腹部CT与MRI诊断PPT课件.ppt

1,腹部疾病CT与MRI诊断,.,2,检查方法,结束,返回,后退,前进,1、US2、DR（平片和造影）：急腹症胃肠道3、DSA：介入治疗4、CT：腹腔实质脏器5、MRI：MRCPMRA6、ECT7、PET-CT：全身显像肿瘤,3,4,全身扫描,5,结束,返回,后退,前进,腹部正立位片,6,结束,返回,后退,前进,DSA,7,结束,返回,后退,前进,三维CT,8,结束,返回,后退,前进,PET-CT,9,肝肾动脉CTA影像表现,脾动脉,肝动脉,肝左右动脉,肝总动脉,胃12指肠动脉,肠系膜上动脉,腹腔动脉干,10,肝CTA门静脉影像表现,11,12,CT肝静脉影像表现,左,中,右,13,能谱成像与传统CT的区别,糖水,盐水,在普通CT下糖水和盐水具有相同CT值，也无法区别,通过能谱CT扫描，糖水和盐水有着不同的能谱曲线，可以鉴别,肉眼糖水和盐水无法鉴别,14,15,能谱曲线实现“类病理”检查,转移,囊肿,16,弹力成像（MRE）,是一种全新的独特的，无创性评估组织弹性的方法,通过对靶器官发射冲击波,利用磁共振探测冲击波后组织内部相位的变化,从而测定组织的硬度目前主要应用于肝脏、心肌、乳腺，具有非侵入性，早期发现病变，适用于拒绝活组织检查的病人,17,4、MRI检查,检查方法：常规使用自旋回波（SE序列）T1WI和T2WI成像技术：做轴位成像或加用：梯度回波快速成像；冠状面和（或）矢状面成像；静脉注射造影剂Gd-DTPA作增强成像。可辅以心电门控、呼吸门控等技术以减少伪影。脂肪抑制序列同反相位技术水成像技术（MRCPMRU)血管成像,18,平扫T1WI,平扫T2WI,增强像,平扫T1WI,MRI检查,19,正常肝动脉、门静脉和肝静脉,20,21,肝实质T1WI表现为中等信号强度，略高于脾，T2WI表现低信号，低于脾的信号，信号均匀。肝裂和肝周脂肪组织显示为高信号。增强：肝实质表现T1信号增高。,MRI表现,22,弹力成像（MRE）,是一种全新的独特的，无创性评估组织弹性的方法,通过对靶器官发射冲击波,利用磁共振探测冲击波后组织内部相位的变化,从而测定组织的硬度目前主要应用于肝脏、心肌、乳腺，具有非侵入性，早期发现病变，适用于拒绝活组织检查的病人,23,Normal,Fibrosis,Cirhosis,正常肝脏,酒精性脂肪肝.,肝硬化,Soft,hard,24,全身弥散,25,临床应用科研化类PET技术,MR-PET从分子水平上探测肿瘤细胞的形态学特征,26,无需造影剂无需插管无损伤,胰胆管水成像（MRCP),27,MRCP,28,输尿管水成像(MRU),29,女性盆腔,30,前列腺癌,正常前列腺,31,胎儿,32,腹部血管扫描,33,MRI正常表现,（1）MRI平扫：在横断面图像上肝的解剖形态与CT图像相似。T1WI肝实质为中等信号强度，略高于脾，T2WI表现低信号，低于脾信号，信号均匀一致。肝内外血管影，由于流空效应，自选回波T1WI表现无信号的管状影，T2WI表现高信号。胆管T1呈低信号，T2WI为高信号。肝裂和肝周脂肪组织显示为高信号。（2）MRI增强：静脉注射Gd-DTPA（顺磁性钆或超顺磁氧化铁），增强的目的类似于CT。,34,DigestiveSystem,结束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急腹症,正常表现,消化道,创作人员,35,Exam.Methods,结束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急腹症,正常表现,消化道,创作人员,36,平片,低密度腹腔游离气体肠道积气高密度结石、钙化、异物.软组织密度实质器官肿块,结束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急腹症,正常表现,消化道,37,消化道造影,价值*1、观察胃肠道形态、功能。2、胃肠道器质性病变早期诊断？3、腹部肿块间接定位。4、术前评估肿瘤可切除性。5、动态观察治疗效果。限制*1、微小病变。2、外生性病变。3、经验、操作技术、钡剂、摄片时机.,结束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急腹症,正常表现,消化道,硫酸钡,38,、,造影前准备：1、受检部位空虚：禁食12小时，有幽门梗阻者，洗胃，抽尽胃内容物。2、不给影响胃肠功能的药物。3、不服重金属盐类药物。,食管钡餐,上消化道钡餐,全消化道钡餐,钡餐检查(GI),结束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急腹症,正常表现,消化道,39,钡灌肠检查（BE）,结肠单对比灌肠易遗漏小病变,结肠双对比灌肠显示细微结构和微小病变,小肠双对比造影(顺行、逆行)对小肠病变有一定价值,排粪造影:了解肛门括约肌功能,结束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急腹症,正常表现,消化道,40,粘膜相,充盈相,双重相,显示方法,结束,返回,后退,前进,检查方法,病理影像,常见疾病,急腹症,正常表现,消化道,压迫相,41,肝脏的影像诊断,检查技术正常表现常见病的影像诊断,42,肝脏的影像诊断,检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,43,肝脏的影像诊断,检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：,44,肝脏的影像诊断,正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。,45,肝脏CT平扫正常表现,46,CT增强正常表现,肝实质期：肝密度呈均匀性增加，可见门静脉影。,47,肝脏横断面解剖示意图,肝右叶前后径810cm，斜径1014；肝左叶厚度6cm，长度9cm。肝右叶/左叶前后径1.21.9;肝右叶/尾叶横径23。,48,肝脏CT两个主要横断面解剖,第二肝门平面,第一肝门平面,49,50,51,肝脏的影像诊断,正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,52,53,54,常见病的影像诊断肝脓肿,临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛CT表现：1.平扫(1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带,55,56,57,58,59,60,常见病的影像诊断肝脓肿,MRI表现1、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利2、信号：T1WI像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带T2WI像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔3、增强扫描：A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常,61,62,63,常见病的影像诊断肝血管瘤,概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状,64,常见病的影像诊断肝血管瘤,病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为-薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）,65,常见病的影像诊断肝血管瘤,CT表现A.平扫1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟,66,平扫,门脉期,动脉期,延迟,67,68,69,70,CT平扫,CT强化,延迟扫描,71,常见病的影像诊断肝血管瘤,MRI表现：是最好的检查方法1.形态及边缘类圆形、边缘清晰2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均3.增强扫描周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填,72,73,74,75,原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。,常见病的影像诊断肝癌,76,肝脏供血,1、两套供血系统:肝动脉供血占1/4,门静脉供血占3/4,2、肝癌供血90%来源于肝动脉,77,大体病理：巨块型：单个或多个，直径5cm结节型：单个或多个，直径5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布,常见病的影像诊断肝癌,78,常见病的影像诊断肝癌4、临床表现,肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等胎甲球（AFP）增高,79,常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫),形态及边缘(1)形态规则或不规则(2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-Halosign)纤维组织增生病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊肿瘤浸润性生长,80,81,常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫),密度1）低密度：2）等或高密度：（少见）3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,82,83,间隔宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平,常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(平扫),84,85,86,常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(增强),供血1）正常肝脏供血：2030%由肝动脉供血、7080%由门静脉供血2）肝癌供血：90%由肝动脉供血10%由门静脉供血增强1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强,87,88,89,90,常见病的影像诊断肝癌5、CT表现(增强),门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移,91,92,93,常见病的影像诊断肝癌,三、MRI表现信号1、T1WI像低信号、T2WI像高信号2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低,94,常见病的影像诊断肝癌,三、MRI表现假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号T2WI像显示不清瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号,95,96,97,98,99,100,101,弥漫性肝癌,102,小肝癌,103,104,105,门静脉癌栓,106,肝动脉造影表现,供血肝动脉增粗；肝血管拉直和移位；有时可形成动静脉瘘；肿瘤染色。,107,肝转移瘤转移途径：血行（门静脉、肝动脉）、直接侵犯、淋巴转移CT表现平扫：单发或多发（多见），类圆形低密度灶，钙化或出血时为高密度。增强：环形强化（肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低）所谓“牛眼征”、“靶征”。MRI表现平扫：单发或多发（多见），类圆呈等、长T1信号稍长T2信号，中心可出现坏死（长T2信号）。出血可呈短T1信号增强：环形强化（肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低）所谓“牛眼征”、“靶征”。,108,109,110,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,五、肝囊肿先天性肝囊肿的病因原因不明，认为起源于迷走胆管或胆管、淋巴管发育障碍，扩张而成。囊壁薄，内为液体。一般无症状。可单发或多发，常合并肾囊肿及其它脏器囊肿。多发性肝囊肿又称多囊肝，多数合并肾囊肿。CT表现：边界清楚密度均匀的圆形低密度区，增强后无强化。,123,124,125,126,127,128,六、肝硬化肝细胞变性、坏死，肝纤维化，再生结节形成，肝变硬、萎缩病理（分三型）门脉型或小结节型：再生结节为25mm大体病理肝大和脂肪变形纤维瘢痕组织形成，肝萎缩坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径10mm肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大混合型：以上两型兼而有之国人以肝炎肝硬变多为坏死后肝硬变或大结节型酗酒门脉型或小结节型,129,CT表现1、肝叶比例失调：多数为尾叶及左叶外侧段增大，右叶和左叶内侧段缩小2、肝脏表面不光整，凹凸不平3、肝门、肝裂增宽4、门静脉高压（门-体分流）：脾门区血管、胃底和食管静脉曲张，脾肾静脉分流等5、脾大、腹水,130,131,132,133,134,135,136,MR表现1、肝叶比例失调：多数为尾叶及左叶外侧段增大，右叶和左叶内侧段缩小2、肝脏表面不光整，凹凸不平3、肝门、肝裂增宽4、T1WI肝内弥漫性高信号结节；大小不等；5、T2WI肝内弥漫性低信号结节（与铁沉积有关），可有网状高信号，6、增强扫描结节不强化，网状信号可有不同程度强化。7、门静脉高压（门-体分流）：脾门区血管、胃底和食管静脉曲张，脾肾静脉分流等8、脾大、腹水,137,肝硬化,138,肝纤维化,139,140,141,142,143,144,145,146,七、脂肪肝是由于脂肪在肝细胞内可逆性蓄积引起，肝脏脂肪含量超过5%。病因：肥胖、糖尿病、药物、柯兴氏综合征、肝炎、肝硬变、酗酒等。,CT表现：平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布的密度减低，低于脾脏密度。（正常肝CT值脾）增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪浸润外形不规则，无占位效应，无血管移位，密度一致。肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅26天）,147,148,149,150,151,152,153,154,155,156,157,胆道系统的影像诊断,检查技术正常表现常见病的影像诊断,158,胆道系统的影像诊断-检查技术,X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP),生理积聚(被淘汰),直接导入法,159,胆道系统的影像诊断-检查技术,CT检查1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺3、增强方式：a.静注60-65%泛影葡胺b.静注60%胆影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描,160,胆道系统的影像诊断-检查技术,检查前的准备1、常规禁食8-12小时2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技术增强检查Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.,161,胆道系统的影像诊断-正常表现,胆管1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,162,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,临床特征1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,163,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,CT表现1、胆囊明显增大2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液4、胆囊结石5、少数有胆囊积气MRI检查(一般不用)超声(首选),164,165,166,胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石,分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石CT表现(位置可随体位改变而移动)1、高密度结石2、略高密度结石3、等密度结石4、低密度结石5、环状分层结石-混合性结石,胆色素结石,胆固醇结石,167,胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石,MRI:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG：(首选),168,169,170,171,172,173,174,175,176,胰腺疾病的CT、MRI诊断,正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现,177,胰腺疾病的CT诊断胰腺正常CT表现,形态1、斜形、横形、S形或马蹄形2、自胰头胰尾逐渐变细3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cmb.以L2椎体横径为标准：头/L21/21、体/L21/32/3尾/L21/52/5主胰管直径小于3mm,178,AAA,B,179,180,胰腺疾患的MRI诊断正常MRI表现,信号：胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号2、T2WI像上与肝脏相似的低信号3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉,181,182,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,病因1、胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胰管内压胰液外溢胰组织自溶2、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现急性腹痛、血尿淀粉酶升高,183,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,CT表现A.急性单纯性胰腺炎1、胰腺弥漫性或局限性肿大2、密度轻度均匀或不均匀减低3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液4、胰腺均匀增强无坏死5、吉氏筋膜增厚,184,185,186,187,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,CT表现B.急性出血坏死性胰腺炎1、胰腺弥漫性肿大2、密度减低、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）4、胰腺边缘模糊5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡,188,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,CT表现6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。,189,190,191,192,胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎,MRI表现1、急性单纯性胰腺炎胰腺肿胀，T1WI为略低信号，T2WI为略高信号，胰周渗液表现为长T1长T2信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化2、急性出血坏死性胰腺炎胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区T1WI为高信号，水肿及坏死区T2WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿,193,胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎,MRI表现3、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长T1长T2信号，囊肿壁有强化。,194,195,196,197,慢性胰腺炎胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害。病理：胰腺简直细胞浸润，纤维组织增生、胰腺萎缩、钙化或结石形成。CT表现：胰腺增大或缩小,后期萎缩；胰腺结节状钙化,常沿胰管分布；主胰管扩张,呈串珠状；胰周筋膜增厚；假性囊肿的形成,198,199,200,201,202,慢性胰腺炎假性囊肿囊肿壁钙化,203,胰腺癌病理：起源于腺管或腺泡，肿块边界不清，周围多有炎症。胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管，使管壁增厚、狭窄。壶腹癌为壶腹部癌溃疡或菜花状肿物