血尿便化验结果解析 PPT课件.ppt

血尿便常规及凝血化验,1,血常规化验,血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。,2,2,血常规化验,1.红细胞（RBC）正常情况：男性:(4-5)*1012/L;女性:(3.5-4.5)*1012/L检查增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.降低：贫血,出血2.血红蛋白（Hb）正常情况：男性:(120-150)g/L;女性:(105-135)g/L增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.降低：贫血,出血3.白细胞（WBC）正常情况：(4-10)*109升高：各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病.降低：白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制,疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒,3,血常规化验,4.中性粒细胞正常情况：(50-70)%增高：细菌感染,炎症;降低：病毒性感染5.嗜酸性粒细胞正常情况：(0-00.75)%增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血.6.淋巴细胞正常情况：(20-30)%增高：百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病;降低：免疫缺陷7.单核细胞正常情况：(3-8)%增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病.,4,血常规化验,8.血小板（PLT）正常情况：(100-300)%升高：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿05l26,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后.降低：原发性血小板减少性紫癜,播散性,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.9.血沉正常情况：男性:(0-15)mm/h;女性:(0-20)mm/h增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿05l26,结核病.减慢：红细胞增多症,脱水.10.网织红细胞计数正常情况：(00.5-1.5)%增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时.降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病.,5,尿常规,常规检查是历史最为悠久的医学检验方法之一。不少患者感觉不舒服时常去医院接受尿常规检查，看看有无蛋白尿等情况，防止肾病。常规检查单上的指标包括：白细胞、酮体、亚硝酸盐、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、尿比重、隐血、PH、维C这十一种。,6,尿常规,1、尿白细胞(ULEU)正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。正常参考值：3秒广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。获得性凝血因子缺乏，如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏。血循环中有抗凝物质存在，如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。,18,凝血化验,PT缩短DIC早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态，凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等口服避孕药先天性凝血因子V增多监控：抗凝治疗监控，口服抗凝剂“华发令”预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%；降低到40%可能有出血倾向,19,凝血化验,二、【国际标准化比值】（internationalnormalizedratio，INR）正常参考值：0.8-1.5。临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。,20,凝血化验,INR监测口服抗凝剂的用量（华法林）。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.52.5髋部外科手术前2.03.0深静脉血栓形成2.03.0治疗肺梗塞2.04.0预防动脉血栓形成3.04.0人工瓣膜手术3.04.0,21,凝血化验,INR监控监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常（抑制过度），则提肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。,22,凝血化验,三、【活化部分凝血活酶时间】（activatedpartialthromboplatintime,APTT）正常参考值：24-36秒。临床应用：APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。,23,凝血化验,APTT延长：10秒凝血因子、缺乏症血友病患者严重的凝血酶原（因子）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子抗体等；系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。,24,凝血化验,APTT缩短凝血因子、活性增高血小板增多症高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、妊高症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；,25,凝血化验,APTT监控监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。,26,ni,四、【凝血酶时间】（TT）正常参考值：11-18秒。临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。TT延长：3秒纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-显著提高纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）纤维蛋白原减少纤维蛋白原机能障碍纤维蛋白原分子异常尿毒症,27,凝血化验,TT缩短：高FIB血症钙离子存在时或标本有微小凝结块或钙离子存在及PH呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗,28,凝血化验,五、【纤维蛋白原】（FibrinogenFIB）正常参考值：24g/L。临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，是一种急性时相蛋白。,29,凝血化验,FIB增加机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎糖尿病酸中毒心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗妇女经期、妊娠晚期、妊高症及剧烈运动后。,30,凝血化验,FIB减少肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进？纤维蛋白原呈进行性下降原发性纤维蛋白原缺乏症原发性纤溶活性亢进恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。天门冬酰胺酶治疗白血病。,31,凝血化验,FIB监控监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，小于1.2g/L时引起病人出血。纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。,32,凝血化验,血浆D-二聚体检测目的和意义：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子III交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。对继发性纤溶的诊断有特异性。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。,33,凝血化验,DIC诊断标准一般来说，诊断DIC必须具备三方面的条件：有引起DIC的原发病因：如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。符合DIC的临床表现。严重或多发性出血;不能用原发病解释的微循环障碍或休克;广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;抗凝治疗有效。有实验室诊断依据。,34,凝血化验,(1）临床表现存在易引起DIC的基础疾病。有下列两项以上临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、豁膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；抗凝治疗有效。(2）实验室检查指标：同时有下列三项以上异常：血小板100 x109/L或进行性下降（但肝病、白血病则要求血小板50 x109/L），或有下述两项以上血浆血小板活化产物升高：一血小板球蛋白（一TG);PF4；TXB2；GMP一140(P-选择素）。血浆纤维蛋白原含量1.5g/l或进行性下降（但白血病及其他恶性肿瘤1.8g/l，肝病1.0g/l）或4g/l。3P试验阳性或血浆FDP20mg/l（肝病时Rr60mg/l）,或D一二聚体升高或阳性。PT缩短或延长3s以上或呈动态性变化（肝病时延长5s以