葡萄膜炎PPT课件.ppt

葡萄膜病,葡萄膜的解剖虹膜睫状体脉络膜,葡萄膜病,葡萄膜炎（Uveitis）肿瘤先天异常退形性变,葡萄膜炎,病因感染性各种病原微生物、寄生虫非感染性1.外源性：机械和化学伤、手术2.内源性：免疫反应对自身抗原、变性组织和肿瘤组织的反应,葡萄膜血管丰富，是眼部免疫性疾病容易发生的部位,概述,病理血管扩张、血管壁通透性增加渗出液及炎性细胞进入组织内或眼球的腔隙中,概述,临床表现睫状充血、房水混浊角膜后沉着物玻璃体内浮游细胞葡萄膜炎性结节,分类1.前葡萄膜炎累及虹膜及睫状冠以前的睫状体2.中间葡萄膜炎累及睫状体平部、周边部视网膜和玻璃体基底部3.后葡萄膜炎累及脉络膜、视网膜4.全葡萄膜炎前部+中间+后部葡萄膜炎,虹膜睫状体炎iridocyclitis,病因外伤、手术、感染内源性（占绝大多数）多为急性起病,临床表现,症状1.疼痛、畏光原因：三叉神经受刺激眼内肌痉挛2.视力减退原因：房水混浊、KP、晶状体前囊色素沉着和并发症,体征：睫状充血或混和充血,体征：房水闪光Tyndall现象,.,成形性渗出前房积脓前房积血,角膜后沉着物（keraticprecipitates,KP),KP,KP,瞳孔缩小,虹膜纹理不清曈孔缩小虹膜结节,虹膜后粘连瞳孔闭锁及虹膜膨隆房角粘连瞳孔膜闭,梅花瞳,玻璃体炎性细胞渗出前部玻璃体混浊,并发症,1.继发性青光眼,2.并发性白内障,3.低眼压及眼球萎缩,低眼压：初期，睫状体充血水肿,房水分泌减少眼球萎缩：长期炎症，睫状体萎缩房水分泌障碍,诊断,睫状充血瞳孔缩小房水闪光KP虹膜后粘连睫状区压痛玻璃体混浊,急性虹膜睫状体炎病程在6周以内慢性虹膜睫状体炎病程长于6周陈旧性虹膜睫状体炎仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着,鉴别诊断,治疗,局部治疗散瞳皮质类固醇激素全身治疗皮质类固醇激素抗前列腺素药病因治疗并发症治疗,脉络膜炎（choroiditis）,症状：闪光感，飞蚊感，视力下降体征：玻璃体混浊，视网膜渗出辅助检查：FFA并发症：视网膜脱离，视网膜血管周围炎，黄斑病变治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂,Vogt-小柳-原田综合征,双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎浆液性视网膜脱离FFA：早期可见多发性细小的荧光素渗漏头痛、耳鸣、听力减退，颈强直，白发、脱发、白癜风,合并视网膜脱离多灶性脉络膜炎,交感性眼炎（sympatheticophthalmia）,定义：一只眼因外伤和手术发生肉芽肿性葡萄膜炎，一段时间后（2周-2月），另一只眼也发生相同的葡萄膜炎诱发眼交感眼临床表现类似于Vogt-小柳原田综合征,多灶性脉络膜炎,多灶性视网膜脉络膜瘢痕,交感性眼炎的预防,正确处理眼球穿通伤，避免色素膜嵌顿，预防感染眼球严重破裂伤，行眼球摘除,Behcet病,青状年男性，双眼反复发作肉芽肿性全葡萄膜炎，25%前房积脓口腔溃疡：最常见，最早发生皮肤损害呈多形性改变：结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿生殖器溃疡,Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎,慢性肉芽肿性葡萄膜炎虹膜脱色素或萎缩房水轻度闪辉或少量细胞三角形分布的KP不发生虹膜后粘连,急性视网膜坏死综合征（ARN）,疱疹病毒感染单眼或双眼，任何年龄眼前段轻至中度的炎症反应视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊、后期视网膜脱离,玻璃体炎,阻塞性坏死性视网膜血管炎,ARN的治疗,抗病毒药：无环鸟苷糖皮质激素激光光凝玻璃体切割,虹膜色素痣,虹膜囊肿,虹膜囊肿(手术所致）,虹膜恶性黑色素瘤,RB浸犯虹膜,睫状体恶性黑色素瘤,睫状体转移癌,脉络膜恶性黑色素瘤,成人最常见的眼内恶性肿瘤临床表现与肿瘤生长部位和并发症有关局限或弥漫生长可伴浆液性的视网膜脱离易发生眼外和全身转移辅助检查：A/B超、FFA、CT、MRI治疗：