脑出血护理查房精品医学PPT课件.pptx

脑出血护理查房,.,定义,脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。,分类,病因,其他,脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病，再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血,诱因,不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律、情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋、都可使其血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽，用力，可致使脑压一过性增高，也可能诱发脑出血换季,机制,高血压脑内动脉硬化微血管瘤破裂高血压血管痉挛坏死、破裂出血70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检是可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同，临床表现各异,分类及表现,根据出血部位和出血量不同分：壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%.壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%）偏身感觉障碍（42%）及偏盲诱使半球出血可有失语,分类及表现,根据出血部位和出血量不同分：壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%.壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%）偏身感觉障碍（42%）及偏盲诱使半球出血可有失语丘脑出血：占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢,根据出血部位和出血量不同分：壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%.壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%）偏身感觉障碍（42%）及偏盲诱使半球出血可有失语丘脑出血：占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪、头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状,分类及表现,分类及表现,小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹，眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪。,分类及表现,小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹，眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪。脑叶出血：脑叶出血又称皮质下出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。,分类及表现,小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹，眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪。脑叶出血：脑叶出血又称皮质下出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。脑室出血：占脑出血的3%-5%，突然头痛，呕吐，立即昏迷或者昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直、脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。,常见部位,高血压脑出血的部位以壳核区最常见，壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉，尤其是外侧支破裂造成。,案例分析,病情介绍1023床季巧云，女，87岁，因“突发神志不清6小时”来诊，收住入院，平车推入病房，神志嗜睡。双侧瞳孔等大等圆，D约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力不配合无法评估。2017年1月22日12：30收住入院，测生命体征为T36.5，P73次/分，R20次/分，BP218/101mmHg，立即予以心电监护，氧气3L/min吸入，告知病重。,辅助检查：头颅CT示（2017-01-22）：左侧顶叶出血、双侧基底节区及额顶叶腔隙性脑梗塞、左侧枕叶软化灶、老年性脑改变。,案例分析,病情变化,患者老年女性，急性发病，以颅内高压为主要表现，神经系统查体见明确定位体征。结合影像学头颅CT平扫检查结果脑出血诊断成立。患者出血量约20毫升，注意复查头颅CT必要时外科会诊考虑手术治疗。，目前治疗上主要予以监测生命体征卧床控制血压防治脑血管痉挛脱水降颅压，营养脑细胞以及维持水电解质平衡，积极防止并发症治疗等。注意监测血糖，多注意观察病情变化。,病情变化,护理记录单治疗上给予吸氧，心电监护，监测生命体征，同时告知病重。目前患者神志清，处于嗜睡状态，但需要注意脑出血急性期病情变化较快，注意多巡视病房，及时发现病情变化及时汇报医生作出处理，注意严格三查七对制度，避免医疗差错的发生的等。同时指导护理协助翻身拍背、肢体按摩，防止吸入性肺炎褥疮及深静脉血栓形成的等，密切观察病情变化，尤其是意识状态瞳孔变化等。,各类评分及检查,入院时评分：BL评分0分Autar评分16分跌倒评分16分压疮评分12分疼痛评分0分血常规：,治疗原则,脱水，降颅压：甘露醇150mlQ12h降血压：尼莫地平0.4mg/h营养脑细胞：0.9%NS250ml+醒脑静注射液20ml0.9%NS100ml+脑蛋白水解物180mg0.9%NS150ml+乙酰谷酰胺0.6g护胃：0.9%NS100ml+泮托拉唑钠40mg止咳化痰、消炎：0.9%NS50ml+沐舒坦90mgQ12h0.9%NS100ml+头孢哌酮钠2gQ12h,护理问题及措施,与脑出血有关目标：患者能配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别。1.绝对卧床，头部抬高15302.保持病室安静，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。3.遵医嘱按时应用各种药物，密切观察病人的生命体征变化。,1.潜在并发症脑疝,2.潜在并发症消化道出血,与应激性作用使胃肠道功能明显减退，导致消化道应激性溃疡出血。目标：如发生及时汇报医生，处理。1.在护理过程中，应严密观察生命体征，估计出血量的多少及是否为活动性出血并行胃肠减压，禁饮食。可遵医嘱用冰生理盐水200ml+去甲肾上腺素8mg或云南白药0.5g、凝血酶1000U从胃管内注入，夹管2h后开放引流。2.出血量大时，应积极补液、输血、抗休克治疗，确保输液通畅，保证患者24h入量，记录24h出入量。3.连续测定中心静脉压，中心静脉压是一个监测和指导补充血容量的极好指标。,3.潜在并发症坠积性肺炎,与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关目标：定时翻身、叩背，保持床面平整、干燥，以预防肺部感染1.定时帮助患者拍背、翻身，保持呼吸道通畅，加强病患呼吸管理；2.对于痰液黏稠度的患者，定时定量给予生理盐水和糜蛋白酶雾化溶液；3.病患术后清醒后，指导患者咳嗽排痰；4.对于术后长期昏迷的患者，必要时实施气管切开术，定时无菌清理痰液,4.生活自理缺陷,与震颤、肌肉强直、运动减少有关目标：协助病人活动，最大限度的恢复其自理能力1.向家属解释绝对卧床的原因及重要性2.急性期专人陪护，协助做好自理3.将常用物品放置在方便取用的地方4.指导肢体功能锻炼,5.焦虑,与知识缺乏，担心预后有关目标：焦虑减轻，可积极配合治疗1.向病人及家属讲解疾病的相关知识2.多与患者沟通，让其参与自己治疗与护理当中3.让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心4.提供良好的护理服务，密切观察情绪变化,6.有再出血的危险,与血压过高有关目标：患者了解注意事项，无再出血发生1.绝对卧床休息4-6周，保持情绪稳定2.遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂3.减少探视，保持病室安静4.指导低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜水果，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露5.注意神志，瞳孔及生命体征变化，发现异常及时上报,7.有跌倒坠床的危险,与患者躁动有关目标：患者可安静卧床，无跌倒坠床发生1.加固床栏，必要时约束2.协助患者取舒适体位，促进舒适3.必要时遵医嘱给予镇定剂,健康指导,1.疾病知识和康复指导2.合理饮食进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟限酒。3.日常生活指导改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务。病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，洗澡时间不宜过长。气候变化时注意保暖，防止感冒。4.避免诱因指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。5.控制高血压遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。,知识拓展,意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。1.意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。2.谵妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。,3.嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。4.昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。,5.昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为；（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表