膝骨关节炎的序贯疗法PPT课件.ppt

膝骨关节炎序贯疗法,.,膝骨关节炎的序贯疗法,冲洗疗法针刀疗法银质针疗法松解推拿疗法康复锻炼疗法,.,一、冲洗疗法,在治疗室进行治疗，选用配方维生素B121.5mg+曲安奈德50mg+0.9%NS200ml关节冲洗液和德国赫尔曼臭氧发生器。患膝膝下垫枕，成约30屈曲。于膝关节内、外膝眼，髌骨上缘中点，髌骨上缘水平线与髌骨内缘的垂直线交点做穿刺标记。常规消毒铺巾，以上各标记点所有以1%利多卡因做皮丘及局部浸润麻醉。以0.838TW穿刺针头，于以上穿刺点穿刺进入膝关节腔内。与以上各穿刺点常规抽取关节积液，积液抽吸完全。抽取配方为维生素B121.5mg+曲安奈德50mg+0.9%NS200ml关节冲洗液30ml膝关节注入，抽取45ug/ml臭氧20ml膝关节注入，患者一般有膝关节胀感。再于以上各点，尽量抽吸完全关节腔内气液混合体，重复治疗3次，再单纯以剩余关节冲洗液冲洗。冲洗结束后，膝关节腔内注入45ug/ml臭氧20ml。,.,臭氧治疗仪,臭氧治疗仪,定点,消毒铺巾,抽吸积液,关节冲洗液冲洗,臭氧冲洗,二、针刀疗法,膝关节冲洗结束后，在以上各标记点依次行小针刀松解治疗，严格按照小针刀进针四部规程和治疗八法操作。每日每部位1针刀，即针刀拔出后不能重复使用，及时更换，避免交叉感染。小针刀刀口线平行肌纤维方向，指向膝关节腔内，加压分离刺入针刀，突破关节囊壁时有明显落空感。上下、左右行十字切割贯穿囊壁4-6刀，使滑膜囊呈漏斗状，以便关节腔内积液正常刚引流。拔出针刀后，针眼按压1min，无出血后，常规无菌辅料覆盖。休息半小时后，患者无不适，则由轮椅推回病房。嘱患者24小时内不可下地，针眼处3天内不可触水,可在床上进行训练。,.,小针刀,针刀治疗,治疗结束,三、银质针疗法,在冲洗治疗后第2日，根据患者压痛点分布部位进行治疗。在室治疗进行治疗，选用直径1.1cm，长13cm的银制针及银制针导热巡检仪进行治疗，该导热仪可自行设定加热温度，通过加热套管在银制针针柄进行加热，到达设定温度并保持，可一次性加热16支银制针。依据银制针外漏长度导热仪设定温度80-120，近皮肤处温度约45，加热时间20min。所有进针点常规消毒铺巾，以1%利多卡因做皮丘及局部浸润麻醉。治疗结束针眼压数分钟，无出血后，无菌辅料覆盖。治疗后注意事项同冲洗疗法后。,.,银质针,银制针导热巡检仪,髌下脂肪垫银质针治疗,髌下脂肪垫银质针治疗,腘窝部银质针治疗,四、松解推拿疗法（一）,银制针治疗结束后，第2日可行松解推拿疗法治疗，治疗3次。手法力度由轻到重，关节活动范围有效到达，确保患者保持无痛状态。（1）膝关节点穴推拿松解法：仰卧位手法:先用掌揉法于大腿中段开始分别沿大腿前内侧足太阴脾经、前外侧足阳明胃经、外侧足少阳胆经经膝关节揉至小腿中段各二次、点按伏兔、阴市、梁丘、犊鼻、足三里、血海、阴陵泉、三阴交、鹤顶等穴，每穴点按得气后停留数秒，于髌骨内上侧股内侧肌肌键、髌骨上侧股直肌肌健、髌骨外上侧股外侧肌肌键处、膝关节内外侧股胫关节间隙、髌骨周围压痛点等部位，每个部位点按约20-30秒后、作分推弹拨手法3-6次、再揉摩30-60次，然后再提拿揉动髌骨、揉搓膝关节内外侧约半分钟。俯卧位手法:点按殷门、委中、承山穴，用点按弹拨分推揉摩等手法松腘肌、半膜肌半腱肌肌健、股二头肌肌键、腓肠肌内外侧头等部位。,.,四、松解推拿疗法（二）,（2）膝关节活动松解法：包括膝关节拔伸牵抖法、过屈过伸法、旋转法。以仰卧位操作，术者先用双手握住患者跺部用力拔伸膝关节约1分钟后，屈髋屈膝抖动膝关节2-3次；然后屈曲膝关节至最大限度并稍加压力，使患足跟尽量靠近臀部并停留数秒钟后放松膝关节，伸直膝关节至最大限度并稍加压力停留数秒钟后放松膝关节，上述两个动作重复3-6次；再按顺时针、逆时针方向于屈髓屈膝位各摇动膝关节3-6次。手法完毕。以上手法治疗每次用时约15-20分钟。,.,松解推拿（1）,松解推拿（2）,五、康复锻炼疗法,松解推拿疗法结束后，指导患者作膝关节功能锻炼。以下5个动作，每个动作做8-12次为1组，每个动作可连续做2-3组，每天可锻炼1-2次，锻炼应根据者耐受程度循序渐进，患膝疼痛较剧时先指导患者作股四头肌收缩运动和下肢抬腿运动。患膝疼痛减轻后即可指导患者作下肢抗阻力抬腿运动、屈髋屈膝蹬腿运动和下蹲站起锻炼。（1）股四头肌收缩运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，用力收缩股四头肌并绷紧下肢，把膝关节压向下力，保持数秒钟，然后放松下肢。（2）下肢抬腿运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，抬高下肢至最大限度并保持数秒钟，然后缓慢放下。（3）下肢抗阻力抬腿运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，将一下肢搁在另一下肢上面，抬高该下肢至最大限度，保持片刻，再缓慢放下，另一下肢再重复上述动作。或于双下肢踝关节前侧各绑一个重约1公斤的沙包，轮流抬高下肢至最大限度，保持片刻，再缓慢放下，沙包可逐渐增至2一3公斤。（4）屈髋屈膝蹬腿法：坐位或卧位，屈髋屈膝至最大限度，再缓慢用力伸直下肢并作蹬腿动作。（5）下蹲法：两足站立与肩同宽，直腰，两下肢屈骸屈膝至最大限度后，然后两足用力伸膝站起。,.,康复锻炼（1）,康复锻炼（2）,康复锻炼（3）,康复锻炼（4）,结果,根据病例诊断标准，纳入标准和排除标准，选取2012年01月2013年12月期间在肥城市人民医院康复疼痛科的住院的10例膝骨关节炎患者，其中男性3例，女性7例。治疗前拍摄膝关节负重正侧位X片，参照Kellgren-lawrence标准分级5，级5例，级3例，级2例。记录患者治疗前的DR片Kellgren-lawrence分级，治疗前后WOMAC关节炎指数评分9，ISOA骨关节炎严重程度评分。,.,结果,结果显示：每位患者治疗前后的WOMAC及ISOA评分均有明显的减少，ISOA的分级更有明显的改善；患者的治疗效果没有中、差，有效率达到了100%。说明膝骨关节炎序贯疗法的治疗效果十分理想。,.,讨论,膝骨关节炎是中老年人常见骨关节疾病，其发病率高达80%。其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性，而使软骨细胞承受的液压应力增高，分解酶增多，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏,其病变本身首先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘出现骨质增生，关节周围组织痉挛性挛缩和粘连。同时，骨内静脉瘀滞导致骨内高压必然引起微循环的某些改变，不可避免地影响到滑液，而关节软骨无血液供应，依赖滑液营养。因此，可造成关节软骨蛋白多糖的中性蛋白每激活释放，使软骨基质中的蛋白多糖凝胶减少，引发软骨退行性变和损伤，而自由基对关节软骨蛋白的氧化损伤，不能保护软骨细胞，软骨发生营养障碍。,.,讨论(1.1)冲洗的作用,臭氧是目前众所周知的仅次于氟的强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织液中，为机体提供能量，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分。文献报道臭氧被注射入关节腔产生治疗作用的原理为：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使闻质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质前列腺索(PGs)的合成，可以减轻疼痛。（4）促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应。一定浓度的臭氧具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用，并通过与滑膜及软骨组织的接触能够氧化组织内的蛋白多糖导致水分子的脱失，从而减轻滑膜水肿和炎症反应、起到快速止痛的作用。,.,讨论(1.2)冲洗的作用,我科在开展臭氧治疗膝关节骨性关节炎的早期，采用的是单纯关节腔内注射浓度为45gml的臭氧20ml，其关节疼痛的缓解并不明显，且疗效维持时间较短，复发率高。因此，我们改进了关节内注射臭氧的方法，即先注射关节冲洗液，再注入臭氧，依靠臭氧水溶性，患者有了充足的适应时间，可使胀痛感减轻，因此关节内臭氧的注射量明显增加，并延长臭氧在关节内的作用时间，臭氧与关节腔内接触面积增大，可充分与滑膜、软骨组织接触，能有效的发挥作用，并使关节内产生正、负压力的较大变化，对关节内的粘连能起到有效的松解作用。臭氧与关节冲洗液反复洗涤关节腔，刺激氧化酶过度表达，中和炎性反应中过量产生的反应性氧化物，拮抗炎症反应中的免疫因子的释放，扩张血管，改善关节周围的血液循环，从而达到促进炎症吸收的作用。同时，臭氧可直接作用于神经末梢，刺激一致性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用。,.,讨论(2)针刀的作用,膝骨关节炎患者多存在滑囊炎滑囊积液的问题，常见的便是髌上囊积液。针刀医学认为因外伤、慢性积累性劳损，早期滑膜充血、局限性淋巴细胞和浆细胞浸润，是滑囊内滑液渗出增多；后期关节滑膜呈绒毛样增生，闭塞滑囊的微细通道时滑液无法渗出，从而导致滑囊积液。我们在膝关节冲洗结束后采用小针刀通透松解关节滑囊，切断部分滑囊壁，人为造成滑囊通道，使关节滑液及时排除，从根本上解决了滑囊积液的问题。,.,讨论(3)银质针的作用,膝骨关节炎既存在关节腔内软骨退变、滑膜炎症，又存在膝周的肌肉、韧带脂肪垫的无菌性炎症，这是冲洗疗法和小针刀疗法无法解决的问题。银制针疗法用银制针在痛点处密集针刺，每针均触及骨面。加热后局部皮肤红晕出现，说明局部血液循环加快，加快了局部致痛炎性物质的代谢，促进病变组织转换为正常组织。另银制针较粗，针刺后局部发生的损伤修复也有利于局部血液循环改善。凡经针刺的部位均能产生持久的肌肉松弛效应，即由于疼痛而导致的肌痉挛可以神奇的获得解除。,.,讨论(4)松解推拿的作用,推拿关节松解疗法，按照中医整体观念和辨证论治的原则，以疏通经络、镇静止痛、促进气血的流通，达到“通则不痛”的目的；缓解肌肉痉挛、镇静止痛、松解粘连，阻断疼痛、肌肉痉挛斗疼痛加重的恶性循环，促进血液循环和组织代谢、促进炎症介质的吸收、消除肿胀。被动运动是推拿手法的一个重要组成部分，对关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节，对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复，本篇膝关节拔伸牵抖、过屈过伸及摇法等被动运动具有以上作用外，同时能恢复关节的应力、张力平衡，降低骨内压和关节腔内压，增加关节活动度。,.,讨论(5)康复锻炼的作用,膝关节康复锻炼疗法是我科依据膝关节的生物力学，结合传统中医导引疗法而制定。膝关节传递负荷，参与运动，辅助动量守恒，并为腿部活动提供力偶。它位于人体两个最长的杠杆臂（股骨和胫骨之间），因