《医疗机构消毒技术规范》.ppt

WS/T367医疗机构消毒技术规范内容解读,WST367医疗机构消毒技术规范解读,说明：核心内容与2002年版消毒技术规范中医院消毒技术规范部分相同；医院消毒技术规范在1999年首次颁布，归入第三版消毒技术规范，在第四版重新合并为2002年版，仍然在执行中。消毒与灭菌方法，监测两部分以附件形式；级别：由强制性变为推荐执行。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,制定的背景医院感染防控的需要：对外原性感染、医院感染的暴发等CSSD标准的补充的需要：消毒工作中诸多问题，仍然是医院感染管理的常见和主要问题医院消毒工作进展的需要。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,特点体现了消毒领域的新理念及进展：先清洗后消毒：能物理灭菌的不用化学灭菌：能湿热消毒的不用化学消毒：化学消毒后应用无菌水冲去残留的化学消毒剂：推出新的化学消毒剂等与手卫生、隔离、CSSD有关标准一致性：删减了按照科室归类进行消毒的有关內容，充实了消毒技术的內容，突出了重点：对医疗机构提出了消毒管理方面的要求：,WST367医疗机构消毒技术规范解读,特点删除了以下内容内镜的消毒灭菌：医务人员手消毒：医院内空气的消毒：检验相关物品的消毒：口腔诊疗器具的消毒：织物的消毒：污水的消毒：尸体及相关环境的消毒：,WST367医疗机构消毒技术规范解读,增加了以下内容管理要求：4清洗与清洁：6高度危险性物品的灭菌：8中度危险性物品的消毒：低度危险性物品的消毒：朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：,WST367医疗机构消毒技术规范解读,增加了以下消毒、灭菌内容C.4过氧化氢低温等离子体灭菌；C.8.2邻苯二甲醛；C.12.2碘酊；C.16煮沸消毒；C.17流动蒸汽消毒；C.18.1过滤除菌；C.18.2微波消毒；,WST367医疗机构消毒技术规范解读,主要内容前言1、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、管理要求5、消毒、灭菌基本原则6、清洗和清洁方法7、常用消毒与灭菌方法8、高度危险性物品的灭菌9、中度危险性物品的消毒,WST367医疗机构消毒技术规范解读,主要内容10、低度危险性物品的消毒11、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：12、皮肤与黏膜的消毒13、地面与物体表面的清洁与消毒14、清洁用品的消毒附录A（规范性）消清洁消毒与灭菌的效果监测附录C（规范性）常用消毒与灭菌方法,WST367医疗机构消毒技术规范解读,规范性引用文件：GB/T16886.7医疗器械生物学评价：环氧乙烷灭菌残留量GB19258紫外线杀菌灯；GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装GB50333医院洁净手术部建筑技术规范WS310.13医院消毒供应中心3部；WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范;YY/T0506.1病人、医护人员和器械用手术单、手术衣通用要求,WST367医疗机构消毒技术规范解读,规范性引用文件：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范；内镜清洗消毒技术操作规范;内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南；医院手术部(室)管理规范:2009.重症医学科建设和管理指南:2009.新生儿室建设和管理指南:2009.,WST367医疗机构消毒技术规范解读,范围：本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌基本原则；清洗、清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌效果监测。本标准适用于各级各类医疗机构。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,名词定义：30个名词定义应当熟悉；基本知识名词；特殊技术名词；相关单位名词等；必要时参考有关专著。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,管理要求：制定出管理制度和操作程序；根据规范要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实全员培训；应加强对医务人员及消毒灭菌人员的培训、培训内容：应包括消毒灭菌时预防和控制感染的意义；相关法律法规要求；消毒灭菌的基本原则与知识；消毒灭菌工作中的职业防护等,WST367医疗机构消毒技术规范解读,管理要求：诊疗器材要求:进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器材应灭菌：接触完整皮肤黏膜的诊疗器材应消毒。消毒产品审核和备案；使用的消毒产品应符合国家有关规定：应对产品相关质资进行审核、存档备案。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,管理要求：诊疗环境应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇到污染应及时进行有效消毒高风险部门应定期进行消毒保障医务人员的职业安全为从事诊疗器材清洗、消毒与灭菌工作人员提供相应的防护用品。消毒监督监测；应定对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，发现问题应及时纠正。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,管理要求：医务人员应掌握消毒基本知识和职业防护技能；专业检查与监测人员培训要求从事清洁、消毒、灭菌效果检测人员要经过专门培训掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能：具备熟练的检验技能，按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,消毒与灭菌基本原则：基本要求：重复使用的诊疗器材，使用后应先清洗，再消毒或灭菌；被阮毒体、气性坏疽和不明原因传染病病原体污染的器械要先消毒后清洗；耐热耐湿器械首选压力蒸汽灭菌；不应浸泡灭菌：表面一般先清洁、再消毒，受到血液体液污染时先除污，再清洁与消毒；消毒产品应符合相应技术规范，应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,消毒与灭菌方法选择原则根据感染风险高低选择高度危险性器材：应采用灭菌方法处理中度危险性器材：应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法：低度危险性器材：宜采用低水平消毒方法或做清洁处理：遇到病原微生物污染时，针对何污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,根据污染微生物种类和数量对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和径血传播病原体污染的器材，应采用高水平消毒或灭菌：对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的器材，应采用中水平以上的消毒方法：对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的器材，应采用达到中水平或低水平的消毒杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用量和（或）延长消毒时间：消毒器材上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用量和（或）延长消毒时间：,WST367医疗机构消毒技术规范解读,根据消毒器材的性质：耐热耐湿的诊疗器材，应首选压力蒸汽灭菌怕热怕湿的诊疗器材，宜采用低温灭菌方法；物体表面消毒，宜考虑表面性质光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射：多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,职业防护应根据不同的消毒灭菌方法采用适的防护措施：热力消毒灭菌操作人员应使用防棉手套、着长袖工作服防止皮肤灼伤紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护化学消毒灭菌应预防有毒害消毒气体对人体的危害。使用环境应通风良好，对环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定要求。对环氧乙烷灭菌应严防燃烧和爆炸。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,职业防护化学剂消毒灭菌：应防止过敏对皮肤黏膜的损伤。在污染诊疗器材的回收、分类、清洗等过程中应预防发生操作人员职业暴露。处理锐利器械和器具时，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤害的发生,WST367医疗机构消毒技术规范解读,清洗与清洁清洗适用范围清洗是去除诊疗器材上污染的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。适用于所有耐湿的诊疗器材清洗方法重复使用的诊疗器材应由消毒供应中心及时回收后，进行分类清洗、干燥和检查保养手工清洗适用于复杂的、有特殊要求的、有机物污染较重的初步处理的器械及无机械清洗设备的情况等机械清洗适用于大部分常规器械的清洗,WST367医疗机构消毒技术规范解读,清洗与清洁清洗的注意事项有管腔和表面不光滑的器材，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的应拆开后清洗：手工清洗工具每天使用后，应进行清洁、消毒、干燥保存。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家有关规定。清洗用水、清洁剂等要求应遵循ws310.1的规定。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,清洗与清洁清洁适用范围去除物体表面有机物、无机物和可见污染物：清洁适用于各类物体表面：清洁方法治疗车、诊疗台、仪器设备、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒巾擦拭。擦拭不同患者单无的物品之间应更换布巾。各种擦拭巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用,WST367医疗机构消毒技术规范解读,清洗与清洁清洁注意事项对于小量溅污血液，可先清洁再消毒，对于大量溅污，应选用吸湿材料去除污物，然后清洁消毒。擦拭布巾应每次用后进行清洗消毒，干燥备用,WST367医疗机构消毒技术规范解读,高度危险性器材的灭菌：术语和定义斯伯尔丁分类法1968年斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危害大小及在使用之间的消毒或灭菌要法，将医疗器械分为三类高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品,WST367医疗机构消毒技术规范解读,高度危险性器材的灭菌：高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤黏膜的物品，一但被微生物污染，具有极高风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,WST367医疗机构消毒技术规范解读,高度危险性物品的灭菌手术器械的灭菌灭菌前的准备：清洗、包装、装载遵循310.2的要求灭菌方法耐热、耐湿手术器械，应首选压力蒸汽灭菌不耐热、不耐湿手术器械，应采用低温灭菌方法不耐热、耐湿手术器械，应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌外来医疗器械，医疗机构应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数量的要求进行灭菌。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,高度危险性物品的灭菌手术器械的灭菌灭菌方法植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数量的要求进行灭菌：植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行：紧急情况下植入物的灭菌，应遵循ws310.3的要求动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、钻片、主机，输电连接线，电池等组成。应按照使用说明的要技对各部件进行清洗，包装与灭菌。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,高度危险性物品的灭菌手术敷料的灭菌灭菌前准备手术敷料灭菌前应存放于温度为1822，相对湿度3570的环境：棉布类敷料可采用符合YY/T0698.2要求的棉布包装，棉纱类敷料可选YY/T0698.2，要YY/T0698.4要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸和纸塑包装装，采用小包装,WST367医疗机构消毒技术规范解读,高度危险性物品的灭菌手术敷料的灭菌灭菌方法棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌，符合YY/T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,高度危险性物品的灭菌手术缝合线的灭菌手术缝合线的分类可吸收缝合线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝合线等，非吸收缝合线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、金属缝线。灭菌方法根据不同材质采用相应的灭菌方法注意事项所有缝线不应重复灭菌使用,WST367医疗机构消毒技术规范解读,中度危险性物品的消毒中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等,WST367医疗机构消毒技术规范解读,中度危险性物品的消毒方法中度危险物品如口腔护理用具等耐热耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温什，氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平的消毒或中水平的消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒不耐温的部分可采用中效或高效消毒荆浸泡消毒。呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件采用清洗消毒器进行清洗消毒无条件的医院可采用高效消毒剂浸泡消毒,WST367医疗机构消毒技术规范解读,中度危险性物品的消毒注意事项待消毒物品在消毒前应充分清洗干净管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗、清洗后的物品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,低度危险性物品的消毒低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖等：病床围栏、床面以及床头柜、被褥：墙面、地面：痰盂（杯）和便器等,WST367医疗机构消毒技术规范解读,低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒患者的生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）便器、餐饮具等保持清洁，个人专用，定期消毒：患者出陪、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒：便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,低度危险性物品的消毒患者床单元的清洁与消毒医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应对床单元的表面进行定期清洁和消毒，遇污染应及时清洁与消毒：患者出院时应进行终末消毒。消毒方法采用合法、有效的消毒剂擦拭消毒或采用合法、有效的床单元清洗消毒器进行清洗消毒。直接接触病人床上用品应一人一更换或每周更换：遇污染应及时更换。更换后应及时清洗与消毒，方法应合法、有效：间接接触患者的被芯、枕芯、被褥子床垫等应定期清洁与消毒：遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用页的上述物应进终末消毒。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,皮肤与黏膜的消毒穿刺部位皮肤消毒碘伏擦拭2遍；碘酊酒精擦拭消毒2，作用时间13min，侍稍干乙醇脱碘氯己定乙醇擦23遍；乙醇擦2遍；作用时间3min。复方季铵盐擦拭消毒，35min。消毒范围穿刺部位为中心由内向外缓慢旋转2次，消毒面积55，PlCC、中心导管15,WST367医疗机构消毒技术规范解读,皮肤与黏膜的消毒手术切口部位：在清洁基础上；碘伏擦拭2遍，2min以上；碘擦拭消毒2遍；侍稍干后再用70一80乙醇脱碘使用有效含量2g/L氯己定乙醇擦拭23遍。消毒范围应在手术野及其外扩展15部位由内向外擦拭。污染皮肤消毒：冲洗去污染；采用碘伏原液擦拭2遍；氯己定乙醇（异丙醇）擦拭2遍；均作用3min5min。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,黏膜、伤口创面擦拭法：有效碘1g/L2g/L碘伏；氯己定乙醇擦拭23遍；1g/L2g/L季铵盐擦拭。冲洗法:2g/L氯己定水溶液；30g/L过氧化氢溶液冲洗，漱口；500mg/L有效碘的碘伏溶液冲洗。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,新标准中有关“皮肤、黏膜消毒”问题所有规范中都没有写入“喷雾剂”作为皮肤消毒制剂，这表明了不认同。所有规范中和批准文书中都规定皮肤消毒都必须擦拭2遍或2遍以上。所有规范中对皮肤消毒剂都首推碘伏和碘酊酒精擦拭消毒方法；有学者主张皮肤消毒按分级进行。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,手和皮肤消毒分级及其与消毒剂选择一类皮肤消毒：指手术切口，注射部位，穿刺部位皮肤消毒及新生儿脐带部位消毒。能够用于上述部位皮肤消毒的有：碘伏擦拭23遍消毒；洗必泰碘擦拭2遍消毒；碘酊与乙醇双消毒。二类皮肤消毒：指外科手消毒，接触无免疫力病人的手消毒。主要用碘伏刷洗或擦拭消毒；洗必泰醇（乙醇、异丙醇）擦拭消毒；乙醇三氯生擦拭消毒；乙醇擦拭消毒。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,手和皮肤消毒分级及其与消毒剂选择三类为黏膜消毒：黏膜部位进行手术或穿刺，应选择碘伏擦拭消毒；黏膜冲洗消毒可用低浓度碘伏或其他无刺激性低效消毒剂。四类皮肤消毒：手卫生消毒。选择对皮肤无刺激消毒剂均可，但必须经国家批准。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,地面和物体表面清洁与消毒清洁与消毒方法地面的清洁与消毒无明显污染时，采用湿式清洁，当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁与消毒物体表面清洁与消毒室内桌子椅子、凳子、床头柜等表面无明显污染时，采用湿式清洁，当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁与消毒,WST367医疗机构消毒技术规范解读,地面和物体表面清洁与消毒清洁与消毒方法感染高风险部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险部门：手术部、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房，新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。所用消毒剂应符合国家相关要求,WST367医疗机构消毒技术规范解读,清洁用品的消毒手工清洗与消毒擦拭布巾清洗干净小，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等放入清洗机内，按说明进行清洗与消毒，一般程序：冲洗、洗涤、清洗、消毒、烘干、备用。注意事项：布巾、地巾应分区使用。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,增加消毒、灭菌方法C.4过氧化氢低温等离子体灭；适用范围：适用于不耐热不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等灭菌不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌,WST367医疗机构消毒技术规范解读,C.4过氧化氢低温等离子体灭菌；灭菌方法应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个循环周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。应遵循生产厂家操作使用说明书，根据灭菌器材种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的灭菌程序，每种程序应满足相对应的温度、过氧化氢浓度和用量、灭菌时间等参数。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,C.4过氧化氢低温等离子体灭菌；注意事项灭菌物品应清洗干净、干燥包装材料应符合YY/T0698.2非织造布和YY/T0698.5复合型组合袋的要求灭菌包不应叠放，不应接触灭菌腔内壁。灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,增加消毒、灭菌方法的内容C.8.2邻苯二甲醛；适用范围：适用于不耐热、耐湿的器材的浸泡消毒；使用方法待消毒的诊疗器材完全淹没于含量为5.5g/L、pH为7.08.0、温度2025的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5min12min。用于内镜的消毒应遵循国家有关要求。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,C.8.2邻苯二甲醛；注意事项诊疗器材消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器材先除去油污及保护膜，再清洗去除油脂，干燥后及时消毒。使用时应注意通风。直接接触本品会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道黏膜损伤，接触皮肤、黏膜会导致着色，处理时应谨慎、戴手套：当溅入眼内应及时冲洗，必要时就诊。配制使用应采用专用塑料容器消毒液连续使用应14d。应确保使用浓度符合产品使用说明要求。应密封、避光、置于阴凉、干燥、通风的环境中保存,WST367医疗机构消毒技术规范解读,增加消毒、灭菌方法的内容C.12.2碘酊；适用范围适用于注射及手术部位皮肤消毒使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，侍稍干后再用乙醇脱碘。注意事项不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒不应用于碘酊过敏者：过敏体质者慎用。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。,WST367医疗机构消毒技术规范解读,增加消毒、灭菌方法的内C.16煮沸消毒；适用范围适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐湿耐热物品的消毒使用方法将侍消毒器材完全浸没水中，加热水沸腾后维持15min注意事项从水沸腾时开始计时，中途加入器材应重新计时消毒器材应清洁、应全部浸没于水中高海拔地区应适当延长时间煮沸消毒用水宜使用软