呼吸界的明星疾病哮喘PPT课件.ppt

呼吸界的明星疾病哮喘,定义,哮喘是一种异质性疾病；以慢性气道炎症为特征；有呼吸道症状，如喘息（wheeze）、气短（shortnessofbreath）、胸闷（chesttightness）和咳嗽（cough）；症状及其强度可随时间变化；同时伴有可变的呼气气流受限。,图1哮喘的气道病理改变：哮喘患者（右）的中等大小气道与非哮喘患者（左）对比可见哮喘患者存在显著气道重塑，上皮中杯状细胞过度增生，粘液分泌增多，上皮下纤维化，平滑肌增厚，气道狭窄。（图片译自MurrayandNadelsTextbookofRespiratoryMedicine,6thEd）,诱发因素,病毒感染；室内过敏原（如：尘螨、花粉、蟑螂、宠物、霉菌）；香烟烟雾、空气污染；运动或压力；药物（如-受体阻滞剂，阿司匹林或其他NSAIDs）,临床表现,哮喘典型的表现为：1、反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。但如果有以下表现可能降低哮喘诊断的可能性：1、除咳嗽外无其它呼吸道症状；2、慢性咳痰；3、气短伴头晕、眩晕或感觉异常；4、胸痛；5、运动引起的呼吸困难伴喘鸣。,诊断,哮喘的诊断=可变的呼吸系统症状#+可变的呼气气流受限&+除外其它疾病#可变的呼吸系统症状：1、典型症状包括喘息、气短、胸闷、咳嗽；2、哮喘患者常出现其中两个或两个以上的症状；3、症状及其强度可随时间变化；4、症状常于夜间或晨起时出现/加重；5、运动、大笑、过敏原、冷空气等常诱发症状出现；6、病毒感染常使症状出现/加重。,诊断,&可变呼气气流受限的客观检查：1、支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12，且FEV1绝对值增加200ml）；2、支气管激发试验或运动激发试验阳性；3、呼气流量峰值（peakexpiratoryflow,PEF）平均每日昼夜变异率10图2流速容量曲线（Flow-volumeloops）哮喘患者流速容量曲线如A中蓝色实线所示（A中蓝色虚线为预测值）；使用支气管扩张剂后部分患者可完全缓解（B中黄色实线），部分患者仅能部分缓解（C中黄色实线）。（图片译自MurrayandNadelsTextbookofRespiratoryMedicine,6thEd）,诊断,图3支气管哮喘诊断流程（译自全球哮喘防治创议（GINA）2017）,评估和管理,哮喘的评估表1哮喘患者的评估,评估和管理,表2哮喘控制水平分级图1吸入器使用示意图,评估和管理,哮喘的管理大多数哮喘患者都能得到较好的控制。哮喘控制时，患者可以：日间和夜间避免症状困扰需要很少或无需缓解用药有生产力，可进行体力活动肺功能正常或接近正常避免严重的哮喘发作,哮喘的治疗,part1慢性持续期的治疗治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。图2哮喘控制-循环图,哮喘的治疗,表3哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案一般患者起始治疗可从第3级开始。升级治疗：当目前级别的治疗方案不能控制哮喘，应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案直至达到哮喘控制为止。降级治疗：当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复并维持平稳状态，可考虑降级治疗。,哮喘的治疗,part2哮喘急性发作的治疗哮喘的急性发作：是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予外的缓解药物进行治疗的情况。图3哮喘急性加重时初级医疗机构处理措施,哮喘的治疗,图4哮喘急性加重时急诊处理,小问题,Q1：你知道为什么很多明星（尤其是歌星）拒绝哮喘治疗吗？A1：ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染Q2：如果患者仅在运动时或运动后出现