危重新生儿的识别和急救.ppt

危重新生儿的识别和急救,1,内容提要,1.高危儿的识别2.新生儿病房分级3.新生儿急救复苏,2,高危儿,指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。1.母亲病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，胆汁淤积症等。母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病病史。2.母孕史：母孕年龄40岁或16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫，羊膜早破（18小时）、胎盘早剥、前置胎盘等。,3,高危儿,3.分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史和胎位异常等。4.新生儿：产前、产时、产后有窒息和缺氧史、多胎、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形。,4,高危儿,5.呼吸问题：呼吸困难，反复呼吸暂停。6.心血管问题：青紫、复杂性先天性心脏病、严重心律失常、心功能不全，各种原因导致的休克。7.消化道问题：腹胀、反复呕吐、腹泻、脱水、黄疸。8.急性贫血或红细胞增多症，出血倾向。9.严重感染反应差、纳差、皮肤花斑纹、四肢凉。,5,新生儿病房分级,一级新生儿病房：普通婴儿室二级新生儿病房：普通新生儿病房，适于胎龄32周、出生体重1500g的早产儿及有各种疾病而无须循环或呼吸支持、监护的新生儿。三级新生儿病房（NICU）：集中治理一、二新生儿病房转来的危重新生儿，具备高水平新生儿急救医护人员及新生儿转运系统。,6,三级新生儿病房（NICU）：,1.应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿2.重度围生期窒息儿3.严重心肺疾病、高胆红素血症、寒冷损伤或呼吸暂停儿4.外科大手术后5.出生体重1500g的早产儿6.接受全肠道营养或需要换血术者7.顽固性惊厥、多器官功能衰竭。,7,高危儿的简单识别,少吃、少动、少哭发热或体温不升嗜睡，反应差、肌张力低、原始反射弱高胆红素血症呼吸不规则、呼吸促或慢、呼吸暂停或周期性呼吸心率减慢或增快（正常60-160次/分），循环差,8,新生儿高胆红素血症的诊断,传统诊断标准：（足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl）我国足月新生儿血清总胆红素峰值：1012.1mg/dl高胆红素血症的负担:国内:25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl美国:TSB427umol/L(25mg/dl):1/650-1,000活产婴儿TSB510umol/L(30mg/dl):1/10,000,9,10,11,AAP新生儿黄疸干预曲线,该该曲线水平开始光疗,12,13,14,黄疸进展程度的分度图解,分度黄疸程度,无仅面部和颈部胸背部腹部脐以下到膝手臂及腿部膝以下手和脚,15,极度高胆红素血症的定义,黄疸的肉眼评估：“3”区域总胆红素浓度：严重高胆红素血症20mg/dl极其严重高胆红素血症25mg/dl危险的高胆红素血症30mg/dl出现神经系统征象急性胆红素脑病,16,新生儿急救复苏核心知识和技能,保持气道通畅供氧和适当的辅助通气维持足够的心输出量减少热量丢失,17,复苏现场,18,器械,19,ShanghaiChildrensMedicalCenter,药品,20,防护措施,手套口罩护目镜隔离服,21,no,保暖体位清理气道擦干刺激供氧,常规护理保暖清理气道擦干,自主呼吸,HR100粉红,支持治疗,呼吸暂停/HR100粉红,继续通气,后续治疗,正压通气+胸外按压,HR60,HR60,有活力,吸引气道,评估HR肤色,出生,22,23,复苏工作安排,急救组负责人:清理气道,第二成员:检查脉搏胸外按压,第三成员:用药操作器械,24,体位,25,吸引,26,刺激,27,球囊加压通气,28,球囊加压面罩通气的指征,呼吸暂停或喘息样呼吸,心率100次/分,氧疗后仍持续青紫,29,新生儿辅助通气,频率=40-60次/分,正确通气的标志,两侧胸廓扩展,两侧呼吸音,心率、肤色正常,30,插管的指征,胎粪粘稠球囊面罩加压通气无效需长时间的正压通气,31,须进行胸外按压的指征,心率低于60次/分心脏停搏,经适当刺激及用纯氧有效通气后30秒,32,胸外按压+辅助通气,33,新生儿胸外按压,频率为120次/分,于通气间歇进行,按压与通气的比率为3:1,当心率80次/分时,停止按压,34,肾上腺素,指征:经正压通气及胸外按压30秒后,心率仍60次/分，或心脏停搏者剂量:0.01-0.03mg/kg静脉、气道内、骨内(1:10000肾上腺素,0.1-0.3ml/kg)若经气道注入无效，可增加剂量至0.1mg/kg(1:1000肾上腺素0.1ml/kg),35,ShanghaiChildrensMedicalCenter,盐酸纳络酮,指征:呼吸抑制(分娩前4小时内曾注射麻醉剂)剂量:0.1mg/kg静注、骨内、气道内、肌注、皮下注意:可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征,36,新生儿复苏要点