血尿诊断学PPT课件.ppt

,第十九节血尿,掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点了解：伴随症状教学重点与教学难点重点：临床表现、问诊要点难点：血尿查因,分类镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。肉眼血尿定义：每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。,一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右1.感染膀胱炎肾盂肾炎尿道炎急性前列腺炎急性肾炎肾结核,2.肿瘤肾血管瘤膀胱良性乳头状瘤息肉肾癌肾盂癌前列腺癌,3.泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石4.其他泌尿系损伤、梗阻多囊肾子宫内膜异位症膀胱异物,（二）全身性疾病1.血液病白血病再障血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病,2.结缔组织病系统性红斑狼疮结节性多动脉炎类风湿性关节炎风湿性肾炎3.感染性疾病肾综合征出血热败血症猩红热,4.心血管及内分泌代谢系统疾病高血压性肾病心功能力衰竭糖尿病肾病亚急性细菌性心内膜炎肾动脉栓塞等,(三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌,（四）药物、毒物作用1.对肾小管有损害的药物：磺胺药：多饮水消炎痛甘露醇铅2.环磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿,（五）功能性血尿（运动性血尿）运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。机理：剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足肾小球通透性及肾小球滤过率增高起血尿。,特点：为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。,二.临床表现（一）尿颜色改变1.尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块5.血红蛋白尿尿呈暗红色或酱油色不混浊无沉淀镜下无红细胞或少量红细胞,6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊7.药物引起尿呈红色大黄利福平氨基比林8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞红色蔬菜,（二）分段尿异常尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。,（三）显微镜检查1.镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。2.肾性血尿红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿红细胞膜受损、变形3.肾后性血尿：镜下红细胞形态单一，均一型血尿,（四）症状性血尿1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道（五）无症状性血尿1.肾癌2.肾结核3.膀胱癌早期,三.伴随症状(一)血尿伴肾绞痛肾结石输尿管结石（二）血尿伴尿流中断或排尿困难膀胱结石尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛膀胱炎尿道炎,（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热肾盂肾炎（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿肾小球肾炎,（六）血尿伴肾肿块：单侧：肾肿瘤肾积水肾囊肿：,血尿伴肾双侧肿块多囊肾肾下垂游走肾,（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血血友病血小板减少血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿丝虫病慢性肾盂肾炎,四.问诊要点1.尿的颜色：排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血尿的分段、有无血凝块3.是否伴有全身或泌尿系统症状4.有无新近