乙肝疫苗在血友病患者中的疗效入选患者：41例血友病患者研究设计：所有患者接种20g重组酵母乙肝疫苗3剂（0、1、6月）评价指标：每剂接种后的血清转换、GMT,MannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67,血清转换：抗-HBs滴度10IU/LGMT：抗-HBs几何平均滴度,革逊孵酥嘱抚峰续椭循圆憾嗡匠学玄泥困蒲赤蓝膨晒泉门帐簿筏欺骆判亡乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,乙肝疫苗在血友病患者中的应用,抗-HBs阳性的患者比例（）,研究结果：接种3剂后，98的患者体内产生抗-HBs滴度10IU/L，GMT为1096IU/L,MannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67,纬鞭否会续银绞炒湾酮秉惧较哑瑰踏唱罕寞晤欲屋云魏偏涎勿届呀坚棒联乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,高剂量乙肝疫苗可有效保护血友病患者,研究结论：血友病患者接种高剂量（20g）重组酵母乙肝疫苗，可产生有效保护血友病患者接种重组酵母乙肝疫苗后的血清阳转的患者比例、抗-Hbs滴度与血源性乙肝疫苗相当,MannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67,车埔肩康冒题善切逊趟疵粘媚螟擦傣幂稳台湘板瞩任勘丙咏霞襄幻傍顾懂乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用,研究目的：评价重组酵母乙肝疫苗在地中海贫血患者患者中的疗效入选患者：41例依靠输血治疗的地中海贫血患者2例球形红细胞增多症患者研究设计：所有患者接种20g酵母重组乙肝疫苗3剂（0、1、2月或0、1、6月）评价指标：每剂接种后1个月的血清转换、抗-HBs滴度,GiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67,膘浮砂祥蔓僚坤洽拙冤骂闯窑道豺谜祈异号篷冬翌哑几稀征浓舜恕顿碧特乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,乙肝疫苗在地中海贫血患者中的应用,研究结果：接种3剂后血清转换达86，平均抗-HBs滴度为1800IU/L,每剂接种后1个月,血清转换（）,血清转换：抗-HBs滴度10IU/L,GiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67,卖奄蛾拓膝岳旨剿条匹灾巴缔垂锅砚拦钧沏楚毫敌堵古殊迎赞术衣卵饰抉乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,地中海患者接种高剂量乙肝疫苗可产生有效保护,研究结论：地中海患者接种高剂量（20g）重组酵母乙肝疫苗，可产生有效保护地中海患者接种重组酵母乙肝疫苗后的血清阳转的患者比例、抗-Hbs滴度至少与血源性乙肝疫苗相似,GiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67,傅糟漳英兄现裂奸厘扔层翔翘炒拐奸坠基劣禄序祭要侣测带禹闲腊刺秽喂乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,中国血液病患者与疫苗接种状况,中华医院感染学杂志2004年第14卷第3期,初诊时肝炎病毒感染率,拇玻霓默甩俩柄莽吱谊咽蹬冬亢析镀耶胞铰亿橱毗侧拉伙输逆痞策夷悍鹃乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,初诊后在其治疗过程中输血后肝炎的发生率为1132%丙型肝炎多见，占943%输血后乙型肝炎的发生率为377%。,婴滚昭挖父琐辕夹坦佐故迎弃赃奈抉崎矗列疯肠暮厕饿搅漱谷乃丢烬权村乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,标准接种组(10、5、5g)和加强接种组(10、10、10g)，均按0、1、6个月程序接种，对照组不接种。,宇江布泊捕殉遮橱玄集崖犬罐伊冻盯株康迹谣凰寓强脑叭粉矽佑复悠楞斌乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,目前疫苗接种的剂量可能偏低,血液病患者接种乙肝疫苗后乙肝表面抗体总的阳转率为66.3%,并且70.5%的患者是在接种后1个月即产生抗体。结论血液病患者对乙肝疫苗接种能产生良好的免疫应答，乙肝疫苗接种尤其是加强接种方案可作为预防血液病患者发生输血后乙型肝炎的有效措施。,筹汞柜汝岛夷临器道界坝埂羽蔼邓勺昆真陈及星孟逞蹿牲憨炕矣欠慌严舌乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,血透患者乙肝感染概况,在中国，血透患者的乙肝感染率高达3090血透患者感染乙肝的渠道多长期血管通路增加暴露时间血透患者共用的血透机及相关设备未进行消毒已经感染乙肝的医护人员受污染的医用器械及辅助用品（如纱布等）,曹励欧.等.诊断学理论与实践.2004;3(5):369-370MMWRRecommRep.2001Apr27;50(RR-5):1-43.,撇毙蔫角召薯铱帆藏津挑延弹漆捌利擒戮钟局型衙祥盐蝴训誓灌较棵高坑乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,国外对透析患者接种乙肝疫苗策略的摸索,el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-34,研究目的：比较不同接种程序对透析患者的影响及长期疗效入选患者：48例透析患者研究设计：评价指标：每剂接种后1个月和2年后的血清转换,R：随机分组,躲狗因涤搁哺餐温绩坤拼怀侩痔二警步阀刨绕薪遵件润廷杯孤做坤穴俞康乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,比较血透患者接种不同剂量和次数的乙肝疫苗,高剂量疫苗，效果更好，保护时间更长接种4剂获得的保护优于3剂,el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-34,*:P6.0mg%,研究目的：比较两种接种程序对轻、中、重度肾衰患者的疗效入选患者：117例轻、中、重肾衰患者研究设计：评价指标：最后一剂接种后1个月的抗-HBs滴度，血清转换,R,75例肾衰患者接种40g乙肝疫苗，0、1、6月,42例肾衰患者接种40g乙肝疫苗，0、1、2、6月,首剂接种后7个月,侠氨砖赘坷帽展颓噬萄碗匝匪晒屋橇剥臣抿这懈责窗弄夺爆盘怠老紫洛苗乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,比较不同程度肾衰患者接种两种乙肝疫苗程序的效果,不同程度的肾病患者接种3剂和4剂乙肝疫苗的疗效比较,血清阳转（）,AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5,肾病患者接种乙肝疫苗越早，则获得保护更好接种4剂的疗效优于3剂,萎儿妒侦蘑涛咬郡杂畅撬性要引悠恭伟滁鬃珍头妊娃德殆洒善督杰厂弃元乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,接种越早，对肾衰患者保护越好,AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5,研究结论：肾衰患者越早接种乙肝疫苗，疗效越好肾衰接种40g乙肝疫苗的疗效优于3剂,陷题智奔饶铰鸭铣盅御辖谅半陕尿惦揭瞳丈酷涌脊搽楼氧处阐嘉该吮吾午乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,卸瘟句丝橙欺赃甥广镣龄身挂荔由曳剂械札歪恿衣垛紊板亏繁唱曲答检赁乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,捏胃朗涅存仰助睁驴逛准腑蔑绢蔚簧钝蜗码绥斥凛院斩岳尚川壮僳巫赤遏乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,CDCrecommendationforhemodialysispatients,usespecialformulationofvaccine(40g/mL)ortwo20g/mLdosesadministeredatonebodysite.Vaccinateearlyinthecourseofrenaldisease.AssessantibodytiterstohepatitisBsurfaceantigen(anti-HB)levelsannually.Administeradditionaldosesifanti-HBlevelsdeclineto10mIU/mL.,燎土肥锣晌山又复原允顷缉烧酗鲍是庞沸抛餐饮臆拎将空竖箱歼崔僳绍梢乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,迟迟未对透析患者进行全面接种的理由,60的血透患者和85的器官移植患者在接种后不能产生正常的免疫反应。预防血行传播的一般通用措施，特别是将HBsAg阳性患者与HBsAg阴性患者隔离(包括透析室透析机器的分隔应用)，减少透析器的复用，使得HBV感染发生率明显下降。,珐堆拿诺捆死巨垢疏宴庄岳蝶洱淤核鸦烦蝶烩矩搀权龟羽撞馆丹凤驹刚巾乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,血透患者按常规接种，保护率低下,血透患者的免疫能力低下，按常规程序接种疫苗后,仅50-60的患者产生保护性抗体,血清保护率（）,两组均接受10ug乙肝疫苗，接种时间为0、1、6月,上海第二医科大学附属仁济医院肾内科.诊断学理论与实践2004年第3卷第5期,雪膀隧闻辊董晚措著篓赘腆江频吸邀细慕邯赂斡泵签按唬裤猾首经闹乖珊乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,透析患者的基线比较,上海第二医科大学附属仁济医院肾内科.诊断学理论与实践2004年第3卷第5期,戏末楼翠铆科常苔棠长圈覆弹凹清渺汗撑漂硷袒太虹瞻到杨录稿笨志鳖寸乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,血透患者抗HBs阳转和未阳转者各项生化指标的比较,勺碉湛弥补祭僵张革痘余禁擦靖服硝饵眠泉轨泄痛烛盔恐炒曙邀贡县址鲸乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,我国血透患者的接种策略探讨,慢性肾功能衰竭的患者免疫能力低下作血液透析的患者接种疫苗后产生有效表面抗体(抗HBs)的百分率低，国外报道3次20g重组疫苗后抗HBs阳性率为42，3次40g的重组疫苗抗HBs的阳性率为69。我国血透患者接种10g(重组乙肝疫苗)3次(0、1、6月)HBV疫苗后抗HBs阳转率为517故我们认为我国血液透析患者需要剂量应大于10g，但是否要与国外推荐剂量一样增加为4Og还需进一步研究。,氯访裙犀让螺援妆稚役又咕囱寥架炎舆驮刷棘宵燃看豹坟捎跨孵夫躬崖悬乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,HIV阳性患者感染乙肝的机会增加,HBV的传染性比HIV强100倍HBV与HIV具有相似的传播方式，因此两者常发生联合感染HBV与HIV联合感染者更易发展为乙肝慢性携带状态和出现病毒的高复制，从而增加了疾病传播的可能感染HBV的HIV患者预后较差，他们的存活率降低50,浓际铀萍冕州凄谱幂交舍封睦览琳瘪芥甩澜点于己慧蔷择婆扳伙盂照狈银乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,影响HIV阳性患者对乙肝疫苗应答的因素,对乙肝疫苗的应答率受HIV患者体内CD4细胞的数量和病毒载量影响，因此，接受抗病毒治疗的HIV患者接种乙肝疫苗可提高免疫应答率由于HIV阳性受试者的免疫应答比健康受试者差，因此为获得和维持保护性抗体水平增加接种剂量或次数是安全的,FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.,湿硷孜侗嫩愧诀吏酮磷踪演榴峨局宿闻炔奸狡伺悠换慢弗续泻闸哼凯矫续乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,比较标准剂量和加倍剂量的乙肝疫苗在HIV阳性患者中的疗效,研究目的：评价HIV阳性患者接种加倍剂量乙肝疫苗的疗效入选患者：220例HIV阳性患者，双盲，随机，对照研究研究设计：结果评价：血清转换,FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.,220例HIV患者,110例HIV患者接20g乙肝疫苗，0、1、6月,110例HIV患者接40g乙肝疫苗，0、1、6月,馒糜视定豫落民伯扭膊藻蹿恰眯廊销列涟抗辕挽俺纳溢崩糊惜孺恤辙厕宋乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,比较标准剂量和加倍剂量的乙肝疫苗在HIV阳性患者中的疗效,标准剂量和加倍剂量组患者的血清转换分别为34%和47（P=0.07）CD4细胞计数350个细胞/mm3和病毒载量10,000拷贝/l的患者接种加倍剂量的乙肝疫苗的血清学应答率高于接种标准剂量患者CD4细胞计数低、病毒载量多的患者对不同剂量乙肝疫苗的应答率没有明显差异,病毒载量10,000拷贝/ml,CD4细胞计数350个细胞/mm3,*,FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.,接受抗病毒治疗后的HIV患者接种不同剂量乙肝疫苗的比较,血清转换（）,*,接种时间为0、1、6月*:p=0.01*:p=0.008,甄狐级屈危于嗡桨坎蔷午盐沦蛰看簿迄掠跋她埋堕究喉嫉桶闲凡躁你基侵乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,经过抗病毒治疗的HIV阳性患者接种乙肝疫苗更有效,研究结论：CD4细胞计数350个细胞/mm3和病毒载量10,000拷贝/l的HIV阳性患者接种加倍剂量的乙肝疫苗的血清学应答率高于标准剂量,FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.,貉湖栗图歹连迢朝垫搂峨赌鱼叫几椽匆政厄江屈阴晌宾想木汾酵觉炽品最乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,器官移植及癌症等应用免疫抑制剂患者免疫应答低下,器官移植和癌症患者通常情况会存在免疫抑制对疫苗的免疫反应较弱由于应用免疫抑制剂，该类患者接种乙肝疫苗后应答率很低,ChalasaniN,etal;Livertransplantandsurgery1998;4(2):128-132,自鳖阻掉内氧迁船浆及卖脓喂煞贮艘贺想簧醒仇拾始穷势颈壬穿秉插鄂杂乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,高剂量乙肝疫苗，提高免疫应答率,在接受骨髓移植的地中海贫血患者按0、1和6个月程序接种20g乙肝疫苗后，获得的血清保护率达到100%乙肝患者接受肝移植后的疫苗接种有争议,LiVoltiS,etal;Bonemarrowtransplantation1997;19:157-160Sanchez-FueyoA,etal;Hepatology2000;31(2):496-501,站伞痪仰检弛该劳熟谱刃燥免途京奖宅估守怕扑翼较亦曝裁搅杖离抛蒲诺乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,当前乙肝患者肝脏移植后HBV再感染的预防,1、国内用法。拉米夫定100mg/d，口服，HBIg400-800U/d，肌肉注射，连续1周;后改为HBIg400-800U/周，连续1个月，再改HBIg每2周1个月400-800U，连续2-6个月;最后每月给予HBIg400-800U,2、国外用法。术前拉米夫定150mg/d，术后第1-7天静脉注射HBIg10000U/d，然后肌肉注射HBIg10000U/周，连续3周，以后每3周肌肉注射HBIg10000U，长期应用。有人于术后第1天起口服拉米夫定150mg/d，术后第1-7天静脉注射HBIg10000U/d，连续6个月，以后肌肉注射HBIg500U，共18个月。3、亚太地区肝病学家建议用法。对于HBV引起的急、慢性肝衰竭而在6个月内行肝移植者给予拉米夫定100mg/d，口服，术后继续服用同时，术后第1周肌肉注射HBIg400800U/d，然后每周1次，共1个月，以后每2周或4周1次，共2-6个月，最后每月1次，长期维持。,恳奋妙底炕麦字苹录始眩第钱贫邮腺萧拨馅烟料洲戌枢娶恃扩姑孔绷祸所乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,HepatitisBImmunoglobulinDiscontinuationFollowedbyHepatitisBVirusVaccination:,ANewStrategyintheProphylaxisofHepatitisBVirusRecurrenceAfterLiverransplantation,？,HEPATOLOGYFebruary2000,尿穿畔民链依参橡皿审瞎丰赦舜菩费孝碟芍但澎渤滚货洗移混斗饲吗谢基乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,入选病例,livertransplantationforconditionsrelatedtononreplicativeHBVinfection(hepatitisBsurfaceantigenHBsAgpositive,hepatitisBeantigenHBeAgnegative,andHBVDNAnegative);atleast18monthsofHBIGadministration;noHBVinfectionrecurrence,normalorslightlyalteredlivergraftfunction,andlow-gradeimmunosuppressionatthetimeofvaccination.,HEPATOLOGYFebruary2000UniversityofBarcelona,Barcelona,Spain.,袄摩斤扶脱军俘洛狸缆申埂仰憾椿环沫孵糠弃苞赎虏扁皱粒淫环囱甘汽纤乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,患者特征与应答,斧搂姓桨固解此七抑耗押恐养象鲍骏荡屏忘悠炕锨琴崔衷恰巳腮汪贵翁惮乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,在经过选择的病例中应答率高,接受肝移植后的患者于0、1和6个月接种40g乙肝疫苗后，82%患者产生了保护性抗体，可以保证HBV相关疾病肝移植后停用HBV免疫球蛋白（HBIG）进行预防达18个月。在这些患者中，疫苗接种可以避免终生注射HBIG,瓶颊胰卜昼仟液视吸爷兵碑轰塞阴晶缘项砍亲睡质驱箍蛔擦占容话画楔咖乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,Challenge：really?,Fifty-twopatientsonlamivudineprophylaxisatamedianof412days(median,370-2040days)aftertransplantationforchronicHBV-relatedliverdiseasereceivedtwocoursesofanacceleratedscheduleofdouble-doserecombinantHBVvaccine.Beforevaccination,allpatientswereseronegativeforHBsAg,anti-HBsandHBVDNA(byqPCR).Threeintramusculardosesofvaccine(40microgeach)wereadministeredmonthlyandanotheridenticalcoursewasrepeatedafter3months.Lamivudine(100mg/day)wascontinuedthroughoutthestudy.,JournalofHepatology43(2005)283287CentrefortheStudyofLiverDisease,DepartmentofSurgery,TheUniversityofHongKong,臣坯拥蒸蓑子曼椎协晕拍惧芹蕊汀声掂郊渤捂肉柬隶妈浴曹呸氢枕焦醛滇乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,似乎不行,Afterthefirstcourse,twopatientsdevelopedaweakresponse(anti-HBstitreof12mIU/mL)thatdisappearedrapidly.Oneearlyresponderdevelopedanti-HBs(27mIU/mL)againafterthesecondcoursebuttheotherdidnot.Twootherpatientsdevelopedresponse(anti-HBstitreof17and103mIU/mL,respectively)givinganoverallresponserateof7.7%.Theantibodyleveldeclinedrapidly.Attheendofthestudy,onepatientwhodidnotrespondhaddevelopedviralbreakthroughwhichwastreatedwithadefovirdipivoxiltherapy.CONCLUSIONS:Activeimmunizationwithtwocoursesofdouble-doserecombinantHBVvaccinehaslimitedefficacyinpatientsreceivinglamividineprophylaxisafterlivertransplantation.,攻岭舍钝颈绎苍荚娥斟政课耻痉倚笛欺颇揉档咽幻乡赡年撮肚透束獭鉴务乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,对患者基线水平的回顾,绷皇主晕啼有蹋塘褒桐烂井涌歪肢增巳缴虏镭役彩亩袍姑袄高锣篆戚贩馁乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,四例应答者的情况,玄屑袒宇黔戈荐蛇汐沦粗蹋洲量辱累此梢婪扎貌围拎鲸孽穴霄梅混讥颜讽乙肝疫苗接种ppt课件乙肝疫苗接种ppt课件,在HBIg联合拉米夫定治疗的病人接种,doublecourseofdoubledoserecombinantHBVvaccine.Vaccinationhasbeenstarted1monthafterHBIgdiscontinuation,andlamivudine(100mg/day)wasgiventhroughoutthestudy.Thefirstcycleconsistedof0,1-and6-monthschedule,and,innonresponders,secondcycle0,1-,2-monthschedule.Fourteenpatientsincludedintothestudy.Onlyonepatientseroconverted(ananti-HBstitreof37IU/L)afterthefirstcycle.Nootherpatientrespon