全面部骨折的诊治进展PPT课件.ppt

全面部骨折的诊治进展,.,全面部骨折是指面中1/3和面下1/3骨骼同时发生的骨折，多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤所造成。全面部骨折涉及上下颌骨区、颧骨颧弓区、鼻眶筛区和额部等多个部位，由于颌骨形态不规则、骨质薄弱、外形突出、所以常造成复杂的面部畸形、咬合关系紊乱和张口受限等，并常伴有全身多器官损伤。全面部骨折的复位固定以及功能恢复有一定的难度，因此，其诊治一直是颌面部创伤外科研究的重点和难点。,全面部骨折的诊断,全面部骨折通常有多个骨骨折甚至是粉碎性骨折，情况非常复杂。面中部与多个骨关系密切，为达到更好的复位固定效果，恢复患者功能，必须提高全面部骨折诊断的精确性。,三维CT成像能以立体方式揭示人体复杂区域的解剖结构，尤其是骨组织的解剖结构。应用三维CT重建应作为诊断全面部骨折的常规方法。应用三维CT成像技术，可以使软、硬组织的表面轮廓得以重建，图像可任意旋转且在需要时能通过计算机辅助设计制造出1：1的仿真头模，有助于准确判断和解释病情。同时，三维CT成像技术可从不同角度观察骨折和骨断端移位的情况，能清晰显示骨折线数目及走行，甚至清楚显示上颌窦前壁塌陷、眶壁骨折及移位情况。通过仿真头模还可对内固定钛板进行预成形，为手术进路选择、制定手术方案和疗效评估提供可行性依据。,全面部骨折的治疗,全面部骨折的复位固定顺序全面部骨折涉及上下颌骨区、颧骨颧弓区、鼻眶筛区和额部多个部位，常合并复杂的粉碎性骨折，要达到理想的复位固定以及术后功能恢复，复位固定的顺序是关键问题之一。,一部分学者认为应采用从下到上的顺序复位固定，即先复位下颌骨，再恢复咬合关系，然后复位颧区和眶区，最后处理鼻眶筛区和额部。也有一些学者持相反意见。作者认为不应简单遵循单一原则，而应在充分考虑患者的所有骨折部位和类型后，按照“从固定到活动，从简单到复杂”的原则进行复位固定，即从无移位到有移位，从线性骨折到粉碎性骨折的顺序，精确设计和操作，以达到最佳的复位固定效果。,严重粉碎性骨折的治疗,全面部骨折常伴有严重粉碎性骨折。在处理此类骨折时，应在复位固定时尽量保留较大的骨块，以维持修复后骨的完整性；同时保留骨折断端时动作应轻柔，在可以完成修复的前提下尽量少地剥离骨膜，以保证修复后骨块的血供。一些学者提出，全面部骨折应尽早行手术治疗以防止发生错位愈合，手术时首先先保证咬合关系的恢复，在此基础上，再尽量恢复面形。面中部骨折的修复重建以820孔的小型接骨板为主，4孔接骨板为辅；下颌骨的修复重建应首选下颌修复重建板，配以小型接骨板。术后应采用足量抗菌药物，避免感染的发生。,全面部骨折合并鼻眶筛区骨折的治疗,鼻眶筛区特指面中份由双侧眶上孔与眶下孔组成的矩形区域，此区域解剖结构复杂、位置特殊，全面部骨折患者通常合并鼻眶筛区骨折，多需手术治疗，主要目的是为恢复正常外形、矫正眼球内陷和疏通泪道。手术中应注意以下要点：若有眦距增宽畸形者，应同时修复内眦韧带；若有泪道阻塞则行泪囊鼻腔吻合术；鼻骨骨折整复，恢复鼻外形，术中应注意鼻眶窝基底部深度，必要时同时行隆鼻术。,全面部骨折合并软组织缺损的治疗,一些国外学者研究认为，脂肪组织工程可以作为未来的发展方向，此方法较传统的软组织修复重建方法有很多优点：抗原性小，可以避免发生排斥反应；可根据需要进行塑形；不受供体来源的限制。,生物学固定及其作用,针对机械力学固定的一些缺点，如坚强内固定引起的应力遮挡、骨膜的广泛剥离、强大复位影响骨的血运等，学术界提出了生物学固定（BO）的新概念。B0强调骨折的治疗应采用保护血运为主的内固定方法，少剥离骨折部位骨膜和软组织，不强求骨折片解剖复位，使骨折有正常的愈合生理环境。BO的原则包括：远离骨折部位进行复位，保护骨折局部软组织的附着；不强求骨折的解剖复位，但关节内骨折仍要求解剖复位；使用低弹性模量的内固定物；减少内固定物与骨皮质之间的接触面积。,心得体会,要达到全面部骨折功能和形态并举的治疗目的，必须结合生物学固定的原则。1、首先，选择适当的接骨板和螺钉系统以及正确的复位固定