败血症课件PPT课件.ppt

1,败血症septicemia,.,2,一、概述,败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。病理生理：炎症介质的激活与释放。,3,菌血症（bacteremia）：细菌在血液中短暂出现，无毒血症状。脓毒血症（spesis)：宿主对微生物感染的全身反应。全身炎症反应综合症（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)：人体对各种损害因素。T38或36心率90次/分呼吸20次/分或二氧化碳分压4.3kPa(32mmHg)WBC12109/L或未成熟细胞10%,4,复数菌败血症：同一血培养标本检得二个或二个以上的致病菌。或72h以内同一病人不同血培养标本中检得二种或二种以上的致病菌。,5,菌血症,病原微生物,败血症,各种损害因素,sepsis,SIRS,6,二、病原学,革兰氏阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌和链球菌革兰氏阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单孢菌属等。厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌真菌：以白念珠菌多见其它：条件致病菌,7,三、发病机理和病理解剖,发病机制人体因素,8,细菌因素产生致病物质：酶和毒素,金葡菌多种酶和外毒素（血浆凝固酶、溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等）革兰氏阴性杆菌：,9,10,铜绿假单胞菌：蛋白酶、杀白细胞毒素、磷脂酶C及外毒素A肺炎球菌肺炎克雷伯杆菌,11,四、临床表现,败血症的主要临床表现毒血症状：寒战、高热皮疹：瘀点多见关节症状：红肿、疼痛和活动受限肝脾肿大：迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。,12,不同致病菌败血症的临床特点金葡菌败血症（1）男性青壮年多见，病前健康状况好，（2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见，（3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达3941；皮疹多见，常为多形性；20的人关节症状明显，大关节，红肿痛，,13,（4）迁徙性损害是金葡菌败血症最突出的特点：约50的患者出血迁徙性病灶，以肺脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎及皮下脓肿多见。8的患者可出现心内膜炎。（5）感染性休克少见。,14,（6）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：毒力和致病力同其他金葡菌，医院内、免疫缺陷、大手术、老年人。表葡菌败血症：院内感染、体内异物。MRSE：广谱抗生素的应用。,15,革兰氏阴性杆菌败血症：（1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见（2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵（3）双峰热、相对缓脉多见，T可不高（4）迁徙病灶少见（4）40的患者可发生感染性休克（5）易发生DIC、多器官功能衰竭,16,革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别,17,G+CG-B年龄儿童，青壮年男性女性，50岁以上老年人环境干燥环境潮湿环境，与体液有关病史常有体表炎症内脏炎症，慢性基础病发热高热，但寒战少见高热，寒战，可呈双峰热、三峰热CNS兴奋、燥热、谵妄淡漠、迟钝、萎靡,18,G+CG-B皮疹及关节症状多见少见迁徙性脓肿多见少见DIC及早期休克少见多见（包括脑膜炎C）内脏功能障碍少见多见WBC及N均增高WBC在部分病人可不高，但中性粒C仍升高鲎试验（-）（+）磷壁酸抗体（+）（-）,19,厌氧菌败血症：（1）占败血症致病菌的720，主要致病菌为脆弱类杆菌（2）有严重的基础疾病：肝硬化、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡、新生儿（3）入侵途径以胃肠道、泌尿生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽（4）易出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性损害,20,真菌败血症（1）院内感染，（2）多发生免疫功能低下（3）长期使用激素（4）广谱抗菌素、肿瘤化疗（5）血液透析等患者（6）多发生在严重疾病的后期（7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现常常被原发病遮盖,21,肠球菌败血症：（1）占院内感染败血症的10，（3）泌尿生殖道为入侵途径（4）并发心内膜炎（2）多绝大多数抗菌素耐药,22,特殊类型的败血症:(1)新生儿败血症:致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链球、金葡菌途径：产道、羊水、脐带、皮肤症状：呕吐、神差、食欲减退、少有发热、中枢神经系统,23,（2）老年人败血症：革兰阴性杆菌肺部感染金葡、大肠埃希菌褥疮（3）烧伤败血症：大面积烧伤后，单菌或多菌感染，致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌症状：重,24,（4）院内感染：基础疾病：严重，部分为医源性感染；发病率：逐年增多致病菌：常见为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌；耐药严重，治疗效果差。,25,五、实验室检查,血象：病原学检查：1.血培养：（1）时机：抗菌药物应用前，寒战、高热时进行（2）反复多次送检（3）已用抗菌药物者，于培养基中加入硫酸镁、-内酰胺酶、对氨苯甲酸（4）有条件应作厌氧培养和真菌培养,26,2.血块培养：3.骨髓培养：4.体液培养：,27,其它检查：1.鲎溶解物试验：内毒素测定2.影像学检查：,28,六、诊断及鉴别诊断,诊断依据：（1）流行病学：新近皮肤感染、外伤、挤压疖痈等，或胆道、肠道和泌尿生殖道、呼吸道感染的病史和基础疾病。（2）临床表现：急起发热、白细胞和中性粒细胞升高，而无局限某一系统的急性感染及其典型症状。,29,（3）体格检查：（4）实验室检查：血象：WBC增多，1030109/L,中性白细胞比例增高，可出现核左移及细胞内中毒颗粒。机体反应差及少部分革兰氏阴性杆菌败血症WBC不高，但中性仍高。,30,病原学检查：血培养骨髓培养其它体液和分泌物培养,31,鉴别诊断：1、变应性亚败血症：Still病，属变态反应性疾病，特点：发热、皮疹、关节痛和WBC增高2、伤寒：3、粟粒性结核：4、恶性组织细胞病：5、其它发热性疾病：,32,七、治疗,抗菌治疗（1）