医院临床护理绩效管理系统研究PPT课件.ppt

医院护理绩效管理系统的研究,第一部分概况,概况,护理质量临床护理绩效管理工作效率系统工程成本效益护理管理科学评价护理工作绩效,热点难点,绩效管理概念,国内现状,概况,传统护理工作评价：等级医院评审7项基础护理质量指标体系,传统护理评价指标局限性指标单一未成系统工作效率病种差异成本效益评价结果不客观失去激励作用护理内涵质量下降,忽略结果,发达国家已建立了统一的评价指标和评价体系：,概况,国外趋势,护理结构组织制度护理服务利用率评价体系护理过程基础+专科质量护理结果护士+患者满意度等主观评价自评+管理者评价客观评价计算机信息化管理,评价形式,1.建立科学的临床护理绩效管理系统2.实现绩效评价的客观性、公平性、实用性3.形成有效的激励机制，促进护理学科管理水平的提高,概况,研究目的,第二部分研究方法与结果,一、护理工作绩效评价指标的建立,评价体系的构成：护理质量30%护理单元绩效工作效率50%成本效益20%,研究方法与结果,权重分配,突出质量、效率，兼顾成本、收益,评价指标的建立一级指标3项二级指标19项,质量指标效率指标效益指标,研究方法与结果,护理质量指标11项工作效率指标6项成本效益指标2项,1.护理质量评价指标的建立方法：专家会议法、专家咨询法、专家评分法结果：基础护理质量指标：10项单病种质量指标,研究方法与结果,心外科产科脊柱外科重症胰腺炎,表1基础护理质量指标及评分标准,研究方法与结果,质量指标评分标准整体护理质量合格率95%，低于标准1%减10分(含特护、一级护理、基础护理）护理病历质量合格率95%，低于标准1%减10分，不合格病历1份减10分消毒隔离质量95分合格，低于标准1分减10分病区管理质量90分合格，低于标准1分减10分抢救物品管理95分合格，低于标准1分减10分业务考核质量85分合格，1人次不合格减10分护理教学质量95分合格，每增减1分加减5分出院病人满意度合格率95%，每增减1%加减20分护理投诉每起减10分护理缺陷四级医疗事故减200分，护理缺陷视情节减2050分,表2心外科病种护理质量评价指标及专家咨询结果,研究方法与结果,序号项目（权重）对指标的意见对权重的意见专家数认为指标合适人数百分比(%)Xs变异系数(%)1环节质量指标（0.40）3030100.00.4130.0122.91-1术后气管插管拔管时间（0.20）302996.70.1930.02613.51-2术后下床活动时间（0.15）3030100.00.1450.01510.31-3术后疼痛分值（0.10）3030100.00.1020.0098.81-4术后自行排尿时间（0.05）3030100.00.0500.00001-5特、一级护理合格率（0.15）3030100.00.1500.0138.71-6专科护理技能考核合格率（0.20）3030100.00.2070.0188.61-7急救物品完好率（0.15）3030100.00.1470.0138.82终末质量指标（0.40）3030100.00.3970.0133.32-1导管意外拔除率（0.20）3030100.00.1970.0189.12-2肺部并发症发生率（0.20）3030100.00.2030.0136.42-3循环系统严重并发症抢救成功率（0.20）3030100.00.2000.0099.52-4褥疮发生率（0.10）3030100.00.1020.0098.82-5护理缺陷事故发生数（0.15）3030100.00.1500.00002-6病人满意度（0.10）3030100.00.1000.01313.02-7平均住院时间（0.05）3030100.00.0500.00003整体护理质量（0.20）302893.30.2000.00003-1护理记录准确率（0.35）3030100.00.3570.0329.03-2护理措施落实率（0.45）302893.30.4380.0347.83-3健康教育知晓率（0.20）3030100.00.2030.02914.3,3项一级指标，17项二级指标,表3产科护理质量一、二级指标及其权重咨询结果,研究方法与结果,指标代号指标名称WVjI-1要素质量指标0.1714-1护士素质指标0.514394.44%3.50000.1741-2床护结构指标0.4857100%3.30560.1413I-2环节质量指标0.4095-3助产环节质量指标0.5187100%3.88890.0820-4护理环节质量指标0.481397.22%3.61110.1521I-3终末质量指标0.4191-5医护配合指标0.3268100%3.63890.1339-6工作质量指标0.3465100%3.86110.0908-7安全管理指标0.3267100%3.63890.1339,3项一级指标，7项二级指标，21项三级指标,表4产科护理质量三级指标专家咨询结果,研究方法与结果,指标代号指标名称WVj-1大专以上护士构成比0.502383.33%3.05560.1946-2中级职称以上护士构成比0.497780.56%3.02780.2390-3床位护士比0.497994.44%3.33330.1756-4待产床助产士比0.502194.44%3.36110.1764-5产妇入院评估及时率0.236091.67%3.41670.1900-6产程观察准确率0.2745100%3.97220.0420-7分娩记录合格率0.240097.22%3.47220.1613-8专科护理技能考核合格率0.249597.22%3.61110.1521-9护患沟通时间0.324197.22%3.250.1538-10产后(手术者拔除尿管后)自行排尿时间0.335294.44%3.36110.1764-11母乳喂养早吸吮开始时间0.340791.67%3.41670.1900-12产程异常率(滞产、活跃期停滞、第二产程过长)0.317594.44%3.52780.1726-13新生儿窒息抢救成功率0.3425100%3.80560.1055-14产后出血抢救成功率0.3400100%3.77780.1116-15母乳喂养有效率0.194497.22%3.250.1538-16新生儿红臀发生率0.186086.11%3.11110.1847-17会阴切口感染率0.194494.44%3.250.1705-18产妇的满意率0.209397.22%3.50.1602-19产妇健康教育知晓率0.215997.22%3.61110.1521-20意外分娩率（产床外分娩）0.488194.44%3.41670.1918-21会阴度裂伤率0.511994.44%3.58330.1684,2.护理效率指标的建立方法：专家会议法16名专家5轮专家会议的讨论与修改项目专家咨询法针对不同层次人员发放了3种调查问卷560份（包括医院行政管理和医护管理人员），回收550份，回收率98.2%。动作时间测定法对10个病区100多名护士进行了1周的工时测定，包括：65项等级护理项目（一级护理30项、二级护理22项、三级护理13项）93项治疗项目。,研究方法与结果,统计学处理：采用EpiData3.0将测定结果数据录入建立数据库，运用SAS8.0统计软件、EXCEL2001中文版对数据进行统计分析，应用了加权平均法、方差分析、t检验等统计方法。结果：确定了6项护理效率指标及其权重。（关键指标、客观指标、可统计指标）,研究方法与结果,总床日数反映床位使用情况出科人数含出院、转出、死亡人数，反映床位周转情况手术例数为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计，参照上海市卫生局手术费用相关标准病例分型为非手术科室指标，按D型、C型、B型、A型分类统计，应用BSCCS病例分型质量费用管理系统（军队医院网络版v2.2）对出院病例进行标准化分型等级护理反映基础护理工作量，按特护、一、二、三级护理分类统计治疗护理量反映治疗护理工作量，按照注射、给药、护理、处置和特殊科室护理项目等分类核定93项护理内容纳入计分统计,研究方法与结果,指标说明,表5工作效率指标及评分标准,研究方法与结果,效率指标评分标准总床日数每1床日1分（ICU1床日5分）出科人数每人1分（含出院、转出、死亡）病例分型每例：D型10分，C型8分，B型5分，A型3分（非手术科室指标）手术例数每例：特大手术12分，大手术10分，中手术5分，小手术3分，分娩14分（手术科室指标）等级护理量每1床日：特护14分，一级护理5分，二级护理3分，三级护理1分治疗护理量每人次0.11分,表6等级护理项目框架构建,研究方法与结果,项目一级护理二级护理三级护理重要次要删除重要次要删除重要次要删除1更换床单、被套4320540040502整理床单位4410414044103(协助)洗脸、梳头42045004(协助)刷牙、口腔护理432045005床上擦浴39606洗脚38707洗头37808剪指甲、剔胡须37713465331029饮食护理4050378010饭前(协助)洗手3681241311(协助)喂饭38703311112送大小便器3960349213测体重536438703312014送开水36723573359115床头交接班45003510016巡视患者45004050423017护理记录4500396018测体温脉搏呼吸45004500441019测血压4410369020倾倒引流袋4131367221接手术后患者8325374422口腔护理441023会阴护理42324心理护理43204500441025健康教育42304500441026更换液体4500450027服药4500450044028入院介绍45004500450029入院评估45004500450030皮肤护理4500,一级护理30项，二级护理22项，三级护理13项,表7等级护理项目工时分析（分）,研究方法与结果,医院护理评估舒适清洁呼吸活动健康指导营养排泄专科护理文书处理141.4(44.3)42.3(45.3)/4.1(4.4)0.4(0.4)1.7(1.8)340.9(17.3)23.1(1.8)72.4(42.0)/41.9(24.3)1.3(0.8)44.4(25.7)462.6(57.7)333.6(34.4)6.8(7.0)2.2(2.2)0.6(0.6)3.8(3.9)0.2(0.2)1.5(1.5)514.8(66.9)420.8(31.2)10.7(16.1)3.3(5.0)1.2(1.8)3.1(4.7)9.2(13.8)2.9(4.4)426.3(23.3)511.7(14.3)18.5(22.5)0.2(0.2)2.4(2.9)4.3(5.2)4.2(5.1)35.7(43.5)779.7(60.7)611.4(8.7)18.6(14.3)13.7(10.5)1.1(0.8)7.6(5.8)50.2(38.5)9.7(7.4)532.2(50.4)713.9(73.4)19.3(32.4)0.1(0.2)0.6(1)9.2(15.5)0.8(1.3)0.5(0.8)75.8(17.3)843.3(33.5)43.4(33.6)6(4.6)1.5(1.2)2.2(1.7)1.5(1.2)5.9(4.6)608.9(44.2)993.1(27.1)94.5(27.5)16.7(4.9)30.4(8.9)14.7(4.3)28(8.2)13.8(4.0)1333.9(51.9)1011.1(13.8)28.7(35.7)8.2(10.2)4.2(5.2)7.9(9.8)12.3(15.3)3(3.7)616.3(18.2),研究方法与结果,表8等级护理实际成本分析（元）,病区一级护理二级护理三级护理成本例数成本例数成本例数134.7713.36429.083.13197.091.1014222.568.74469.144.17338.383.3716334.1013.615619.206.253015.301.8128431.4920.623614.947.38485.784.9712平均30.7914.9913.607.1110.444.95合计18013070,380例病人等级护理项目成本测算，其中人力成本：一级护理43.64二级护理34.16三级护理32.51,3.成本效益指标的建立方法：采用全成本核算法人力成本+不计价材料成本+设备折旧+作业费用+行政管理费用+教育研究费用院、科、护理单元三级全成本核算成本核算公式：人力成本=平均每小时工作成本项目操作耗用工时不计价材料成本：完成护理各项操作所使用的各种护理材料设备折旧：按每人次使用时间及分摊的成本计算作业费用=直接成本/（1-作业费用比率）作业费用比率行政管理费=医疗成本5%教育研究费用=医疗收入5%,研究方法与结果,结果：确定成本效益评价指标2项护理单元收益=单元总收入-单元总成本成本率=单元总成本/单元总收入100%（成本率以前三年成本加权平均数作为参照标准）,研究方法与结果,绩效分配计算公式：护理单元绩效总分=质量分+效率分+效益分效益分=科室收益（总收入-总成本）/1000每千元分值数（工作效益分值由医院经管科在全成本核算的基础上，按每千元效益奖励分值数给予定量加分，根据成本率增减数进行相应的调控）,研究方法与结果,一级指标二级指标加、减分标准备注护理质量特护、一级护理质量合格率95%，低于标准1%减10分整体护理质量合格率90%，低于标准1%减10分护理病历质量合格率95%，低于标准1%减10分，不合格病历1份减10分消毒隔离质量95分合格，低于标准1分减10分病区管理质量90分合格，低于标准1分减10分抢救物品完好率95分合格，低于标准1分减10分业务考核质量85分合格，1人次不合格减10分护理教学质量95分合格，每增减1分加减5分出院病人满意度合格率95%，每增减1%加减20分护理投诉每起减10分护理缺陷四级医疗事故减200分，护理缺陷视情节减20-50分工作效率占床日数每1床日1分出科人数每人1分出院病人病例分型每人：D型10分，C型8分，B型5分，非手术科室使用A型3分手术例数每例：特大手术10分，大手术8分手术科室使用中手术5分，小手术3分，分娩8分等级护理量每1床日：特级护理8分，一级护理5分二级护理3分，三级护理1分治疗工作量每人次0.1分-1分详见考核说明效益效益分值效益分=科室总收入-科室成本效益分效益分值=1000每千元价值数,护理单元绩效考核指标,二、绩效评价信息系统的开发与应用方法：护理绩效统计软件整合绩效综合评价的信息资源HIS系统护理工作站医嘱数据HIS系统医务统计数据HIS系统手术预约与登记数据病例分型软件系统数据护理质量考评数据,研究方法与结果,全院50个护理单元绩效考核网络化管理,信息来源,统计软件主要模块1.日数据生成模块生成全院或指定一批护理单元在指定日期范围内与医嘱相关的统计项目日数据2.月数据生成模块将月医嘱护理项目、效率指标数据、手术分类信息、病例分型结果等进行整合3.数据查询模块设有护理单元或全院分项统计指标查询、绩效评分排名、人均绩效分对比曲线、质量评分比较与排行榜、考评指标分类对比统计等功能4.设置与维护模块统计项目的字典维护,研究方法与结果,三、绩效分配方法的研究目标与手段匹配的原则:以人为本，人岗匹配分配原则激励的强度原则:向高劳动强度、高技术含量、高风险岗位倾斜激励的平衡性原则:把握好额度和限度，扶持强势单元，保护弱势单元,研究方法与结果,效率优先，兼顾公平，多目标考核，重在激励,方法：（1）护理单元绩效分配计算方法护理单元奖励数=护理单元绩效总分每分价值数每分价值数=全院护理总奖励数/全院护理绩效总分（2）护士奖金分配计算模型定量评分法劳动分值法岗位奖金（30%）+班次奖金（50%）+绩效奖金（20%）,研究方法与结果,定量评分法：现场测算标化各项指标建立计算公式对护理人员采取多方位评分法考核标准量化分配考评分值代入公式加权计算以数据为依据,劳动分值法：不同性质工作量统一化为劳动值+综合考评劳动成效的考评系数：工作数量、质量指标+岗位系数(岗位系数反映某种具体工作岗位的难度值，难度越大，系数越高)。,计算模型的公式：(1)奖金构成：个人奖金由岗位奖金（权重30分）、班次奖金（权重50分）和绩效奖金（权重20分）三部分组成。(2)计算公式：M(个人奖金)=f（个人奖金系数）Z（总奖金数）f=F/F即：个人奖金系数=个人奖金得分/全体护理人员奖金得分之和个人奖金积分(F)=30年资系数岗位50年资系数班次20(绩效)+(加分-扣分)F=30YiGi50YiBi20J+(Ji-K）年资系数:Y1（未满1年护士）=0Y2（2年护士）=0.2Y3（3-5年护士）=0.4Y4（6年以上护士）=0.6Y5（护师）=0.7Y6（主管护师）=0.8Y7（副主任护师）=1,岗位系数:G1(日间主班、治疗班、办公班、晚夜班、护士长岗位)=1分G2（组内班、二头班等辅助班）=0.7班次系数:B1（白班）=0.3B2（晚夜班）=1B3（两头班）=0.6绩效:J=出勤天数Ji=奖励加分K=扣分（服务质量+工作质量+工作缺陷）,研究方法与结果,年资系数,Y1（未满1年护士）=0Y2（2年护士）=0.2Y3（3年护士）=0.3Y4（4年护士）=0.4Y5（5年护士）=0.5Y6（护师）=0.6Y7（主管护师）=0.8Y8（副主任护师）=1,岗位系数,G1=1分（日间主班、治疗班、办公班、晚夜班、护士长岗位）G2=0.7（组内班、二头班等辅助班）,B1（白班）=0.3B2（晚夜班）=1B3（两头班）=0.6绩效=出勤天数；Ji=奖励加分；K=质量扣分,班次系数,3种班次,5种岗位,8个层次,研究方法与结果,临床应用根据奖励分配计算模型和管理需求，利用医院信息系统平台编写并应用了护士奖