诊断学胸部病历PPT课件.ppt

单选题：1、病理性支气管呼吸音不见于（）肺实变肺内大空腔阻塞性肺不张压迫性肺不张,.,2、肺泡呼吸音减弱或消失不见于（）肺气肿阻塞性肺不张胸腔积液酸中毒,.,3.胸膜摩擦音不能发生于（）纤维素性胸膜炎尿毒症胸膜肿瘤大量胸腔积液,.,4、两肺满布干性罗音主要见于（）急性肺水肿肺脓肿支气管哮喘支气管扩张,.,5、语音震颤增强，主要见于（）A、阻塞性肺不张B、大叶性肺炎C、肺气肿D、胸腔积液E.气胸,.,6.（）属于病理性呼吸音A、干湿罗音B、湿性罗音C、肺泡呼吸减弱D、支气管呼吸音E，鼾音,.,7.两肺呼气延长不可能出现（）A、肺气肿B、大叶性肺炎C、支气管哮喘D.喘息性支气管炎E，小气道狭窄,.,8.正常的肺下界移动度为（）A、24cmB、46cmC、68cmD、810cmE，5-7cm,.,多选题：语音传导减弱常见于（）压迫性肺不张气胸肺气肿胸腔积液肺大空洞,.,.,病例分析：,某男，20岁，以发热、胸痛、咳嗽2天之主诉急诊入院。2天前因淋雨受凉后出现寒颤，继之发热，体温39持续不退，伴全身酸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，右胸呈针刺样痛疼。查体：T39.5，P100次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，急性热病容，鼻翼煽动，口唇紫绀，胸部视诊右侧呼吸运动减弱，触诊右上肺语颤增强，右上肺叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音，听觉语音增强。请问：诊断是什么？,.,大叶性肺炎,.,肺炎球菌性肺炎,PneumococcalPneumonia,.,一、病因肺炎链球菌分为86株亚型，第3型毒力最强,.,二、病理,充血期红色肝变期灰色肝变期消散期,.,革兰染色肺炎球菌,.,混合性肝变期,.,.,一）症状（一）典型症状1、寒颤、高热2、胸痛3、铁锈色痰或血痰,三、临床表现,.,（二）非典型症状1、消化道症状误诊急腹症2、心血管症状不明原因休克3、神经、精神症状,.,二）体征：视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：浊音,.,听诊病理性支气管呼吸音或混合呼吸音湿性罗音胸膜摩擦音语音共震增强耳语音、支气管语音,.,小结,肺实变,寒颤高热胸刺痛,咳嗽咯痰铁锈色,.,病例分析：,男，66岁，以反复咳嗽、咯痰15年，气短5年，加重1月主诉入院。15年前开始每遇冬季即有咳嗽、咯痰。5年来自觉活动后气短，逐年加重。1月前上述症状加重。吸烟30年，每天40支。查体：慢性病容，口唇轻度紫绀，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊双侧语颤减弱。叩诊双肺过清音，肺尖宽度8cm，肺下界在锁骨中线第7肋间，腋中线第9肋间，肩线第11肋间，肺下界移动度4cm。心浊音界缩小，肝上界在锁骨中线第6肋间，双肺听诊呼吸音减弱，呼气延长，双侧肩胛下区可闻小水泡音和哨笛声。请问：应诊断为什么病？,.,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,.,一、概念：是支气管粘膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,.,二、病理、病理生理1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍O2CO2；,.,肺泡破坏上皮增生腺体肥大杯状细胞化生气道纤维化,细支气管炎,小叶中央型肺气肿,结构改变,结构改变,Saettaetal.1985;Saettaetal.ERJ1994,.,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,.,粘液分泌过多粘液的粘稠度增加粘液纤毛运输减少粘膜受损,健康人,COPD患者流感嗜血杆菌感染,粘液纤毛功能障碍,粘液纤毛功能障碍,.,支气管腔不完全性阻塞,吸气时管腔相对扩张，气体易入,呼气时阻塞加重，气体难出,终末气道压力升高扩张,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,.,肺气肿,X线检查：,.,.,三、症状1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春,.,四、体征视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：胸廓扩张度降低，语颤降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音,.,支气管哮喘(bronchialasthma),.,哮喘名人,CharlesDickens(AuthorofBritain)JohnPaulJines(AmericanRevolutionaryWarheroandconsideredtobethefatheroftheUSNavy)JohnF.Kennedy(FormerU.S.President),KennyG.(Musicia-saxophone,composer),GregLouganis(Olympicgold-medaldiver)SharonStone(Actress)ElizabethTaylor(Actress),.,我们熟知的名人,大文豪-普鲁斯特,音乐家-贝多芬,26thUSPresident,35thUSPresident,.,.,全球哮喘患者已达3亿,“GlobalBurdenofAsthma”,MasoliMetal.GlobalInitiativeforAsthma(GINA),2004,.,中国哮喘疾病死亡率最高：,在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。,“GlobalBurdenofAsthma”,MasoliMetal.GlobalInitiativeforAsthma(GINA),2004,.,一、哮喘的定义,哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，慢性炎症形成后的气道，其反应性增高，当接触于各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、黏液栓形成和炎症加重引起),GINA2002,.,二、哮喘的发病机制,环境危险因素诱发因子,气道高反应性,炎症,激发因子,气道阻塞,.,槭树花粉杂草花粉,豚草花粉栎树花粉,.,螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。,.,上皮损伤,炎症细胞浸润,血管扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.,哮喘时的气道形态学改变,气道平滑肌,.,三、症状：1、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难;4、缓解前常咯出痰液。,.,.,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,.,四、体征发作期视呼气性呼吸困难严重端坐位，出汗、紫绀胸廓饱满，呼吸运动下降触语颤降低，呼吸运动降低叩过清音听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,.,缓解期恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,.,病例分析：,某女，25岁，以低热、胸痛、气短1月之主诉入院。1月前病人出现发热，T37.538，多于午后发热，伴夜间盗汗，轻咳、左下胸痛，吸气时明显。2周前感胸闷、气短逐渐加重，不能平卧。2月前有肺结核接触史。查体T37.8，P90次/分，R26次/分，BP126/80mmHg，气管向右移位。左侧胸廓呼吸运动，肋间隙饱满，触诊语颤左侧第四前肋以下消失，叩诊呈浊音实音，听诊呼吸音消失。左上肺可闻及管状呼吸及羊鸣音。请问：诊断是什么？,.,胸腔积液pleuraleffusion,.,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）,.,三、症状依病因、积液量和速度及性质不同而异胸痛：深呼吸加重呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。,.,四、体征（少量积液可无体征）大量胸水视：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实音，患侧心界叩不出，健侧移位；听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。,.,气胸,（pneumothorax）,.,胸膜腔由壁层和脏层胸膜构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。气胸可分为：人工气胸外伤性气胸自发性气胸,.,一、病因和发病机理,二、临床类型1、闭合性（单纯性）气胸：2、交通性气胸：3、张力性气胸：,.,.,.,四、临床表现胸痛、气急，可有咳嗽，少量咳痰。张力性气胸：紧张、胸闷、心率失常、烦躁、虚脱、意识不清。体征：气管移位，胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。,.,五、X线检查,.,.,右侧气胸与液气胸,.,病例分析：,某男，30岁，车祸后右侧胸痛，气短1小时。查体：T37，P110次/分。细弱，R32次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦病容，