医政管理学习汇报PPT课件.pptx

医政管理交流学习心得,.,学习重点,1.三级医院创建2.重点专科创建3.医疗质量管理4.医患沟通与医疗争议处置,三级医院创建,三级医院创建:三院创建情况,1、科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。实行诊疗小组负责制。2、科主任了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策。3、医院规章制度健全、落实。医师在岗率100%。4、应急组织相关人员要知晓突发性应急处置预案，保证通讯畅通。5、科主任全面负责科室医疗质量管理工作。科主任每月定期专题研究医疗质量管理工作并结合科室实际，制定有针对性的医疗质量改进措施，持续改进医疗质量。6、科室有质量管理小组每月定期活动，并记录相关内容。7、认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，实行医疗质量责任追究制。各级医师要熟知医疗核心制度内容。8、医务人员“三基”考试合格率人人达标，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。9、住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；科室要制定有危重病人抢救流程，规范三级医师职责和报告制度。10、实行手术分级管理、手术资格准入和重大手术报告、审批制度；围手术期管理到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、术前查对无误；术中：手术操作规范，意外处理措施果断、合理，术中改变方式等应及时告知家属或代理人并要求其签字；术后：观察及时、严密，并发症预防措施科学，早期发现并发症并妥善处理，术前诊断与病理诊断相符。11、根据循证医学的原则，实施临床路径进行单病种管理的病种数3个。查阅临床路径表、标准化医嘱、差异报表等资料及相关病例12、输血管理：落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续、核对制度；完善输血反应、输血感染疾病的登记、报告、调查处理制度13、病案管理：建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度；出院病历次日回收，回收率100%；运行病历的监控与管理符合规范；按规定为相关人员和机构复印或复制病历资料，并保护患者隐私。14、集中进行全员医疗安全教育（2次/年），树立医疗服务安全意识。15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，医疗事故发生次数0。16、建立医疗不良事件报告制度；对医疗不良事件能及时分析不安全因素，提出有效改进措施。19、有明确的患者安全目标并组织实施。,三级医院创建,三级医院创建,三级医院创建,三级传染病医院评审标准解读：,三级医院创建,步骤一:分析现状，找出题目步骤二:分析产生题目的原因步骤三:要因确认步骤四:拟定措施、制定计划(5W1H)步骤五:执行措施、执行计划高效的执行力是组织完成目标的重要一环。步骤六:检查验证、评估效果步骤七:标准化，固定成绩步骤八:处理遗留题目,周而复始，螺旋上升。,三级医院创建,严格对照评审标准，制定了完善的制度和质量保障体系，并有持续改进措施。,三级医院创建,三级医院创建,三级医院创建,三级医院创建,1.医疗质量管理组织完善1-1建立健全院、科二级质量管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全主要内容：1-1-1院长是医疗质量管理第一负责人。院长每季度定期专题研究医疗质量管理工作并制定有针对性的医疗质量持续改进方案。1-1-2建立健全医疗质量、病案（可与医疗质量合并）、药事、输血、医院感染等管理委员会及医院伦理委员会，人员结构合理.分工明确，能按计划每季度定期活动。1-1-3医疗质量管理职能部门对临床、医技科室行使指导、监督、检查、考核和评价职能；严格监管记录，每季度定期分析，及时反馈，对发现的问题，有针对性的改进措施。1-1-4科主任全面负责科室医疗质量管理工作。科主任每月定期专题研究医疗质量管理工资并结合科室实际，制定有针对性的医疗质量改进措施，持续改进医疗质；科室有质量管理小组每月定期活动,三级医院创建,2.质量管理手段2-1实施全方位全过程医疗质量管理与持续改进主要内容：2-1-1医院实行全面质量管理，至少每半年进行全员质量教育一次。2-1-2各质量管理组织制定医疗质量管理和持续改进的方案并组织实施。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进。2-1-3认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，实行医疗质量责任追究制。结合病例检查考查制度落实情况。,重点专科建设,重点专科建设与三级医院创建许多方面是相同的,重点专科建设,医疗技术水平和医疗质量1.开展新技术、新项目不足。近三年应引进或创新技术并获省卫计委新技术引进奖。未开展与重点专科技术发展相适应的实验研究（至少3个研究方向）。2.近三年发表研究论文与专著数量少、等级不高。3.临床路径管理、单病种质量控制开展不到位。要求实施临床路径病种2个；入径率50%；完成率70%。,重点专科建设,人才队伍建设1.学科带头人、学科骨干不明确（学科骨干3个，平均年龄45岁）、人才梯队建设不合理。人才梯队学历比要求本科以上达100%，硕士以上50%，职称比要求高、中、初3:4:3。2.对业务发展、人才培养及设备配套无明确的、切实可行的5年规划和保障制度。,重点专科建设,建议：1.各学科对照申报标准制定创建规划。2.各学科明确学科带头人、学科骨干，他们是重点学科创建第一完成人。学科带头人和学科骨干有学历、科研、新技术、新项目硬性要求，实行年终考核。3.完善科研配套制度、设备、基金，加强与上级医院合作，“派出去，引进来”，硬补科研短板。4.完善科室台账资料，不能“科秘书一人完成”，全院统一台账格式，印刷制作台账本。,医疗质量管理,医疗质量管理是医务科重点工作，对照三院创建工作情况，我觉得在下面几点上应作加强：,医疗质量管理,临床路径管理、单病种质量控制、日间手术开展三院对临床路径管理、单病种质量控制、日间手术开展有较健全的规章制度，电子病历和医嘱系统能提供相关的统计数据，每月、每季、年终都有检查、通报、整改、反馈、持续改进，并保留相关资料。,医疗质量管理：临床路径管理、单病种质量控制、日间手术,我院临床路径管理、单病种质量控制、日间手术开展数量严重不足，质量不高。建议：成立院临床路径管理、单病种质量控制、日间手术管理委员会和科室临床路径管理、单病种质量控制、日间手术管理小组各专业明确临床路径管理（三院24个专业133个病种）、单病种质量控制（三院8个病种）、日间手术病种（三院11个专业15个病种）。制定临床路径管理、单病种质量控制、日间手术实施流程。制作临床路径管理、单病种质量控制、日间手术同意书制定临床路径管理、单病种质量控制、日间手术质量管理制度。实行临床路径管理、单病种质量控制、日间手术实施情况月报制定临床路径管理、单病种质量控制、日间手术实施情况考核制度实行临床路径管理、单病种质量控制、日间手术实施情况季度总结和培训（增减病种、修改路径，对实施情况考核奖惩）。,医疗质量管理：手术分级管理,手术分级管理三院实行严格的手术分级管理制度。对各专业、各级医生实行手术医师资格准入、分级授权管理。我院对手术分级管理制度实行不严格，存在超范围手术、越级手术现象。建议：1.严格实行手术医师资格准入、分级授权管理，由手术医师按照江苏省手术分级标准申请手术权限，医务科审查、考核、批准、备案。2.实行重大手术报告审批制度。（各专业申报高风险手术目录）3.制定非计划再次手术管理制度和流程。对非计划再次手术实行监测、分析、反馈、整改。,医疗质量管理：合理药物管理,医务科、药学科、信息科协同制定药物分级，医师权限分级，对抗生素、抗肿瘤药物、辅助用药、精麻药重点监控。1.信息科应完善电子医嘱系统，体现药物使用权限分级，并能对限定药物使用情况统计报告。2.药学科应统计药物使用排名，通报不合格处方、合理用药情况、药物不良反应。3.医务科负责医师处方权限分级，实行处方权考核授权备案管理。例行检查门急诊、住院药物使用情况，重点检查抗生素使用强度、I类切口抗生素使用、微生物送检率、药占比、基药使用率。,医疗质量管理：多学科诊疗（MDT）,1.目前我院开展肝病和肿瘤多学科诊疗。应对所有疑难危重病例进行多学科诊疗，定期抽选经典病历进行全院会诊、讨论。2.建议成立专科MDT团队，成员固定，有利于多学科诊疗开展，更有利于科研数据采集。,