呼吸机参数调节PPT课件.ppt

1,呼吸机参数的设置与调节,2,呼吸机参数的设置与调节,呼吸机的工作原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,3,呼吸机的工作原理,4,5,6,定压通气时压力、流量变化,t,t,P,F,VT,PIP,PEEP,7,VCV时压力、流量变化,t,t,P,F,Pause,PIP,PEEP,IT,VTFIT,8,呼吸机操作步骤,9,10,呼吸机参数的设置与调节,呼吸机的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,11,呼吸机参数的初始设置,12,呼吸机参数的初始设定,13,(一）通气模式的选择,完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式,IPPV,CMV,PRVCVCV,PCV,BIPAPIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVMMV,控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS,15,重症肺炎肺水肿肺出血RDS新生儿,16,(VCV),哮喘,17,撤机自主呼吸较弱者,18,OH5:020,CPAP通气波形,自主呼吸OSAS先心病新生儿婴幼儿不适合有创,20,呼吸机参数的初始设置,吸气相,呼气相,峰压值PIP,OH5:006,PIP,OH5:023,SIMV（VC）模式参数设置,控制通气相关参数,支持通气相关参数,呼吸模式探讨2008.10,24,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,25,VCV时压力、流量变化,t,t,P,F,Pause,PIP,PEEP,IT,VTFIT,26,呼吸机参数进一步调节,PaO2升高降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，加大死腔最佳血气参数：pH7.357.45PaO25080mmHgPaCO24050mmHg,27,血气：酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.357.45。pH7.45碱中毒（失代偿）,28,Henderson-Hasselbalch方程式,HCO3pH=pKa+log-H2CO3,29,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,30,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)mmHg。,31,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。氧含量SaO2=-X100%氧容量正常值：93%99%。,32,氧解离曲线和P50,正常值：2428mmHg。P50：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG,P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。,33,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的HCO3值。正常值：2227mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，正常值：2227mmol/L,34,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB=SB，ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼碱,35,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代碱,36,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）,37,分清酸中毒或碱中毒？,PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒,38,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱,39,不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒（稍）=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸呼碱并代碱呼酸并代碱=呼碱并代酸=,40,阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）正常值：816mmol/LAG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,41,呼吸机参数进一步调节,PaO2升高降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，加大死腔最佳血气参数：pH7.357.45PaO25080mmHgPaCO24050mmHg,42,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,43,ARDS肺顺应性变化,V,P,P1,P2,FRC,ARDS,Cp,44,允许高碳酸血症将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg允许PaCO2在5060mmHg允许为pH7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平,40cmH2O,18cmH2O,60cmH2O,45,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,46,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,47,机械通气并发症,48,机械通气并发症,49,机械通气对生理的影响,50,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,51,机械通气的管理,病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常,52,机械通气管理的目标,确保气流通道畅通ET位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警无气压伤、肺不张无继发感染病人安静，无挣扎,53,呼吸道护理,目的：保持气流输送通畅清除分泌物，防止结痂方法：1.环境要求：温度，湿度，空气，地面桌面2.设备要求：(1)呼吸机管道：(2)气管插管、吸痰管：(3)喉镜、开口器、复苏囊：(4)呼吸机空气压缩机过滤网(5)急救车及药品,54,呼吸道护理,3.体位要求：患儿头部，四肢。4.翻身拍背吸痰步骤：Q6H，适应证，目的。(1)宜两人协同操作，注意无菌操作(2)选择吸痰管。(3)翻身注水。5.定期气道培养：12周一次,55,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,56,呼吸机撤离的指征,原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够IMV模式RR10，FiO20.6,24h)呼气末正压(PEEP/CPAP):0.20.6kPa(1)压力触发(sens):0.10.3kPa湿化温度(T):3236,70,谢谢大家！,71,六、呼吸机参数进一步调节,吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0.72天1.024小时,72,六、呼吸机参数进一步调节,PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围520cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变,73,最佳PEEP,保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP,氧输送=O2含量心输出量O2含量=HbSaO2x1.34+PaO20.003,74,呼吸机使用期间应当注意的参数,Vd/Vt是反映病人危重程度的一个指标正常为0.20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO2,30L,15,0,20,50,80mmHg,0.15,0.85,0.75,0.66,0.50,0.40,75,呼吸机使用期间应当注意的参数,顺应性单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度顺应性V/P动态顺应性(CD)潮气量/（峰压-PEEP）正常:50-80ml/cmH2O静态顺应性（CT)潮气量/(平台压-PEEP)正常：60-100ml/cmH2O,CT,CD,76,呼吸机进一步调节,吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,77,呼吸机进一步调节,吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间1015%最长20%副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍,78,压力监测,气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压只反映弹性回缩力,峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛,峰压和平台压均升高：气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDSCOPD产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸,79,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式VEFTITPFiO2,VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP),Siemens300A,80,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式FlowFTITPFiO2,VT=FlowTiVE=VTFTE=60/F-(TI+TP),NEWPORT,81,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式VTFTITPFiO2,Flow=VT60/TIVE=VTFTE=60/F-(TI+TP),BIRD,82,同步触发方式,方式探头放置触发范围反应时间(ms)压力气道近端0-5cmH2O40100气流通气管道0.2L/min5100腹动腹壁表面4060胸阻抗前胸壁40100,83,ARDS肺顺