全身状态皮肤PPT课件.ppt

全身状态,性别年龄生命征发育与体型营养状态,意识状态面容与表情体位步态,教学目的与要求,.掌握全身状态检查的内容、异常表现及其临床意义。.了解各异常表现相关的病因与发生机制。,一、性别（sex）,性别与某些疾病的发生率相关疾病对性征的影响性染色体异常对性征的影响,二、年龄（age）,各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病,三、生命征（vitalsign）,体温（temperature，T）脉搏（pulse，P）呼吸(respiration，R）血压（bloodpressure，BP）,四、发育与体型(development;habitus),发育正常发育成人发育的指标头长1/7身高胸围=1/2身高两上肢展开=身高坐高=下肢长度,四、发育与体型(development;habitus),体型类型,四、发育与体型(development;habitus),异常发现,五、营养状态(nutritionalstatus),评估方法可依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。,五、营养状态(nutritionalstatus),测量体重的增减（最常用）成人理想体重（kg）计算：身高（cm）-105体重变化范围正常：理想体重10超重：超过理想体重的1020肥胖：超过20以上消瘦：低于理想体重的1020明显消瘦：低于20以上恶液质：极度消瘦,五、营养状态(nutritionalstatus),体质指数（BMI）计算方法：BMI=体重（kg）/身高（m）2范围正常：18.524消瘦：18.5超重：24.0-27.9肥胖：28皮褶厚度：测量部位：肱三头肌（TSF）、肩胛骨下、脐旁方法：肱三头肌处最常用TSF正常范围13.16.6mm（男）21.56.9mm（女）,五、营养状态(nutritionalstatus),肌肉厚度测量（反映骨骼肌量）测量部位：上臂肌围（UAMC）计算方法：UAMC（mm）=上臂围（UAC；mm）3.14TSF（mm）UAMC正常范围：228278mm（男）209225mm（女）,五、营养状态(nutritionalstatus),临床评价良好不良中等异常发现营养不良消瘦恶液质,五、营养状态(nutritionalstatus),肥胖单纯性（饮食、遗传、生活方式、精神因素）临床特点：全身脂肪分布均匀继发性（内分泌、代谢性疾病）临床特点：脂肪分布多有显著特征,六、意识状态(consciousness),意识状态:是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力。意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病都可以引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。,六、意识状态(consciousness),临床表现嗜睡意识模糊昏睡昏迷轻度中度深度谵妄,七、面容与表情（facialfeaturesandexpression）,急性面容慢性面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大面容,满月面容面具面容贫血面容肝病面容肾病面容病危面容,急性面容（faceofacuteill）,表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病。,慢性面容（chronicdiseaseface）,面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光黯淡。多见于消耗性疾病,甲亢面容,眼裂增大，眼球突出、惊愕兴奋、烦燥易怒见于甲状腺能亢进症,粘液性水肿面容（myxedema）,面色苍白、颜面肿胀，睑厚面宽，目光呆滞，表情淡漠，反应迟钝，眉、发稀疏。见于甲状腺机能减退症。,二尖瓣病面容（mitralfacies）,面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,肢端肥大面容（acromegalyfacies）,头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉弓及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽见于肢端肥大症,肢端肥大面容（acromegalyfacies）,满月面容（moonfacies）,面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多。见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者,面具面容（maskedfacies）,面部呆板无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等,贫血面容（anemicfacies）,面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫见于各种贫血病人,肝病面容（hepayicfacies）,面部晦黯，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病病人,肾病面容（nephroticfacies）,面色苍白，眼睑、颜面浮肿见于慢性肾脏病病人,病危面容（criticalfacies）,面部瘦削，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等。,苦笑面容,牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于破伤风,七、面容与表情（facialfeaturesandexpression）,八、体位（position）,自动体位（activeposition）被动体位（passitiveposition）强迫体位（compulsiveposition）强迫仰卧位（compulsiondorsalposition）强迫俯卧位（compulsionprostrateposition）强迫侧卧位（compulsionlateralposition）强迫坐位（compulsivesittingposition）强迫蹲位（compulsivesquattingposition）强迫停立位（forcedstandingposition）辗转体位（restlessposition）角弓反张位（opisthotonosposition）,被动体位（passitiveposition）,不能随意调整体位及移动肢体位置见于极度衰弱或意识丧失,强迫仰卧位（compulsiondorsalposition）,仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张见于急性阑尾炎、腹膜炎等,强迫俯卧位（compulsionprostrateposition）,为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位见于脊柱疾病,强迫侧卧位（compulsionlateralposition）,患胸膜疾病者多卧向患侧，以减轻胸痛大量胸腔积液者多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸,强迫坐位（compulsivesittingposition）,患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心肺功能不全者,强迫蹲位（compulsivesquattingposition）,在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病者。,强迫停立位（forcedstandingposition）,步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后才离开原位。见于心绞痛,辗转体位（restlessposition）,腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛。,角弓反张位（opisthotonosposition）,因颈肌及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎、小儿脑膜炎,八、体位（position）,九、步态（gait）,步态是走动时所表现的姿态。异常发现酒醉步态(drunkengait)共济失调步态(ataxicfait)蹒跚步态（waddlinggait）慌张步态(festinatingfait)跨阈步态(steppagegait)剪刀步态(scissorgait)间歇性跛行(intermittentclaudication),九、步态（gait）,第三节皮肤,颜色（colour）湿度（moisture）温度（temperature）弹性（elasticity）水肿（edema）皮肤损害（skinlesions）,教学目的与要求,1.掌握皮肤的异常表现及其临床意义。2.熟悉皮肤检查的内容。,颜色,异常发现苍白（pallor）发红（redness）发绀（cyanosis）黄染（stainedyellow）色素沉着（pigmentation）色素脱失（depigmentation）,苍白（pallor）,由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起见于寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉关闭不全等观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜、舌质颜色,发红（redness）,由于毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞数量增多所致见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒；持久性发红，见于Cushing综合征、真性红细胞增多症,发绀（cyanosis）,皮肤粘膜呈青紫色，常见于舌、口唇、耳垂、面颊及肢端。主要单位容积血液中脱氧血红蛋白的含量增高引起。见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。,黄染（stainedyellow）,黄疸早期及轻微的黄疸仅见于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜巩膜黄染是连续的，进角膜处巩膜黄染轻，远离处重血中胡萝卜素含量增高，黄染多见于手掌、足底、前额及鼻部皮肤长期用含由黄色素的药物，黄染以角膜缘处最明显。,黄染（stainedyellow）,色素沉着（pigmentation）,正常人身体外露部分、乳头、乳晕、腋窝、关节、肛周及外阴皮肤色素较深。妊娠斑老年斑全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着，常见于肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌，使用砷剂、马利兰等。,色素沉着（pigmentation）,阿迪森氏病皮肤色素沉着，与正常人对比,色素沉着（pigmentation）,老年斑,色素脱失（depigmentation）,二、湿度（moisture）,异常发现出汗过多风湿病、结核病、甲亢、佝偻病、淋巴瘤等冷汗休克、虚脱者盗汗结核病无汗VitA缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水,温度（temperature）,异常发现全身皮肤发热发热性疾病、甲亢全身皮肤发冷休克、甲状腺功能减退局部皮肤发热疖、痈局部皮肤发冷雷诺病,四、弹性（elasticity）,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。检查方法捏起手背或上臂内侧部位，松手后观察皮折的平复速度。异常发现弹性减弱，见于长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水病人。,四、弹性（elasticity）,五、水肿（edema）,检查方法：视诊与触诊相结合。分类凹陷性水肿（pittingedema）粘液性水肿（mucousedema）象皮肿（elephantiasis）分度轻度中度重度,水肿（edema）,仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部指压后可见组织轻度凹陷，平复较快,水肿（edema）,全身疏松组织均可见明显肿胀，指压后可出明显或较深的凹陷，平复缓慢,水肿（edema）,全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸腹腔、鞘膜腔积液，外阴也可明显水肿。,水肿（edema）,六、皮肤损害（skinlesions）,皮疹（skineruption）压疮（pressuresore）皮下出血（subcutaneoushemorrhage）蜘蛛痣（spiderangioma）,皮疹（skineruption）,观察内容出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑等。常见皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹荨麻疹,斑疹（maculae）,局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑、丹毒,玫瑰疹（roseola）,直径23mm的鲜红色的圆形斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持续35天消退。见于伤寒、副伤寒。,丘疹（papules）,局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等,斑丘疹（maculopapulae）,隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹,荨麻疹（urticaria）,又称风疹（wheals），皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起,皮疹（skineruption）,压疮（pressuresore）,压疮又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，持续缺血、缺氧所致的继发性皮肤损害。好发部位枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧，内外踝、足跟等。分期期：皮肤完整，有红斑形成期：表皮和（或）真皮缺失，出现表层水泡、破皮或浅表溃疡期：皮肤破溃可达脂肪组织，可继发感染期：广泛坏死，累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道、坏死皮肤全层,皮下出血（subcutaneoushemorrhage）,瘀点（petechia）紫癜（purpura）瘀斑（ecchymosis）血肿（hematoma）,皮下出血（subcutaneoushemorrhage）,皮下出血（subcutaneoushemorrhage）,蜘蛛痣（spiderangioma）,蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名。分布常出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。特点压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。,蜘蛛痣（spiderangioma）,蜘蛛痣（spiderangioma）,相关护理诊断,营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、摄入减少有关。营养失调：高于机体需要量与机体进食增多、运动少有关。有营养失调的危险：高于机体需要量与父母肥胖有关；与不良生活习惯有关。,相关护理诊断,体液不足：皮肤弹性减退与腹泻有关；与慢性消耗性疾病所致严重营养不良有关。体液过多：全身水肿与右心衰所致体循环淤血有关。有体液不足的危险：皮肤弹性减退与高热所致液体丢失过多有关。有体液失衡的危险：皮肤弹性减退与频繁呕吐有关。,相关护理诊断,移动能力障碍：被动体位与偏瘫所致躯体活动受限有关。行走障碍：偏瘫步态与脑血管疾病所致下肢肌张力增高有关。活动无耐力：贫血面容/慢性病容与慢性消耗性疾病有关。有活动无耐力的危险：与慢性消耗性疾病有关。,相关护理诊断,急性意识障碍：昏迷与肝性脑病有关。慢性意识障碍：昏迷与脑血管疾病有关。有急性意识障碍的危险与血氨升高有关。,相关护理诊断,皮肤完整性受损:压疮与长期卧床有关。有皮肤完整性受损的危险与心功能不全导致下肢水