脑电图检查常规.doc

脑电图检查常规1概述脑电活动为大脑生理功能的基础。脑电图检查的应用范围已不在局限于神经系统疾病，而是已广泛用于各科危重患者的监测，麻醉监测以及心理、行为的研究。除常规脑电图检查外，还有脑电图长期监测，录像脑电图监测，睡眠监测及数字化计算机分析。2适应证1.中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。2.癫痫手术治疗的术前定位。3.围生期异常的新生儿监测。4.脑外伤及大脑手术后监测。5.危重患者监测。6.睡眠障碍。7.脑死亡的辅助检查。3禁忌证颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。4方法4.11.准备脑电图检查前清洗头发，前1d停用镇静催眠药。检查前向患者解释：脑电图检查无痛苦；检查时应保持心情平静；尽量保持身体各部位的静止不动；如何做好“睁闭眼”试验，过度换气及闪光刺激。4.22.电极头皮电极以盘状电极效果最好。针电极因其在头皮下的部位不准确，阻抗高，引起患者痛苦，国际上已不再应用。在特殊情况下必须应用针电极时必须用一次性针电极以避免感染。柱状电极因其不易固定已很少使用。4.33.电极位置国际通用1020系统19个记录电极及2个参考电极。应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为1020系统（图1），否则只能称为近似1020系统。先用皮尺测量两条基线，一基线为鼻额缝至枕外粗隆的前后连线，另一为双耳前窝的左右连线。两者在头顶的交点为Cz（中央中线）电极的位置（图2）。从鼻额缝向后10%为Fpz（额极中线）电极，从Fpz向后20%为Fz（额中线），以后依次每20%为一个电极位置，从Fz向后依次为Cz（中央中线），Pz（顶中线）及Oz（枕中线），Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。另一基线为双耳前窝连线（图3）从左向右距左耳前窝10%为T3（左中颞）电极，以后向右每20%放置一个电极，依次为C3（左中央），Cz应与鼻额缝枕外粗隆连线Cz相重合，Cz向右20%为C4（右中央），T4（右中颞），T4应距右耳前窝10%。从Fpz通过T3至Oz连线为左颞平面，距Fpz向左10%为Fp1（右额极），从Fp1每向后20%放置电极1个。依次为F7（左前颞）、T3、T5（左后颞）及O1，其中T3为此线与双耳前窝连线的交点，O1应距Oz10%。右侧与此相同从前到后为Fp2（右额极），F8（右前颞），T4（右中颞）O2（右枕）（图4）。从Fp1至O1及Fp2至O2各做一连线，为矢状旁平面，从Fp1向后各20%分别放置电极1个，左侧为F3（左额），C3（左中央）及P3（左顶），P3应距O120%。右侧与此相同，电极为F4（右额）C4（右中央）及P4（右顶）（图5）。双侧参考电极置于左右耳垂（A1，A2），新生儿和婴儿可置于双侧乳突（M1，M2）。测量时应用标志笔在头皮上点出电极位置。测量后用70%乙醇或丙酮充分去脂后用导电胶将盘状电极一一粘于正确位置上。长期监测脑电图除用导电胶外，加用火胶固定电极。电极安放完毕测头皮电极间阻抗，应5k，而且各电极阻抗应基本匹配。特殊电极：必要时可以加特殊电极，如蝶骨电极用于癫痫或疑为癫痫的患者，硬膜外电极及深部植入电极用于癫痫患者手术前或手术中定位。4.44.导联每一个放大器有两个输入端。有两种基本导联。（1）参考导联：记录电极进入输入1，参考电极进入输入2。在16导脑电图仪具体安置如下：Fp1-A1，Fp2-A2，F3-A1，F4-A2，C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2，O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2。（2）双极导联：一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。常规应用两种导联：纵向双极异联：Fp1-F3，Fp2-F4，F3-C3，F4-C4，C3-P3，C4-P4，P3-O1，P4-O2，Fp1-F7，Fp2-F8，F7-T3，F8-T4，T3-T5，T4-T6，T5-O1，T6-O2。横向双极导联：Fp1-Fp2，F7-F3，F3-Fz，Fz-F4、F4-F8，A1-T3，T3-C3，C3-Cz，Cz-C4，C4-T4，T4-A2，T5-P3，P3-Pz，Pz-P4，P4-T6，O1-O2。此外可根据临床需要增添顺时针环状导联，逆时针环状导联，横向三角导联，小三角导联等。4.55.放大器有4项主要功能。（1）敏感性：输入电压和波幅之比，单位为V/mm。国际通用敏感性为10V/mm或7V/mm。（2）时间常数：输入电压通过放大器后衰减63%所需的时间。国际通用0.3s。（3）高频滤波：又称低通滤波。国际通用75Hz即75Hz的频率通过放大器后明显衰减。改变放大器参数来消除伪迹是错误的，因其可以导致波形、波幅失真。（4）交流滤波：仅使50Hz或60Hz电流（视输入电源周期数而定）明显衰减。国际脑电图及临床神经生理学会规定尽量不用交流滤波。但目前国内受脑电图室设备的限制，可以用交流滤波。4.66.记录速度用记录纸的脑电图仪纸速应为30mm/s。用荧光屏扫描显示的脑电图仪，在具备自动测量频率条件下扫描速度可变，仍以每30mm相当1s为宜。4.77.检查程序常规脑电图记录时间不应少于30min，睡眠监测至少应包括一个完整的睡眠周期，录像脑电图监测最好监测到与过去发作完全相同的1次发作。在描记中患者任何动作均应及时记录于记录纸上，尤其出现发作时更应详细记录。（1）应包括参考导联、纵向双极导联及横向双极导联。（2）应在参考导联中进行生理反应及诱发试验。（3）睁闭眼：在参考导联，基线平稳时做3次睁闭眼，每次3s，间隔10s。（4）过度换气：在参考导联做过度换气3min，每分钟呼吸1520次。儿童不能合作者可令其吹置于嘴前的羽毛或纸片。过度换气后至少描记3min，如有异常应描记到异常消失。（5）闪光刺激：将10万烛光的白炽闪光灯置于患者眼睛前2030cm，患者闭目。用不同频率闪光刺激，每个频率刺激10s，间隔10s。常用频率为1Hz，3Hz，9Hz，12Hz，15Hz，18Hz，20Hz，25Hz，30Hz，40Hz及50Hz。（6）每次描记前应做10s仪器校准，各放大器输入50V电压，观察其阻尼及敏感性以及生物校准，各道均将O1进入输入1、A1进入输入2，描记10s，观察频率响应。仪器校准及生物校准各道完全一致，才能进行患者描记，否则应先进行仪器调试。患者描记完毕再做10s仪器标准。4.88.脑电图报告应采用描写式报告。（1）（alpha）节律：应描写存在部位，频率范围，波幅及两测对称性；是否在全部安静描记中为主要频率。（2）（beta）波：应描写存在部位，频率范围，波幅及两侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占的比例。（3）（theta）及（delta）波：应分别描写存在部位，频率范围、波幅及两侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占的比例。（4）睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，是否出现异常波及其部位以及闭目后恢复情况。（5）过度换气：描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间，持续时间。过度换气后恢复至过度换气前背景的时间。如出现异常波应描写波形及部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。（6）闪光刺激：描写闪光中及闪光后脑电图变化