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咽后脓肿,.,一、概述,常见于3个月至3岁婴幼儿，半数是1岁内婴儿。3岁后咽后间隙淋巴结逐渐萎缩，7岁时已完全消失，故年长儿少见此病。本病分为急性、慢性二型。急性：并发于上呼吸道感染、猩红热、麻疹，咽后壁外伤或咽异物。慢性：均由颈椎结核或咽后壁结核性淋巴结炎所引起。,咽部解剖,咽的解剖,颅的X线片,临床表现,急性咽后脓肿：起病较急，有发热、拒食、吞咽困难与咽痛、咳嗽、言语不清等症状。呼吸带鼾声。如脓肿压迫气管或炎症侵及喉部，则有声哑、吸气性呼吸困难及喘鸣音，入睡时加重。因少食、呛水，可发生脱水及衰弱现象。患儿头后仰，哭声如鸭鸣，口流唾液。患侧颌下淋巴结肿大，但牙关不紧。检查咽部，可见咽后壁一次充血、肿胀，呈半圆形突起，将软腭及同侧腭弓向前推移。,临床表现,慢性咽后脓肿：起病缓慢，病程长，患儿年龄较大。脓肿位于咽后壁中央，表面黏膜充血不著。有时自然破溃，破裂口发生肉芽肿，此类脓肿多为结核感染。,诊断,颈侧位X线摄片可确定脓肿部位及颈椎病变。咽后脓肿应与扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后壁动脉瘤、淋巴管瘤或肿瘤、颈椎畸形等相鉴别。,并发症,致命性并发症是喉梗阻、脓肿破溃误吸窒息、纵隔脓肿、败血症，大血管糜烂出血、海绵窦栓塞、脑膜炎和迷走神经反射等。,病例分析,报告结果：斜坡下方鼻咽后放多房厚壁异常信号，增强后环形强化，前方咽腔受压变窄，考虑咽后壁脓腔可能。,病例分析,2018.03.14脑脊液常规,病例分析,2018.03.14脑脊液生化,病例分析,2018.03.20脑脊液常规,病例分析,2018.03.20脑脊液生化,治疗,急性咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。慢性结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。,小结,急性咽后脓肿多见于3岁以下婴幼儿，常继发于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染。细菌性感染指标较高。疼痛较剧烈，小婴儿多表现哭闹烦躁；表现颈后仰、颈亢，未并发脑膜炎时
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