医学影像学骨关节系统影像诊断总论PPT课件.ppt

骨骼和肌肉系统影像诊断（总论）,1,.,骨骼和肌肉系统影像诊断,骨骼系统检查技术正常影像表现基本病变影像表现疾病诊断关节,2,检查技术,X线检查：骨关节对比鲜明，空间分辨率高，肌肉分辨率低CT检查：密度分辩高，定位准确，无重叠MR检查：优点：软组织结构层次显示好，脊柱、脊髓、关节及软组织病变，显示早期骨质破坏及细微骨折。缺点：钙化和骨化不敏感US检查：无创检查、价廉方便对软组织疾病诊断有一定价值,3,检查技术：X线平片,4,检查技术：CT,5,MRI显示病变椎体（T12）信号与正常椎体信号明显不同,椎间盘,T2WI,T1WI,T2WI/FS,检查技术：MRI,6,正常影像表现,骨的结构和发育结构：密质骨松质骨发育：膜化骨软骨化骨,7,骨骼类型长骨小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端短骨扁骨不规则骨,8,长骨小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端,9,短骨,10,扁骨,11,不规则骨,12,一、长骨（一）小儿长骨1、骨干（骨皮质、骨髓腔、骨膜）骨皮质：密度均匀致密的线状影。骨髓腔：骨干中部无结构的半透明区。骨膜：X线不显影2、干骺端（骨松质、骨皮质、临时钙化带）骨松质：骨小梁交叉呈海绵状影。临时钙化带：顶端薄层横行致密影3、骨骺（骺软骨、二次骨化中心）骺软骨：软骨、X线不显示二次骨化中心：主要为松质骨、海绵状骨影4、骨骺板：是软骨，骨骺与干骺端间横行半透明带状影，进一步变薄形成线状半透明影，称为骺线,13,14,骨龄：在骨发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定规律，这种规律以时间来表示即骨龄,骨龄5岁8岁16岁18岁,15,（二）成人长骨（骨干、骨端、骨性关节面、关节软骨）骨性关节面：顶端致密细线状影关节软骨：不显影,骨端,骨干,骨性关节面,16,二、关节（骨端、关节软骨、关节囊）关节囊、关节软骨不显影，骨性关节面致密光滑整齐。关节间隙：均称适中、清晰，宽度随年龄部位而异。关节间隙由微小的关节腔隙和少量滑液组成,17,三、脊柱,脊柱椎体、椎弓、椎间盘、韧带椎弓：椎弓根、椎板、关节突、横突、棘突椎间盘：宽窄适中、均称、清晰小关节：上下关节突构成,棘突,横突,椎弓根,下关节突,上关节突,棘突,椎间盘,18,T2WI,T1WI,19,四、软组织,20,基本病变影像表现X线,基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜反应,骨内和软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变,21,基本病变X线表现-骨质疏松,定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常组织学：骨皮质变薄哈氏管扩大和骨小梁减少临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折,22,基本病变X线表现-骨质疏松,X线表现：骨密度减低骨小梁变细脊椎呈鱼椎样改变,正常,骨质疏松,23,基本病变X线表现-骨质疏松,废用性骨质疏松腓骨骨折足附骨密度减低骨小梁稀疏,正常,24,基本病变X线表现-骨质软化,定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少组织学：骨样组织钙化不足,病因：VitD缺乏钙磷排泄过多肠道吸收功能减退,25,基本病变X线表现-骨质软化,X线表现：骨密度减低骨小梁和骨皮质边缘模糊承重骨骼常变形常见假骨折线,26,基本病变X线表现-骨质软化,佝偻病后遗症骨质软化干骺端增宽骨骼弯曲成形,27,基本病变X线表现-骨质软化,骨质软化干骺端增宽呈“杯口状”扩大钙化带毛刷状,28,基本病变X线表现-骨质破坏,定义：局部骨组织被病理组织代替骨组织消失骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症肉芽肿肿瘤或瘤样病变,X线表现：骨质局限性密度减低骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损呈筛孔状或虫蚀状,29,基本病变X线表现-骨质破坏,结核：骨质破坏胫骨干骺端及骨骺可见骨质破坏边缘清晰锐利,30,结核骨质破坏骨质破坏区可见沙砾样死骨,基本病变X线表现-骨质破坏,31,基本病变X线表现-骨质破坏,溶骨性骨转移瘤肱骨上段骨质破坏部分骨皮质缺损,32,基本病变X线表现-骨质破坏,溶骨性骨转移瘤肱骨上段骨质破坏部分骨皮质缺损可见软组织肿块,33,基本病变X线表现-骨质破坏,多发性骨髓瘤多发大小不等圆形透光区,34,基本病变X线表现-骨质破坏,骨纤维异常增殖症,35,基本病变X线表现-骨质破坏,腓骨骨肉瘤右侧腓骨骨质破坏周围软组织肿块,36,基本病变X线表现-骨质破坏,边缘性骨质破坏软组织影模糊,37,基本病变X线表现-骨质增生硬化,定义：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多X线表现：骨质密度增高伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增多、增粗骨皮质增厚致密骨髓腔变窄,病因：慢性炎症外伤原发性骨肿瘤代谢性疾病如甲旁低氟中毒,38,基本病变X线表现-骨质增生硬化,石骨症骨密度增高，骨小梁增粗、模糊，骨髓腔变窄消失,39,基本病变X线表现-骨质增生硬化,慢性化脓性骨髓炎骨质增生硬化骨髓腔内见大块死骨,40,基本病变X线表现-骨质增生硬化,致密性骨炎双侧骶髂关节致密,41,42,43,基本病变X线表现-骨膜反应,骨膜增生或骨膜反应骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁X线表现：与骨皮质平行的密度增高影，可呈线状、层状、花边状病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏（部分形成Codman三角，即若引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变）,44,基本病变X线表现-骨膜反应,骨膜三角,45,基本病变X线表现-骨膜反应,骨肉瘤层状骨膜反应,46,基本病变X线表现-骨膜反应,桡骨中段骨膜反应,47,基本病变X线表现-骨膜反应,花边状骨膜反应,48,基本病变X线表现-骨/软骨内钙化,X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化,49,基本病变X线表现-骨/软骨内钙化化,内生性软骨瘤瘤内可见沙粒样钙化,50,基本病变X线表现-骨/软骨内钙化,骨软骨瘤瘤组织内见钙化影,51,基本病变X线表现-骨质坏死,定义：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现：骨质局限性密度增高死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度死骨周围骨质被吸收，相对高密度病因：慢性化脓性骨髓炎骨缺血性坏死外伤骨折后,52,基本病变X线表现-骨质坏死,股骨头骨骺缺血性坏死骨骺变小密度增高,53,基本病变X线表现-骨质坏死,股骨头缺血性坏死股骨头塌陷密度增高,54,基本病变X线表现-矿物质沉积,部位：成年：骨内生长期：干骺端X线表现：多条横行的致密带厚薄不一氟骨症：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高,55,基本病变X线表现-矿物质沉积,氟骨症：骨盆、腰椎骨密度普遍增高,56,基本病变X线表现-骨骼变形,骨骼变形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病变或全身病变均可引起,57,基本病变X线表现-骨骼变形,“蜘蛛指”：MarfanSyndrome掌指骨变长,),58,基本病变X线表现-骨骼变形,右手畸形,59,基本病变X线表现-周围软组织病变,X线表现：软组织肿胀软组织肿块软组织萎缩软组织积气钙化或骨化,60,基本病变X线表现-周围软组织病变,胸椎结核椎旁脓肿,61,基本病变X线表现-周围软组织病变,踝关节结核关节周围软组织肿胀,62,基本病变X线表现-周围软组织病变,骨巨细胞瘤软组织肿块,63,基本病变X线表现-周围软组织病变,跟骨软组织肿块,64,基本病变X线表现-周围软组织病变,血肿后钙化左侧肩关节可见大片高密度影多呈斑点状分布,65,思考题,小儿长骨与成人长骨在影像学上有什么不同？什么是骨龄？什么是骨质疏松？骨质软化？骨质破坏？骨质坏死？骨膜反应？Codman三角？,66,关节疾病影像诊断,X线检查关节造影CT检查MR检查,67,关节疾病影像诊断,关节的正常X线表现骨性关节面关节间隙,68,关节疾病影像诊断,正常小儿腕部,69,关节疾病影像诊断,正常骶髂关节,70,关节疾病影像诊断,关节病变基本X线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直骨性强直纤维性强直关节脱位,71,关节肿胀由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致X线表现：关节间隙“正常”或增宽关节囊膨隆、密度增高，邻近脂肪垫受压移位深部肌肉肿胀，如闭孔内肌常见病：关节炎症、外伤及出血性疾病,关节疾病影像诊断,72,大腿软组织肿胀,关节疾病影像诊断,73,关节疾病影像诊断,肘关节肿胀关节周围软组织密度增高,74,关节疾病影像诊断,关节破坏关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损严重时出现关节半脱位和关节变形,75,关节疾病影像诊断,结核腕关节破坏关节面下骨质破坏关节间隙破坏,76,关节疾病影像诊断,骶髂关节结核关节面下骨质破坏,77,关节疾病影像诊断,踝关节结核关节破坏,78,关节疾病影像诊断,化脓性髋关节炎,79,关节疾病影像诊断,痛风跖趾关节破坏,80,关节疾病影像诊断,关节退行性变缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成骨赘X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致,81,关节疾病影像诊断,髋关节退变,82,关节疾病影像诊断,膝关节退变关节间隙狭窄关节面增生硬化,83,关节疾病影像诊断,小关节退变,正常,退变,84,关节疾病影像诊断,颈椎退行性变,椎体小骨赘,85,关节疾病影像诊断,CT示腰椎退行性变椎体边缘骨质增生,86,关节疾病影像诊断,关节强直骨性强直关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后纤维性强直X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁通过，常见于关节结核,87,关节疾病影像诊断,纤维性关节强直肘关节结核,88,关节疾病影像诊断,外伤后寰枢关节强直骨性强直,89,关节疾病影像诊断,膝关节骨性强直,90,