体液失衡护理实用PPT课件.ppt

,女人是水做的！？,第一节体液的正常代谢,护理教研组刘乔,.,学习目标,掌握水平衡、电解质平衡2.熟悉酸碱平衡3.了解正常水、电解质、酸碱平衡的调节机制4.认识体液平衡的重要性，能主动帮助病人维持水、电解质、酸碱平衡,生理知识回顾,1，体液：2，体液平衡：体液平衡的条件意义：是保证人体内环境恒定的最基本条件。,水、电解质、酸碱平衡,具有一定的容量、分布和浓度,是指体液在容量、分布和溶质浓度方面保持相对恒定。,体液组成和分布,注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比,40,35,15,15,5,5,60,55,细胞外液称为机体的内环境。,1.水平衡正常成人24小时水出入平衡情况,摄入,排出,动态平衡,细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质阴离子。,2.电解质组成和分布,正常值135150mmol/L,3.55.5mmol/L,外钠内钾,电解质作用：维护体液渗透压调节酸碱平衡参与细胞代谢影响神经肌肉和心肌的兴奋性,溶液中的溶质分子对水的吸引力,Na+和K+,细胞內,细胞外,半透膜,水流,电解质的摄入主要从食物中获得Na+：正常成人对氯化钠的日需要量为5-9g。“多吃多排、少吃少排、不吃不排”K+：正常成人对氯化钾的日需要量为3-4g。“多吃多排、少吃少排、不吃也排”,禁食病人注意补钾,3.体液平衡的调节水、电解质及渗透压的平衡主要通过神经-内分泌系统的调节来实现的，其中对水钠的调节作用最明显。主要表现在以下两大系统的调节：抗利尿激素（ADH）系统（恢复和维持体液正常的渗透压）醛固酮(ADS)系统（恢复和维持血容量）,具体的调节机制渗透压调节机制：,细胞外液渗透压增高,下丘脑,兴奋口渴中枢,产生口渴感而增加饮水,细胞外液渗透压降低,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,加强水分重吸收，尿量减少,细胞外液渗透压降低,下丘脑,不兴奋口渴中枢,口渴不明显，不增加饮水,细胞外液渗透压升高,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,减少水分重吸收，尿量增加,血容量调节机制,细胞外液减少,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮ADs,Na+和水重吸收，尿量减少,细胞外液量增加,细胞外液量增加,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮ADs,Na+和水排出增多，尿量增加,细胞外液量减少,酸碱平衡,正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。,调节机制：当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H+HCO3-H2CO3CO2+H2O当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：OH-+H2CO3HCO3-+H2O,2.脏器调节肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。,小结,正常体液的组成和分布电解质的组成和分布体液平衡及调节（1）水平衡（2）电解质平衡（3）体液平衡的调节,考题再现1.成年男性体液总量占体重的百分比为A.40%B.50%C.55%D.60%E.65%2.正常成人每日无形失水量是A.150mlB.200mlC.300mlD.400mlE.850ml3.细胞内液中主要的阳离子是A.Fe3+B.Mg2+C.K+D.Na+E.Ca2+4血清钠的正常值为A.120150mmoII，B.125135mmolLC130140mmoiLD135150mmolLE140155nunolL,D,E,C,D,.,5.有关Na+和K+代谢的描述不正确的是A.活体细胞内高钾，细胞外高钠B.两者主要经食物摄取，经肾排出C.肾对Na+排泄特点是“多进多出，少进少出，不进几乎不排”D.肾对K+排泄特点是“多进多出，少进少出，不进照样排”E.禁食后要特别注意补充Na+,E,现场演练,1、碳酸氢盐缓冲剂主要存在于（）A、细胞内B、红细胞内C、血浆D、细胞外液E、均正确2、正常人血浆中【H2CO3】与【HCO3-】之比值（）A、10：1B、15：1C、1：20D、25：1E、30：1,D,C,第二节水钠代谢失衡病人的护理,.,重点与难点,重点：3种类型缺水、常见护理诊断及护理措施。难点：不同类型缺水的发病机制,学习目标,1、掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水定义、临床表现2、熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水病因、治疗原则3、了解三种类型缺水的病理生理,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,第二节水和钠的代谢紊乱,根据失水和失钠比例不同，缺水可分为（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水,高渗脱水（又称原发性缺水）缺水缺钠，血清钠150mmol/L细胞外液高渗,【病因】摄入不足缺水源、食管癌晚期丢水过多大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等,【病理生理】钠离子浓度升高口渴中枢口渴饮水渗透压抗利尿激素（ADH），水重吸收尿少，尿比重高,血浆,组织液,细胞内液,高渗性脱水体液变动示意图,【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状，丢失体重的24%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的46%重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，休克表现丢失体重的6%,【诊断检查】1、尿少比重高1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积,低渗脱水（又称继发性缺水）失钠失水血清钠135mmol/L细胞外液渗透压降低，,【病因】1、摄钠不足（医源性问题）排钠利尿剂2、钠丢失过多（消化液丢失、大面积烧伤慢性渗液、慢性肠梗阻、长期胃肠减压）,【病理生理】1、低渗抗利尿激素（ADH），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。2、细胞外低渗水流向细胞内细胞内水肿，血容量不足加剧。最易发生休克,血浆,组织液,细胞内液,低渗性脱水体液变动示意图,【临床表现】1、轻度缺钠血清钠在130-135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠血清钠在120-130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.50.75g。3、重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。,【诊断检查】1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯2、血液检查：血清钠40ml/h才可补钾,3）如果病人失液过多已发生休克者，则不论缺水类型首要任务是遵医嘱扩充血容量。4）对心肺等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐水，或经静脉特殊用药如钾盐、脂肪乳剂及血管活性药物，都要严格控制滴速。,(三)病情观察:,1)记录液体出入量,2)保持输液通畅,4)观察治疗反应:主要指标:,*精神状态*脱水征象*生命体征*检查结果等,3）监测心肺功能,（5）心理护理（6）健康指导对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，预防体液失衡。对于高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，最好喝含钠盐的饮料。,现场演练,1.脱水患者补液的第一天，对已丧失量的补充应是：A.先补充1/2B.一次补足C.先补充2/3D.先补充1/3E.先补充1/42.对高渗性脱水的患者首先输入的是：A.平衡盐B.5%GSC.林格液D.右旋糖酐E.3%5%盐水,A,B,3.关于水的平衡下列哪项不正确A成人女性体液总量占体重的45%B皮肤无形失水每天达850mlC体温每升高1，每千克体重要增加水分损失35mlD大汗湿透一身衬衣裤时失水约1000mlE气管切开术后的成人病人，呼吸中失水每日1000ml左右4高渗性脱水常见的病因是A急性胃肠炎剧烈呕吐B大量出汗C肠梗阻D大面积烧伤后期E急性腹膜炎,A,B,5.对急性消化道失液的患者，医嘱中的液体应首先输入的是A3氯化钠溶液B平衡盐溶液C10葡萄糖溶液D5葡萄糖溶液E5碳酸氢钠溶液6.治疗低渗性脱水下列哪项不正确A5%葡萄糖溶液B5%葡萄糖盐水C平衡液D0.9%氯化钠溶液E3%氯化钠7.高渗性脱水的的补液原则下列哪项不正确A先胶后晶B先快后慢C先糖后盐D液体交替E尿畅补钾,B,A,A,患者体重60kg,诊断为中度等渗性脱水，第一个24小时应补给液体量（包括日需量）：A：3000mlB：4000mlC：5000mlD：5500mlE：6000ml,B,第三节钾代谢失衡病人的护理,钾离子是细胞内液中的主要阳离子血清钾的正常值为3555mmol/L,临床上分低钾血症和高钾血症,低钾血症,特点：血清钾低于3.5mmol/L病因：钾摄入不足钾排出过多K+向细胞内转移,严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；长期使用排钾利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失,如1.大量输注葡萄糖溶液与胰岛素2.碱中毒时促使钾向细胞内转移,护理评估,1.健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点,身体状况,1.骨骼肌抑制：软弱无力,甚至软瘫,腱反射减弱.2.平滑肌抑制：胃肠功能抑制,可有恶心,呕吐，腹泻；肠麻痹、肠鸣音减弱,减肥那些明星减肥耸人听闻节食服药都不可取_标清.flv事,3.中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，严重者神志不清4.心功能异常：表现为心音低钝、心动过速、心律不齐，甚至室颤5.继发性碱中毒,护理评估,1.健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点,辅助检查,1.血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。2.心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。,护理评估,1.健康史（1）评估致病危险因素（2）评估身体健康状况及既往史（3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点,护理诊断,1.有受伤的危险与肌力减弱、意识恍惚有关2.潜在的并发症：心律失常3.活动无耐力与钾代谢异常引起的肌无力有关,护理措施,（一）一般护理根据病情平稳者取半卧位协助乏力的病人变换体位病情允许，下床活动（二）治疗配合1.病因治疗治疗原发病调节饮食补充含钾食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。,2.遵医嘱补钾以口服最为安全静脉补钾遵循静脉补钾原则：（1）尿少不补钾，尿量4050ml/h才补钾（2）浓度不过高，补钾的浓度0.3%（3）滴速不过快，不宜超过60滴/min（4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g。（5）绝对禁忌iv,（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导,考题再现,1.哪项不是低血钾的临床表现A兴奋、谵妄B肌肉软弱无力C腹胀、恶心、呕吐D心动过速、心率不齐E心电图T波低平，出现U波,A,2.可引起低血钾的因素A挤压综合征B急性肾衰竭C输入大量库血D胃肠减压E大面积烧伤,D,3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A10mlB20mlC30mlD40mlE50ml4.静脉补钾最高浓度，在500ml液体中不应超过A1gB1.5gC2gD2.5gE3,C,B,4.汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A尿量20ml/h开始补钾B液体中氯化钾的浓度为0.3%C滴速60滴/分D当日补充氯化钾3gE禁忌静脉注射,A,5.关于低钾血症下列哪项错误A常伴有碱中毒B可引起心率失常C心电图T波低平、出现U波D血管收缩E患者有肠麻痹、6.低钾血症时下列哪项不出现A软弱无力B腹胀C心动过缓D神志淡漠E心律异常,D,C,7低钾血症时补钾，下列哪项错误A5%葡萄糖液500ml加氯化钾1.5g静脉滴注B尿量每小时大于40ml时才可补钾C静脉滴注速度每分钟60滴之内D血钾过低时可将10%氯化钾静脉推注E鼓励口服含钾丰富的食物、水果或10%氯化钾,D,患者，李明，91岁，平时除腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。据省人民医院肾内科的罗医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢思考：1，该病人可能发生了什么情况？,高钾血症,案例分析,医生接诊时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢,特点：血清钾高于5.5mmol/L病因：1.钾摄入过多：静脉补钾过量、大量输入库存血2.钾排出减少：急、慢性肾衰、应用保钾利尿药等3.钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等；严重酸中毒促使钾从细胞内移出。,高钾血症,护理评估,1.健康史现病史和既往史病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点,身体状况,神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢软弱乏力，甚至软瘫，吞咽和呼吸困难，腱反射消失。中枢神经系统可表现烦躁不安，神智淡漠，昏迷.,2.心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现心率慢而无力，心律不齐，重者心跳停搏。3.继发性酸中毒4.其他腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早期血压升高、后期血压下降等。,护理评估,1.健康史现病史和既往史病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点,辅助检查,1.血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值降低，常合并酸中毒时。2.心电图：T波高而尖，QRS波群增宽，P-R间期延长,护理评估,1.健康史现病史和既往史病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查5.治疗要点,患者，李明，91岁，平时除腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。据省人民医院肾内科的罗医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人心跳很慢思考：1，该病人可能发生了什么情况？,高钾血症,案例分析,医生接诊时就怀疑老人是患了“高钾血症”，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达6.8mmol/L，此外，老人的血PH值为4.7，属于严重的代谢性酸中毒。思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢,护理诊断,1.有受伤的危险与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关2.潜在并发症心律失常、心脏骤停3.心输出量减少与高钾导致心肌抑制有关,护理措施,一、一般护理告知病人禁食含钾食物或药物生命体征平稳者取半卧位、协助变换体位、下床活动。,二、治疗配合高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗，具体措施1.禁钾：严禁含钾饮食、含钾药物，禁输库存血2.抗钾：10%葡萄糖酸钙20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。,3.降钾：（将钾转入细胞内）碱化尿液（5%碳酸氢钠液100200ml，静滴。静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS200ml加胰岛素10U）静滴。4、排钾：速尿40mg静脉推注。钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。腹膜透析或血液透析（是排钾最有效的办法）,（三）病情观察（四）心理护理（五）健康指导,考题再现,1高钾血症常见于A肠瘘B严重呕吐C急性肾功能衰竭少尿期D大量注射葡萄糖溶液E代谢性碱中毒,C,2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是A肌肉无力、软瘫B尿闭C呼吸肌无力影响呼吸D心搏骤停E酸中毒3.高钾血症和低钾血症的共同临床表现为A心电图出现U波B恶心、呕吐C软瘫D肠鸣音减弱或消失,D,C,4.高钾血症病人静脉推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是A防治低血钙B治疗软瘫、麻木C促使钾的排泄D对抗钾离子对心肌的抑制E促使钾转移到细胞内,D,5.高钾血症的治疗中下列哪项不正确A使用胰岛素及葡萄糖B使用碱性药C使用钙剂D鼓励多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等E禁忌用库血,D,1，简述低钾血症与高钾血症对人体中枢神经系统、肌肉功能、心功能、酸碱平衡方面分别有何影响某成年病人,腹部手术后禁食,胃肠减压5天,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml,5%葡萄糖等渗盐水1000ml,尿量每天2000ml.病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率110次/分。请你考虑：1，应补充下列何种药物？为什么？2，对它进行治疗护理时，应注意什么？,2，病例分析,课堂作业,酸碱平衡,正常体液PH值保持在7.35-7.45之间。HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。H+HCO3-H2CO3H2CO3CO2+H2O,第四节酸碱代谢失衡病人的护理,酸碱代谢失衡分类:代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,HCO3丢失过多引起：酸性物质积聚或产生过多；,血浆中H丢失或HCO3-原发性增多，导致pH升高。,由于肺泡通气或换气功能障碍，CO2不能充分排出，使血浆中PaCO2升高，导致高碳酸血症，pH下降。,由于肺泡通气过度，CO2排出过多，使血浆中PaCO2降低，导致低碳酸血症，pH上升。,代谢性酸中毒,病因1产酸性因素：感染、休克等；高热、糖尿病时酮体积聚2贮酸性因素：肾功能不全致排出障碍。3失碱性因素：严重腹泻、肠漏等。4.转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的H+转移到细胞外致酸中毒。,护理评估,1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况4.辅助检查,身体状况,1.呼吸功能代偿：呼吸加深加快：糖尿病、严重饥饿，呼出的气体含酮味（烂苹果味）。2.心肌抑制，血管扩张：表现为心率快，心音弱、血压低，颜面潮红，口唇樱桃红色，但休克病人皮肤因缺氧而发绀。3.中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。,辅助检查,1.动脉血气分析：血PH（7.35）、HCO3(32mmolL；血清钾可下降；缺钾性碱中毒可反常酸尿。,护理措施,1.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。2.遵医嘱及时采取纠碱措施：对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善；对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵12g口服、不能口服者可给稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。3.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。,三、呼吸性酸中毒,特点：体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起H2CO3原发性升高；,病因,任何使H2CO3原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见：呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等；呼吸道梗阻；胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等；呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。,临床表现,常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖；呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果；当PCO28.66kPa时(正常