先心室间隔缺损PPT课件.ppt

室间隔缺损护理,正常心脏解剖结构图,心脏是一个中空的肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血,右心部分流动着乏氧的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有储血和射血的功能。,室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数30，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。,VSD的概念,后天因素,小儿先天性VSD的病因,遗传因素,染色体易位和畸变,父母患有先心病等,宫内感染,妊娠期接触大剂量射线药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素等,Sheismine!,Noway!shelikesmemore!,Oh!Myheartisbroken.,RV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。,LV血量少，体循环供血不足。,VSD,病理生理,VSD血液动力学改变,肺动脉高压前,右心房,右心室（血量增多）,肺动脉(扩张),肺循环(充血),右心室（扩大）,左心房(肥大),左心室(肥大)（射血量减少）,体循环（供血不足）,体循环（混合血）,右心房,左心房,肺动脉扩张,右心室（扩大.肥大),肺动脉高压后,左心室,高动力性肺动脉高压,梗阻型肺动脉高压,分流,分流,VSD临床症状,1.缺损小（roger病）：无症状2.缺损大：（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰)（2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）（3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经（4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压,VSD临床体征,心脏体征望：心尖搏动增强并向左下移位触：常触及收缩期震颤叩：心界左下扩大听：胸骨左缘3-4肋间闻及-级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。明显肺动脉高压时杂音减轻，P2,辅助检查,X线检查心电图检查心脏彩超右心导管检查,VSD合并症和治疗,合并症支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎治疗小型缺损：不一定手术治疗中型缺损：5-6岁做手术。大型缺损并反复心衰者：可在6月-2岁内做手术。介入治疗,术前护理措施,(1)活动：减少活动量，保证休息，避免哭闹(2)预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。(3)密切观察其有无心衰，遵医嘱使用强心、利尿、补钾药，必要时记录出入量。(4)肺动脉高压者遵医嘱吸氧，纠正低氧血症。(5)指导病人掌握咳嗽咳痰方法及腹式呼吸(6)完善术前准备：测量身高、体重、备皮、皮试、配血(7)心理护理,术后护理措施,循环系统：(1)心电监护:监测心率、心律、血压。发现异常要及时报告医生(2)心功能监测：严格监控输液、输血量及速度，准确记录出入量，血管活性药物按要求泵入(3）肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及口唇、甲床、毛细血管充盈情况。若指（趾）甲床红润，说明组织灌注良好；出现紫绀，说明灌注不佳、氧合不全或两者兼有。,术后护理措施,呼吸系统：妥善固定气管插管，观察呼吸频率节律，听诊双肺呼吸音，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，鼓励病人有效咳嗽。必要时雾化吸痰,术后护理措施,肾功能监测体外循环的低流量、低灌注及红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量增高、低心排或肾毒性药物的大量应用等均可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等。因此术后应加强肾功能监护。,术后护理措施,管路:心包纵膈引流管:妥善固定、定时挤压、保持通畅。如引流量突然减少或停止,应警惕引流管堵塞和心包堵塞。,术后护理措施,体温：体温在35以下者,需保暖复温体温上升至38时给予物理降温,头部置冰袋，必要药物降温,术后护理措施,伤口:观察伤口有无渗血、渗液、敷料是否清洁干燥,倾听患者主诉,发现异常及时报告医生。饮食:完全清醒，拔除气管插管4-6小时可进食，顺序为流质、半流质、普食，以高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主。,并发症的观察与处理,1）心律失常：房室传导阻滞多见，密切观察病人心律、心率的变化。如出现心律失常，及时通知医生，遵医嘱给予抗心律失常药物，严密观察药物疗效及副作用。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。2）急性左心衰竭：表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等急性肺水肿症状。出现应绝对卧床休息，给氧、限制钠盐摄入，遵医嘱给予强心利尿，记录出入量、观察药物作用与副作用，特别是洋地黄毒性反应。,术前健康教育指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量；维持营养增强抵抗力，防止各种感染；掌握观察病情变化的知识；行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素，防止发生感染性心内膜炎；心功能较好者可按时预防接种；