自然流产PPT精品医学课件.ppt

自然流产,.,目标,定义及分类病因病理临床表现及类型诊断及鉴别诊断处理,流产(abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。,定义,分类,按时间早期流产(earlyabortion)：12W前占80%隐性流产（生化妊娠）晚期流产(lateabortion)：12W后按原因自然流产(spontaneousabortion):人工流产(artificialabortion)：药物流产机械流产,流产的病因,胚胎因素遗传基因缺陷染色体异常早期流产最常见原因，约占50-60%染色体数目异常:如三体、单体染色体结构异常:易位、倒置、缺失等,母体因素全身性疾病生殖器官异常内分泌异常创伤与不良习惯免疫功能异常,流产的病因,父亲因素环境因素化学性：砷、铅、有机汞、甲醛、苯、吸烟等物理性：放射性物质、噪音、高温,临床中很少能确认病因,流产的病理,孕8W前:绒毛蜕膜层分离完整出血不多孕8-12W:绒毛发育茂盛，分离不完整出血较多孕12W后:胎盘形成,过程与早产相同,临床表现,停经阴道出血：妊娠出血中一半将流产下腹痛、腰背痛（阵发性）早期流产：出血腹痛晚期流产：腹痛出血妊娠组织物排出（不全及完全流产时）,流产的临床类型,先兆流产（threatenedabortion）阴道出血少腹痛轻宫口未开胎膜未破子宫大小与妊娠月份相符难免流产（inevitableabortion）阴道出血增多腹痛剧流水宫口扩张妊娠物可见子宫大小与妊娠月份基本相符或略小不全流产（incompleteabortion）妊娠物尚有部分残留出血大量子宫小于妊娠月份完全流产（completeabortion）阴道出血渐停止腹痛消失子宫接近正常大小,流产的发展过程,先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产,流产的临床类型,先兆流产,7周的胚胎,根据顶臀长估计孕周,孕周（周）*=CRL(cm)+6.5*适用于813周,特殊类型流产,稽留流产（missedabortion）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫缩小宫口未开子宫小于妊娠月份,复发性流产recurrentspontaneousabortion：（习惯性流产habitalabortion）指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产早期-染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲低晚期-宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤自身免疫异常、血栓前状态,特殊类型流产,特殊类型流产,流产合并感染（septicabortion）流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染扩散到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,流产的诊断,注意：确诊是否为流产及流产的类型病史查体辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定-hCG阳性、-hCG下降或升高幅度小（48h66）宫颈功能不全的诊断,流产的鉴别诊断,1.鉴别流产的类型2.早期流产应与以下疾病鉴别异位妊娠葡萄胎子宫肌瘤功血,鉴别流产的类型,流产的处理,1.先兆流产：安胎一般处理：休息、禁性生活、妇检轻、少药物：黄体酮、维生素E；甲状腺素片心理治疗,流产的处理,2.难免流产：确诊后应尽早使妊娠物完全排出早期流产：及时清宫晚期流产:点滴缩宫素清宫抗生素预防感染,流产的处理,3.不全流产:尽快清宫出血多、休克-抗休克同时清宫流血时间长,抗生素防感染4.完全流产：不需特殊处理,流产的处理,5.稽留流产：易致刮宫困难出血注意：术前查血：了解凝血功能,纠正凝血功能异常后处理术前给予雌激素,提高子宫对缩宫素敏感性据子宫大小采取不同方法,清除宫腔内容物12W缩宫素点滴、或米菲司酮加米索前列醇必要时再清宫,流产的处理,6.复发性流产孕前:查卵巢功能、染色体、血型、精液、女性生殖道是否畸形及病变，并于孕前治疗孕后:原因不明按黄体功能不全处理内口松驰宫颈内口环扎术（孕14-18W）抗磷脂抗体阳性小剂量阿司匹林和(或)低分子肝素甲低甲状腺素片免疫治疗,流产的处理,7.流产合并感染：多为不全流产合并感染治疗原则：控制感染同时尽快清宫流血不多-控制感染23日后刮宫术流血多-使用抗菌素同时钳取残留组织,感染控制后，再彻底刮宫,总结,流产可以引起明显的生理和心理并发症流产的病因主要遗传基因缺陷，还有母体因素、外界不良刺激和免疫因素血清激素水平检查和B型超声在诊断中非常重要按疾病发展阶段分为不同临床类型，应选择相应的治疗措施，稽留流产应注意检查凝血功能,病例1,女，28岁，平时月经规则，现停经8周，有恶心呕吐。昨有少量阴道流血，轻微腹痛。检查：宫颈着色、口闭，宫体前位，如孕2月大小，质软，活动，无压痛，附件未及，尿HCG（+），B超见宫内孕囊，并见胎心搏动。临床诊断？,病例2,女，25岁，3周前经检查证实宫内妊娠，现孕9周，诉下腹阵痛伴阴道出血，量多。检查：外阴有血迹，阴道有中量血液，宫口开，宫口内可触及胎盘样组织，子宫前倾，2个多月妊娠大小，软，无压痛，附件（-）。临床诊断为？,病例3,女，28岁，诉妊娠4个多月，昨搬重物后，腰酸、下坠感，今上午下腹始有阵痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，湿透内裤，急诊来院。测阴道液体PH值确定为羊水。临床诊断为？流产,病例4,停经11周，阴道少量流血10天，3天前阴道流血增多，下腹阵痛，伴有胎盘组织排出。检查：外阴有多量流血，宫口开，容一指，子宫口处可触及胎盘组织，子宫孕6周多大小，附件（-），Hb70g/L。临床诊断为？流产,病例5,女，26岁，月经规