呼吸窘迫精选幻灯片PPT课件.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征sleepapneahypopneasyndrome,2,睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气underdormancyapneaand/orhypopnearecurrence低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断hypoxemia、hypercapniaandsleepinterruption机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。患病率为2%4%,3,定义和分类definitionandclassification,7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或呼吸紊乱指数RDI（apneahypopneaindex,AHI）5次/小时。呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流完全停止10秒以上；Apnea:meansthattheairflowofmouthandnoseduringsleepisstoppedatleastfor10seconds.,4,低通气是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降4%；Hypopnea:meansthattheairflowofmouthandnoseduringsleepisdecreasedto50%ofthebasiclevelandoxygensaturationdescent4%lastingfor10secondsorlonger.,5,根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合症分为中枢型（CSAS）中枢型指呼吸暂停过程中胸腹式呼吸运动同时停止阻塞型（OSAS）胸腹式呼吸运动仍存在混合型（MSAS）混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型，后半部分为阻塞型。,6,病因,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHSobstructivesleepapneahypopneasyndrome,鼻、咽、喉larynx结构异常、肥胖、鼻息肉、咽壁肥厚、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。甲状腺功能减退症hypothyroidism、肢端肥大症acromegaly、饮酒、服安眠药calmative、绝经后post-menopause、老年aging等常合并OSAHS,7,OSAHS,Anatomicalabnormalitiesofupperairway:suchasobstructionofnasal(bydeviationofnasalseptum,turbinatehypertrophy鼻甲肥大,rhinopolyps鼻息肉,adenoidsandnasaltumors);tonsilhypertrophy(moreseverethanII),palatoplegiaeo腭麻痹,cionoptosis悬雍垂过长,tumorofpharynx,retropharyngealabscess,pharyngoplegia咽肌麻痹,hematomaofpharynx,pharyngopolyps,pachymucosa粘膜肥厚ofpharyngealcavity,glossohypertrophia舌肥大,retroversionofrootoftongue,mandibularretrognathia下颌后缩,temporomandibularjoint颞骨颌关节dysfunction,micrognathia小颌畸形,8,中枢型睡眠呼吸暂停综合症CSAScentralsleepapneasyndrome主要与呼吸调节紊乱有关多数有神经系统或运动系统的病变。如脑血管意外brainvascularaccident、血管栓塞或变性疾病degenerativediseases引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎poliomyelitis、脑炎encephalitis、枕骨大孔发育畸形foramenmagnumdevelopmentmalformation、家族性自主神经异常、肌肉疾患、膈肌病变，充血性心力衰竭经常出现称为Cheyne-Stokes呼吸的中枢型呼吸暂停。,9,发病机制和病理生理,CSAS睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调控的不稳定性；呼气与吸气转换机制异常等。OSAHS舌咽部肌群松弛，咽部狭窄、舌根下坠，吸气时在胸腔负压的作用下，造成上气道闭塞upperairwayocclusion，呼吸暂停apnea。,10,呼吸停止后，PaCO2PaO2刺激呼吸感受器receptor中枢呼吸驱动drive大脑唤醒咽舌部肌群收缩上气道重新开放呼吸恢复，PaCO2PaO2再次入睡下一次呼吸暂停病理生理变化低氧血症hypoxemia高碳酸血症hypercapnia睡眠质量低下sleepqualitylow,11,呼吸系统：低氧血症、高碳酸血症循环系统：高血压40%心律失常:窦缓、窦停搏、AVB、早搏、严重心律失常肺动脉高压、肺心病继发性红细胞增多、血糖增高、精神神经异常,12,临床表现,（一）白天临床表现嗜睡drowsiness头晕乏力dizzinessandanergy精神的行为异常psychicalbehaviordisorder头痛headache个性变化personalitychange性功能减退defectiveejaculation,13,（二）夜间临床表现1.打鼾snoring2.呼吸暂停apnea3.憋醒feeloppressedtoawake4.多动不安restlessness5.多汗hyperhidrosis6.夜尿nocturia7.睡眠行为异常sleepbehaviordisorder,14,（三）全身器官损害的表现：高血压病hypertensivedisease冠心病coronaryarterydisease各种类型的心律失常arrhythmia肺心病corpulmonale和呼吸衰竭respiratoryfailure缺血性或出血性脑血管病ischemicorhemorrhagiccerebrovasculardisease精神异常psychiatricdisorder糖尿病diabetesmellitus,15,中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的鉴别中枢型阻塞型PaCO2增高PaCO2正常呼吸衰竭白天嗜睡白天嗜睡肺心病失眠（不宁睡眠）明显打鼾红细胞增多症轻度和间歇性打鼾明显呼吸暂停或憋气白天嗜睡夜间醒觉喘憋/气急多为肥胖体型打鼾体型一般正常,16,睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床体征肥胖（BMI*28）下颌后缩颈围40cm腭垂肥大鼻甲肥大扁桃体和增殖体肥大鼻中隔偏曲舌体肥大下颌短小,17,实验室和辅助检查,血液检查：红细胞计数和血红蛋白、血糖增加。动脉血气分析：可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等表现。,18,肺功能检查：有不同程度的通气功能障碍心电图：有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。多导睡眠图（polysomnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重,19,诊断,临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断多导睡眠图（polysomnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重,20,睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情程度分级病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2(%)轻度5148589中度15308084重度3080,21,病因诊断：对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。,22,【鉴别诊断】,单纯性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG检查反复出现醒觉波，夜间微醒觉10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。,23,发作性睡病：白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内有快速眼动时相（rapideyemovement，REM）出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期8分钟，有家族史。,24,治疗,1.中枢型睡眠呼吸暂停综合症的治疗：CSAS原发病的治疗呼吸兴奋药物：主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。常用的药物有：阿米三嗪、乙酰唑胺和茶碱。氧疗辅助通气治疗,25,2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般治疗减肥：包括饮食控制、药物或手术。睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。戒烟酒、避免服用镇静剂。药物治疗：疗效不肯定，乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替林等。莫达非尼有改善白天嗜睡作用，用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者。如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。,26,器械治疗经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuouspositiveairwaypressure,CPAP）适应证：AHI15次/小时的患者；AHI15/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。压力6-11cmH2O不良反应：口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。,27,双水平气道内正压（bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）适用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者（如合并COPD）。自动调压智能（Auto-