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不同强度健步走对绝经女子骨密度影响的比较 摘要：骨质疏松症作为一种“隐区进展的流行病”正日益威胁着人们的生存质量 和寿命。特别是绝经史眭骨质疏松症的发病率更高，因而对骨质疏松症高危人群 的预防和治疗成为热点。运动是骨质疏松症防治方面的一个非常重要的因素，科 学的体育锻炼对人的一生的骨密度都有影响。为了探讨不同运动强度对绝经女性 骨密度的影响。将6 0 名绝经女性，其中2 0 名为治疗中的骨质疏松症患者( 已经 治疗2 个月以上) ，随机分为非体育锻炼组和小强度、中强度、较大强度3 个健 步走锻炼组，经6 个月的实验。结果表明，非锻炼组骨量丢失，骨密度下降，3 个运动组及治疗+ 运动组的骨密度均增加。中等强度组的骨密度增加最多且数值 稳定，特别是在治疗+ 运动组中效果最好。因此靶心率为1 2 0 的中等强度运动对 预防和治疗绝经女性骨质疏松症效果最佳。 关键词：骨密度( b m d ) 骨质疏松症健步走运动强度 t h ed i f f e r e n ti n t e n s i t yw a l k s v i g o r o u s l yt ot h em e n o p a u s ef e m a l eb m di n f l u e n c e c o m p a r i s o n a b s t r a c t ：o s t e o p o r o s i st o o ko n ek i n d ”h i d e se p i d e m i cd i s e a s ew h i c ht h ea f e a p r o g r e s s e s ”t o t h r e a t e np e o p l e ss u r v i v a l q u a l i t y a n dt h el i f e d a yb yd a y t h e m e n o p a u s ef e m i n i n eo s t e o p o r o s i sd i s e a s ei n c i d e n c er a t ei ss p e c i a l l yh i g h e r , t ot h i s o s t e o p o r o s i sh i g hd a n g e rc r o w d ，i tp r e v e n t sa n dt r e a t si n t ot h ep r e s e n tt h eh o ts p o t t h em o v e m e n ti s o s t e o p o r o s i sp r e v e n t s a n dc o n t r o l st h e a s p e c t a n e x t r e m e l y i m p o r t a n tf a c t o r , t h es c i e n t i f i cp h y s i c a lt r a i n i n gb m di sa l li n f l u e n t i a lt oh u m a n sl i f e i no r d e rt od i s c u s st h ed i f f e r e n tm o v e m e n t i n t e n s i t yt ot h em e n o p a u s ef e m i n i n eb m d i n f l u e n c e 6 0m e n o p a u s e sf e m a l e s ，i n2 0n a m e dt r e a t m e n t s o s t e o p o r o s i sp a t i e n t ， s t o c h a s t i c a l l yd i v i d e si n t ot h en o n - p h y s i c a lt r a i n i n gg r o u pa n dt h el o w i n t e n s i t y , c e n t e rt h ei n t e n s i t y , g r e a ti n t e n s i t y3w a l k sv i g o r o u s l yt h em o v e m e n tg r o u p ，a f t e r6 m o n t h - l o n ge x p e r i m e n t s t h er e s u l ti n d i c a t e dt h a t ，t h en o n e x e r c i s eh e a l t h yg r o u p b o n eq u a n t i t yl o s e s ，b m dd r o p s ，3m o v e m e n t sg r o u p sa n dt r e a t m e n tg r o u p sb m d i n c r e a s e s m e d i u mi n t e n s i t yg r o u p sb m di n c r e a s e sm o s ta l s ot h ev a l u es t a b l e ，t h e e f f e c ti ss p e c i a l l yb e s ti nt h et r e a t m e n tg r o u p l o w - i n t e n s i t yg r o u p sb m d a l s oh a s t h ei n c r e a s e ，b u ti sn o tr e m a r k a b l e ，t r e a t m e n tg r o u pe f f e c tw a n t so b v i o u ss o m e w h a t ， b u tt h ei n c r e a s ei sl o w e rt h a nt h em e d i u mi n t e n s i t yg r o u p g r e a ti n t e n s i t yg r o u pb m d i n c r e a s e sa l s oq u i t e o b v i o u s l y , b u tt h ei n d i v i d u a ld i f f e r e n c ei sv e r yb i g ，a n di s u n s t a b l e t h e r e f o r et h eb u l l se y er a t ei s1 1 5m e d i u mi n t e n s i t i e sm o v e m e n t si st h e p r e v e n t i o na n dt h et r e a t m e n to s t e o p o r o s i sb e s tm o v e m e n tm e t h o d k e yw o r d s ：b o n em i n e r a ld e n s i t y ( b m d ) ，o s t e o p o r o s i s ，w a l k sv i g o r o u s l y , m o v e m e n t i n t e n s i t y i i 原创性声明： 本人郑重声明：所成交的论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作 所取得的成果。除文中所注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已 经发表或撰写过的作品或成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己 在文中以明确的方式标明。本声明的法律后果由本人承担。 本人签名：髹敏 n 期：现功f 。岁、7 留 1 选题依据 骨质疏松症作为一种代谢性骨病，它涉及内分泌学、老年医学、骨科学、妇 科学、放射学、流行病学、营养学、药学和基础学科等，是一种跨学科的复杂性 疾病，也足当前国际上研究最为活跃的课题之一。中老年人群中发生骨折的主要 危险因素是质疏松症，随着社会老龄化进程的不断加速，骨质疏松症迅速成为全 球性的公共卫生问题。1 9 8 3 年美国在骨质疏松病症上花费的金额为6 1 亿美元， 而到1 9 9 5 年这个数字己经增长了两倍多、高达1 3 8 亿美元，依据此种趋势进行 统计到2 0 4 0 年骨质疏松症所带来的经济负担将达2 4 0 0 亿美元。骨质疏松症不仅 是西方发达国家的特有性疾病，而且也是危害东方发展中国家人民的严重疾患。 专家科学预测，二十一世纪中叶全世界的绝大多数骨质疏松性髋骨骨折将发生在 亚洲，而且主要发生在包括中国在内的发展中国家 1 。为此，我国在制定“九 五”科技攻关计划时已经将骨质疏松症正式列为重要研究内容。 骨是一种活跃的不断进行新陈代谢的器官，其新陈代谢也称为骨的再建过 程，包括骨吸收、骨形成和骨再建相对静止三个亚过程。骨形成时成骨细胞先形 成类骨质并形成新骨，骨吸收时破骨细胞清除旧骨的矿物质，骨静止亚过程时骨 吸收和骨形成速度相近、处于相对静止状态。营养为骨的代谢提供合成原料，而 适当的体育锻炼可以保证钙、磷、蛋白质等物质的有效吸收和利用，因此运动因 素与营养因素一样对骨代谢有相当重要的作用。 运动是改善骨代谢、提高骨密度和预防骨质疏松症的重要手段之一，几乎所 有研究都提示运动与骨量的变化有着明确关系，并能改善骨的生物力学性能。在 不同年龄阶段采取不同的运动处方( 包括运动方式、运动强度、运动频率和运动 时间等因素) ，可以使骨骼在器官、组织和细胞水平上产生不同效应，故运动与 骨量、骨密度、骨生物力学性能的改变以及骨代谢的关系是体育科学和运动医学 工作研究的重要课题之一。， 健步走锻炼，对人体健康非常有益，并且非常安全，特别适合老年人。健步 走可以增加人体的心肺功能，增加骨头、肌肉力量，解除紧张情绪、控制体重。 因此本文选用健步走作为实验的运动方式。 妇女绝经后的1 一1 0 年，是骨量快速丢失期，骨量丢失速率明显加快，年丢 失率为1 5 2 5 ，此期约持续5 一1 0 年。这一特点为我们研究骨质疏松症提供 了便利，可以缩短实验的周期。面健步走这一运动的特点是简单、安全、稳定， 强度容易控制，老年人很容易适应，能够长时间坚持这一运动。所以本文选择这 一切入点来研究骨质疏松症。 2 文献综述 骨质疏松症及其所引起的骨折严重威胁老年人健康，预防和延缓骨质疏松症 发生正为社会各界所关注。世界卫生组织( w h o ) 已将本世纪2 0 1 0 年前的十年确定 为“骨与关节病的十年”，要求将骨质疏松等的预期发病率降低至2 5 以下。人 体骨密度( b m d ) 受多种因素的影响，其中运动是一个重要的物理因素。现根据国 内外的研究成果，就不同运动项目和运动强度对骨密度影响、体育运动对不同年 龄人群骨密度影响的特点、以及运动时的机械负荷对骨密度影响的机制等问题进 行综述。 2 1 人体骨量的生理变化 人的骨骼经历一个生长、发育和衰老的生理过程，骨量的变化也随着年龄增 长而变化。人体骨量的生理变化规律一般正常人在青春发育期前后，是骨量发育 的一个关键时期。从出生到2 0 岁以前，随年龄增长，骨量持续增加。骨骼有明 显生长、骨量显著增加，骨小梁和骨皮质的骨密度显著增加。男性骨量增加的速 率大于女性，每年分别为2 2 和1 9 。2 0 一3 0 岁是骨量缓慢增长期，男、女性 骨量的差距加大，骨量仍在以o 5 一1 的年增长率缓匣增加。 从3 0 一4 0 岁，骨骼生长处于相对平衡状态，骨密度电处于一生的最高峰， 此期持续时间为5 1 0 年。峰值骨量是人体一生中所能达到的最大骨密度值或骨 矿含量值，其个体差异很大，男性般略比女性高。峰值骨量对于今后发生骨质 疏松症的危险性起着重要的作用。 成人的骨密度随年龄的增长而出现与年龄相关的生理性骨量减少。骨量丢失 前期：女性为4 0 一4 9 岁，男性为4 0 6 4 岁，女性在绝经前期骨量呈轻微丢失过 程，年丢失率为0 4 0 6 ，而男性骨量丢失约为o 3 旬5 。骨量快速丢失期： 妇女绝经后1 一1 0 年，骨量丢失速率明显加快，年丢失率为1 5 - - 2 5 ，此期约 持续5 1 0 年；男性不存在快速骨丢失期，4 0 岁以后骨量开始丢失，但年丢失 率小于1 ，至7 0 岁以后，可能会出现轻微的骨量快速丢失过程。骨量丢失缓慢 期：6 5 岁以上的绝经后妇女，骨量丢失速率降低到绝经前水平，年丢失率约为 0 5 一1 。骨密度这种随着年龄的增长而下降趋势一般持续终身。女性比男性骨 量减少更多，其原因在于健康女性绝经后，雌激素水平下降，骨重建转换加快， 骨量出现快速下降。 2 2 体育运动对骨密度的影响 2 2 1 体育运动对不同年龄人骨密度的影响 科学的体育锻炼能影响骨代谢，使骨密度增加，延缓骨量的丢失。在骨量增 长时期参加体育锻炼，给予合理的营养及适宜的负重运动，对提高骨峰值有积极 作用。c a s s e l l 2 等对少年运动员研究表明，体操运动员比游泳运动员和非运动 组有更高的b m d ，结果提示高冲击力的负荷运动能提高少年运动员的b g d 。 f u c h s 3 等研究也表明少年时期进行适宜高度的跳跃运动能增加其股骨和腰椎 b m d 。 b a s s 4 等人对比青春期前和退役后的女体操运动员的研究表明，青春期前 的运动可提高b m d 并可维持到成年。王玉听 5 研究早年的体育活动对中老年女 性b m d 的影响表明，运动中断组挠骨和尺骨b m d 均值明显低于运动组，但与健身 组相比较，没有显著性降低，说明青少年的峰值骨量对维持中老年阶段的骨量有 重要作用，长期有规律的体育运动可以使中老年妇女的骨密度维持在较高水平。 体育锻炼可以延缓骨量丢失。k e r s c h a 6 等研究表明5 到1 0 年的身体锻炼 能使老年妇女骨量丢失减缓，但骨折发生率在两组间的差异无显著性。徐莉 7 等研究表明多年参加体育锻炼对于老年男性保持较高水平的骨密度及骨矿物质 含量确实发挥着积极的作用，运动组全身及各部位骨密度明显高于非运动组。身 体锻炼不但增加了肌肉的弹性和力量，同时肌肉牵拉刺激了骨骼，改善了骨代谢， 使骨量保持较高的水平。 2 2 2 运动强度对骨密度的影响 大量研究表明中等或低等强度运动对骨的形成有促进作用，但有研究报道高 强度运动会使b m d 降低。顾丽燕 8 等对老年人研究表明，随着年龄的增长，老 年性骨质疏松是一个必然的趋势，有氧运动组的b m d 下降的速度低于普通运动 组，说明有氧运动对维持骨矿含量和延缓老年性骨质疏松症的出现有良好的影 响。c h i e n 9 等人研究表明7 0 以上v 0 2 m a x 高冲击力的有氧运动能使绝经后妇 女股因头肌肌肉力量，肌肉耐力显著提高，2 4 腰椎和股骨颈的b m d 显著增加， 说明高冲击力的中等强度有氧运动能有效弥补绝经后妇女骨量的下降。w e l s h 1 0 等研究表明对5 0 岁以上的绝经后妇女和中老年男性参加高冲击力的有氧运 动是可行的，并且能有效地维持肌肉力量，能使股骨近侧端的b m d 升高。 m i c h e h 1 1 等对5 0 岁以上的中老年人腰椎骨b m d 与负重运动( 跑步、有氧舞蹈等) 的运动量的关系的研究表明，中等强度的负重运动可增加老年人的腰椎骨b m d ， 而大强度负重运动则对老年人的骨密度有损害作用，会引起骨量的下降。只有最 适宜负荷的运动，才能有效地提高骨密度。可见，老年人参加体育锻炼时运动强 度要适宜。 2 3 运动影响骨密度的机理 2 3 1 机械负荷对骨密度影响 体育运动可以延缓随着年龄增长而发生的骨密度下降，对维持骨量起十分重 要的作用。体育运动主要通过两种方式增加骨的负荷来影响骨量，一是由于运动 负荷直接作用于骨骼，另一是通过肌肉收缩产生的肌力间接作用于骨骼，刺激成 骨细胞的活性，增加骨的重建和骨量的积累。 骨骼对变化的机械负荷可以产生结构的适应性变化，而结构的变化多伴有骨 量的变化。根据w o l f f 定律( 骨转化的定律) ：物理功能的改变，引起骨的吸收和 形成，因此改变了骨的几何外部形态和内部结构。f r o s t 提出了骨对机械负荷适 应的动态平衡，作用在骨细胞上的有效机械应力引起骨组织变形，应变的大小决 定于骨的适应变化，适应变化是有一定闽值范围。当应变低于下限时，骨量将减 少：应变在上、下限之间时，骨量将稳定在一定水平：应变超过上限时，骨量将增 加。可见，骨对应力大小存在一个最佳适应点，大负荷训练可以使骨组织产生良 好的适应：过度训练可对骨组织造成损害。因此，要想获得骨量的增长，在临界 强度负荷下尽量选用适宜的较大运动负荷。 2 3 2 激素对骨密度的影响 雌激素对骨的调节作用有以下几方面：促进降钙素( c t ) 分泌，抑制破骨细 胞的活性，抑制骨吸收，防止骨量减少：促进肾脏2 5 羟一i d 羟化酶的活性， 使l ，2 5 ( o h ) 2 d 3 生成增加，通过对肠、骨、肾的作用调节血钙浓度，既能促进骨 的形成又能促进骨吸收：抑制甲状旁腺激素( p t h ) 分泌，协同l ，2 5 ( o h ) 2 d 3 促进骨吸收，使血钙浓度升高。k o h r t 1 2 等研究认为力量训练加雌激素替代疗 法组比力量训练组或使用激素组能更加有效增加绝经后妇女的全身b m d ，腰椎和 股骨大转子b m d 。可见雌激素在高冲击力练习中使骨量的增加起着一定的作用。 睾酮( t ) 参与骨代谢，促进骨生长，刺激骨形成，维持骨量的稳定。体外培 养t 能刺激骨细胞的分裂增殖，尤其是骨膜下皮质骨，这一作用可能是通过转化 生长因子一b ( t g f 一且) 和胰岛素样生长因子一2 ( i g f 一2 ) 等局部产生的细胞因 子介导。另一方面，t 抑制破骨细胞对骨吸收，机制可能与抑制白介素一6 ( i l 一 6 ) ，白介素一1 ( i l 一1 ) ，肿瘤坏死园子( t n f ) 和p t h 诱导的骨吸收作用有关。 t i s s a n d i e r 1 3 等研究表明，参加身体锻炼的老年人的脱氢表雄酮的水平明显高 于非运动组，结果提示有规律的体育锻炼能使男性老年人维持较高的脱氢表雄酮 水平。 2 3 3 细胞因子和生长因子对骨密度的影响 细胞因子如i l l ，i l 一6 ，t n f 、等是与骨吸收有关的因子。i l 一6 对成骨和 破骨细胞的分化、成熟起着重要的作用，但是i l 一6 更多地活化破骨细胞及骨的 吸收。t n f 和i l 一1 是骨吸收刺激因子，可使早期破骨细胞前体转化为无活性的 晚期破骨细胞的前体，后者在成骨细胞作用下转变为有活性的成熟破骨细胞。健 身锻炼有利于提高老年妇女的骨密度，这可能与血清含量i l 6 降低有关 1 4 。 胰岛素样生长因子( i g f ) 、t g f b 等是与骨形成有关的因子。i g f 是骨组织 合成的多种生长因子中最重要的一种。一般认为，i g f 一1 是调节成骨细胞增殖和 分化功能，对形成新骨和维持骨基质具有重要的作用。t g f b 被认为介导骨吸 收终末转化为骨形成开始的过程，是骨吸收相转化为形成相的促进因子。有研究 表明参加身体锻炼的老年人的i g f l 的水平明显高于非话动组 1 5 。 大量的研究已证实，运动可以有效地维持人体的骨量或提高人体的骨密度， 对预防和延缓骨质疏松症的发生和发展具有一定的作用。至于运动时采用何种运 动项目，还有运动强度、频率和持续时间，有待于进行深入地科学研究。也正是 本文的研究重点。 2 4 健步走的研究 “健步走”是一项以促进身心健康为目的、讲求姿势、速度和时间的一项 步行运动。通俗地讲，就是介于散步和竞走之间的一种健身运动。其突出的特点 是：方法易于掌握，不易发生运动伤害；不受年龄、时间和场地的限制，不同年 龄人群可以根据自己的时间随时随她进行锻炼：运动装备简单，只需一双舒适合 脚的鞋，花钱少，而且在良好自然环境中，结伴健步走，不仅锻炼身体，还能欣 赏自然美景，陶冶情操，促进人际交流，使身心都得到锻炼。 “健步走”的姿势是在自然行走的基础上，躯干伸直，收腹挺胸抬头，随 走步速度的加快，肘关节自然弯曲，以肩关节为轴自然前后摆臂，同时膝盖朝前， 脚跟先着地，过度到前脚掌，然后推离地面。健步走时，上下肢应协调运动，并 配合深而均匀的呼吸，这样就可以走出节奏和韵律。 “健步走”速度的快慢是决定锻炼效果的关键因素。通常人为地划分为慢 步走、中速走、快步走和极快速走。慢步走每分钟约7 0 一9 0 步e 相当于每小时3 4 公里) ，适合作为快步走之前的热身活动( 5 1 0 分钟) 。或年龄大、体力差的锻炼 者初期锻炼的内容( 3 0 3 0 分钟) 。中速走每分钟9 0 1 2 0 步( 约每小时4 5 公里) 。 快步走为每分钟1 2 0 1 4 0 步( 约每小时5 5 6 公里儿适合于大多数人。极快速走 每分钟1 4 0 步以上( 每小时超过6 5 公里) ，这种走速适合于有一定体育锻炼基础 的人。 健步走的益处有： ( 1 ) 预防乳癌威胁。据美国一项长达2 0 年的统计研究报告指出，一周运动7 小时以上，可以降低2 0 的乳癌发病率，而最理想的运动就是健步走。 ( 2 ) 预防心脏病。据报道，一周健步走3 小时阻上，可降低3 5 至4 0 忠心脏 病的风险；美国医学学会也提出，每天走3 0 分钟，可维持心肺功能的健 康：状况。即使没法每天空出一段时间健步走，利用短时间走路累积也行。 ( 3 ) 预防老年痴呆。6 0 岁以上的银发族，一周有3 天、每次4 5 分钟以上的健 步走运动，有助于维持较好的认知功能。人体中最耗费氧的部位是脑神经 细胞，深呼吸可以提供充分的氧气供给脑部，促进脑神经细胞功能活化， 一边健步走一边配合呼吸，可以获得全身血液活络与脑循环顺畅的双重效 果，预防健忘与痴呆。 ( 4 ) 降低高血压。步行可减少荷尔蒙分泌，进而降低血压。高血压患者应在医 师指导下了解身体所能承受的负荷，从散步开始，逐步健步走，每次持续 3 0 分钟以上。 ( 5 ) 预防动脉硬化。现代人不健康的饮食习惯使血液中的胆固醇与中性脂肪异 常增高。血液中胆固醇过多，会逐渐渗入血管壁，使动脉变硬变脆变狭窄， 血液流通不畅，容易诱发心肌梗塞、脑梗塞等。胆固醇有好的h d l ( 高密 度脂蛋白) 、坏的l d l ( 低密度脂蛋白) 之分，好的h d l 会把多余胆固醇 送往肝脏，预防动脉硬化。持续2 0 分钟以上的健步走，有助于分解燃烧 体内中性脂肪，增加h d l 的量。 ( 6 ) 预防糖尿病。造成中老年人患糖尿病的原因多半是因饮食过量、运动不足 等，而限制饮食量、减少体内的糖分，再通过运动把存在肌肉内当作能源 使用的葡萄糖大量消耗掉，就可降低血糖值。一天轻快健步走l 小时，对 i i 型糖尿病有5 0 的预防效果。 ( 7 ) 预防脂肪肝。研究人员发现，常走路的人血液循环较好，血液可以流到聚 集在肝脏的众多微血管末端，肝的代谢功能就好。 ( 8 ) 预防骨质疏松症。年纪愈大，骨质愈加流失，骨的脆性增加，容易骨折或 腰痛。预防骨质疏松症除了多摄取含钙食物外，辅助健步走运动将更理想， 需持续地走，朝每天1 万步的目标迈进 ( 9 ) 改善腰、肩、头部疼痛。头部重量约占体重的1 t o ，由颈椎与覆盖颈部 到背脊的肌肉所支撑，如果驼背或姿势不良，肩胛肌的负担过重，肩膀就 容易僵硬酸痛。最有效的治疗方式就是健步走，抬头挺胸、双肩大幅摆动、 大跨步前进，自然拉直了背肌与肩胛肌。 ( 1 0 ) 帮助睡眠、舒解忧郁。多用双脚，能改善体内自律神经的操控状态，让交 感神经和副交感神经的切换更灵活，有助于消除压力，更容易入眠。健步 走还能增进自尊、自信与乐观。不过，有心脏病、气喘或是心肺功能不佳 的患者，健步走时必须特别注意身体状况；膝关节较弱容易酸痛的人，也 不宜快走。 ( 1 1 ) 储蓄健康。以往交通不发达的年代，每人每天约可走上3 万步，“健步如 飞”是健康的象征。简单又方便的健步走，其实是恒古弥新的养生运动。 规律且持续地健步走，就好像存入生命银行的“健康生活储金”，你付出 时间，生命银行给的利息是更长的寿命。 1 5 2 5 骨质疏松症概述 2 5 。1 骨质疏松症的定义 骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高 而骨折危险性增加的一种全身性骨病( as y s t e m i cs k e l e t a ld i s e a s e e h a r a c t e r i z e db yl o wb o n em a s sa n dm i c r o a ：r c h i t e c t u r a ld e t e r i o r a t i o no f b o n et i s s u e ，w i t ha c o n s e q u e n t i n c r e a s ei nb o n e f r a g i l i t y a n d s u s c e p t i b i l i t yt of r a c t u r e ) 。 2 5 2 骨质疏松症的特点： ( 1 ) 骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。 ( 2 ) 骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小粱结 构破坏、变细和断裂。 ( 3 ) 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而 易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的 外力下发生挠骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。 2 5 3 骨矿含量诊断及分级标准 参考世界卫生组织( w h o ) 的标准，结合中国具体国情，以种族、性别、地区 的年青时期的峰值骨量的均值( m ) 为依据。 ( 1 ) 标准差诊断法 b m d m - - i s d 正常 b m d = m l s d 2 s d 骨量减少 b m d m 一1 2 正常 b m d = m l3 一2 4 骨量减少 b m d m - - 2 5 骨质疏松症 b m d m 一2 5 骨质疏松症( 根据渗治的要求分为轻、中二级，伴有一处或多处骨 折为严重骨质疏松症) 2 5 4 骨质疏松症的分类 ( 1 ) 原发性骨质疏松症( p r i m a r ya s t e o p o r o s i s ) ，它是随着年龄的增长必然发生 的一种生理退行性病变。 ( 2 ) 继发性骨质疏松症( s e c o n d a r yo s t e o p o r o s i s ) ，它是由其它疾病或药物等一 些因素诱发的骨量减少症。 ( 3 ) 特发性骨质疏松症( t d i o p a t h i co s t e o p o r o s i s ) ，多见于8 一1 4 岁的青少年或 成人，多半有遗传家族史，妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也列入此类。 2 5 5 防治骨质疏松症的两条途径 人体骨量生理变化有六个阶段： ( 1 ) 量快速增长期：从出生至2 0 岁，随年龄增长骨量持续增加。 ( 2 ) 骨量缓慢增长期：从2 0 岁至3 0 岁，骨量以0 5 一1 的年增长率增加。 ( 3 ) 骨量峰值相对稳定期：从3 0 至4 0 岁，骨密度处于一生的峰值期。 ( 4 ) 骨量丢失前期：女性从4 0 至4 9 岁，男性从4 0 至6 4 岁，骨量呈轻微 丢失。 ( 5 ) 骨量快速丢失期：主要见于绝经后女性，年丢失率为1 5 - 2 5 。 ( 6 ) 骨量缓慢丢失期：6 5 岁以后，女性骨量年丢失率恢复至o 4 - 0 6 ，男 性0 5 - 1 0 。 增进骨健康、防治骨质疏松症的两条基本途径为： ( 1 ) 骨量增长时期提高骨峰值，即在前两个骨量增长时期增加钙在骨骼上 的沉积时，刺激成骨细胞的活性。 ( 2 ) 骨量减少时期抑制骨量丢失，即在后三个骨量丢失时期减缓骨量丢失 速度。 3 实验设计 3 1 实验对象 经过体检筛选，选择国企6 0 名绝经退休职工作为实验对象，并按其基本情 况相当，随机分为四组。受试者年龄5 5 7 6 3 4 5 岁，身高1 5 9 7 44 - 5 6 2c m ， 体重5 7 2 6 7 8 8k g ，绝经年限5 4 2 2 7 3 年。其中，4 0 名无骨代谢疾病， 2 0 名为正在进行治疗的骨质疏松症患者( 治疗时间在2 个月以上) 。在实验之前 均无具体的体育锻炼计划，实验期间受试者的饮食、生活习惯及治疗手段与实验 之前无差异。 3 2 分组实验 将6 0 名实验对象随机分为四组，每组中：无骨代谢疾病者1 0 名，骨质疏松 症患者5 名。 a 组：不参加有计划体育活动； b 组：进行较低强度健步走锻炼； c 组：进行中等强度健步走锻炼； d 组：进行较大强度健步走锻炼； 四组同时进行6 个月的运动实验。 3 3 运动计划及实施 整个实验的运动训练为不同强度健步走训练，运动量以身体能适应为原则， 按规定强度训练，以轻度疲劳为限。分别以心脏功能能力( f c ) 的3 0 一4 5 ( 小 强度) 、4 6 一6 0 ( 中强度) 、6 1 一7 5 ( 较大强度) 的运动强度进行健步走锻炼， 每周锻炼5 7 次，每次维持靶心率4 0 一6 0 分钟( 较大强度组一般为4 0 分钟) 。 实验组靶心率的计算为：安静心率+ ( 最大心率一安静心率) 实验强度。 运动中以心率和步行速度相结合控制运动强度，也可以通过增加负重来提高 强度。主要锻炼时间为晨练和下午( 4 ：o o 一5 ：0 0 ) 锻炼。锻炼的具体情况如下： b 组，每次训练之前进行2 - 3 组5 0 步慢走和5 0 步快走的准备活动，也可根 据自己的习惯进行准备活动，一定要充分，如压腿及徒手操等准备活动。进行3 5 天的适应训练来适应小强度健步走的节奏、频率( 一般的节奏为2 秒3 4 步) 及呼吸配合( 2 步一吸，2 步一呼) ，并认真监测心率。运动强度为3 0 一4 5 ， 心率为9 5 一1 1 0 ，通常靶心率设定为i 0 0 。每次锻炼中可以有短暂的休息。 c 组，准备活动同b 组，也要进行3 5 天的适应训练，按循序渐进的原则 增加运动强度，强度逐渐向靶心率靠近。需要适应的节奏一般为每2 秒4 5 步， 呼吸配合为3 步一吸，2 步一呼，或3 步一吸，3 步呼。运动强度4 5 一6 0 ， 心率为1 1 0 1 2 5 ，通常靶心率设定为1 2 0 。锻炼中出现疲劳可以休息，但时间不 易超过2 分钟。 d 组，对准备活动要求较高，一定要充分，可以适当延长准备活动的时间， 使肌体充分适应这一强度。在3 5 天的适应训练中，必须坚持循序渐进的原则， 逐步增加运动强度，出现还不能适应这一强度的可以延长适应训练的时间到7 天，如果出现仍无法适应的受试者，直接换到b 组。节奏和呼吸的配合根据各人 的适应情况而不同，一般个体差异明显。运动强度为6 0 一7 5 ，心率为1 2 5 1 4 0 ， 通常靶心率设定为1 3 5 。锻炼中出现明显疲劳就可体息，当心率恢复到1 1 0 时就 可以继续训练。每天控制总的锻炼时间不易超过5 0 分钟，否则影响下次的训练 效果。 3 4 骨密度检测 采用美国l u n a r 公司生产的p p x l 型双能x 线骨密度仪( d x a ) 测量受试者 腰椎( l 2 4 ) 正位骨密度，测定非优势前臂远端1 3 处挠骨骨密度。 仪器技术参数： 扫描时间：脊椎：4 8 m i n ，髋骨：3 6 m i n ，前臂：2 4 m i n 。 扫描区域：前臂：8 1 2 c m ，脊椎：1 5 x 2 0 c m ，髋骨：2 0 1 5 c m 。 测量参数：b m c 、b m d 、a r e a 。 精度：o 8 ( i nv i v o ) 。 重量：2 5 0 k g 。 电源：1 0 0 2 3 0 v a c 1 0 ，5 0 0 w 一5 0 h z 。 环境：1 0 一3 2 。c ；2 0 8 0 $ h 对湿度。 附件：检查用床垫、校准用模板、病人定位附件。 每组侧量骨密度之前，首先用骨模和活体连续进行五次扫描测定，并计算该 仪器此时的变异系数，如果测定值在0 5 之内( 符合单光子骨密度测量仪精度标 准) 则可以进行正常的测试工作，相反，测定值在o 5 之外则需要重新进行校对、 直到变异系数符合要求为l t 。 3 5 数据处理 所有实验数据都采用e x c e l 软件进行统计学处理。统计方法包括：平均数、 标准差、改变率、t 检验、方差检验，等。 4 结果 4 1 实验前后骨密度统计结果 1 1 裴1a 组统计分析表 ( a 健康者，b 倡质疏松症患者) b m d 单位：g c m 2 ( p 0 0 5 为有显著性差异) 从表1 的统计结果可以看出：在没有运动和治疗的帮助下，普通组受试者骨 量是明显的减少，骨密度数值减少，受试者骨密度前后变化明显( 成对t 检验 p b 组。这一结果可以反映出 不同强度健步走锻炼对健康绝经女子骨量改变作用效果：中等强度( 靶心率1 2 0 ) 较大强度( 靶心率1 3 5 ) 较小强度( 靶心率1 0 5 ) 。 表6 组间骨密度变化率比较( 治疗)单位： ( p d 组，c 组 b 组。这一结果可以反映出不同强度健步走锻炼对绝经女子中骨 质疏松症患者骨量改变作用效果：中等强度( 靶心率1 2 0 ) 效果最好。 表7 非优势前臂远端1 3 处挠骨与腰椎l 2 4 变化率比较 ( a 健康者，b 骨质疏松症患者) 组别人数l检测部位改变率t 检验 a a 1 0 桡骨远端1 3 1 2 5 0p ：o 0 0 1 腰椎l 2 40 8 5 5 a b5桡骨远端1 30 4 0 2p - o 8 4 2 腰椎l 2 40 3 3 1 b a1 0 桡骨远端1 3 0 4 0 8p = o 6 4 8 腰椎l 2 4 0 2 4 0 b b5 桡骨远端1 3 1 6 6 3p ：o 4 3 2 腰椎l 2 4 1 5 3 1 c al o桡骨远端1 31 7 7 8p = o 6 2 5 腰椎l 2 4 1 8 1 2 c b5 桡骨远端1 3 2 6 7 0p = o 4 2 5 腰椎l 2 4 2 7 7 8 d a1 0 桡骨远端1 3 1 3 6 1p - o 6 2 9