内感染PPT课件.pptx

1,新消毒技术规范与病区医院感染管理规范,2,基于宏观医疗管理的新时期院感防控,核心观点:1.新时期院感防控管理已经超越医疗机构和卫生行业专业管理范畴，日益成为公共管理乃至全球治理的焦点2.对经过30年发展已经步入而立之年当代中国院感，无论从认识还是实践层面上都需要做出与时俱进地的解读与探索3.应对之策在于将院感防控管理置于深化医改的大背景下与宏观医疗管理的大格局中统筹设计、实施，在聚焦风险和问题导向的基础上，理清管理思路，提升医院感染管理能力，创新医院感染管理模式,3,内容提要一是什么：院感管理蕴意解读二管什么：院感管理策略解构三怎么管：院感管理实践解析,4,一是什么：院感管理蕴意解读,5,“院感”管理越来越超出医院的“墙”,2003年以来相继来袭的SRAS、禽流感、手足口、埃博拉等重大疫情令人记忆深刻抗菌药物不合理使用导致的多重耐药细菌，甚至“超级细菌”感染使得未来人类面对感染无药可用现实不再遥远在严格的防控之下，国内外重大医院感染事件仍层出不穷院感染致死致残人数远超交通肇事故造成的死亡医院感染越来越对医疗资源配置、医疗技术变革和医保支付政策调整，以及风险控制、改善医患关系产生重大影响,6,提到院感，会想到什么,院感认知维度的拓展医学领域中一门新兴的交叉性、边缘性学科，或者说初步具备了学科雏形的准学科逐步发展成为临床医学下的一个细分专业医院感染是用于命名一类疾病的通用名称医院感染通常指代一种感染性疾病的获得途径或者渠道医院感染管理代表着一种医疗管理专业岗位医院感染管理未来也可能发展成为一种职业,7,院感管理，本质上是风险管理,飞行安全之“海恩法则”一起重大飞行安全事故背后有29个事故征兆每个征兆背后有300个事故苗头每个苗头背后有1000个事故隐患安全风险无处不在风险管理之“奶酪理论”最前“1KM”与最后“1KM”全程不同时段都存在监管风险，需要全程风险管理,8,如何定义医院感染,医院感染定义的“边界”在哪里？医院感染患者入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染（判定依据：感染获得场所）医源性感染在医学服务中，因病原体传播引起的感染（判定依据：感染获得途径）感染性疾病由病原微生物引起的疾病。其中传染性较强，可引起宿主间相互传播的称为传染病（判定依据：感染获得与否）定义的“边界”可以框定管理范围，却框不住“外部”效应,9,认识误区，还是实践误区？,感控责任/管理主体是感控部门感控部门是行政职能/技术管理部门感控缺乏技术含量/群众基础感控只有投入没有产出/入不敷出感控没有暴发、聚集就是成功感控=消毒+一次性用品使用+高新技术产品应用,10,院感管理，收获的不仅仅是安全和社会效益！,美国医院感染控制效果研究（SENIC）全国病床994,000张；投入医院费用4000亿美元/年感染控制成本8亿美元/年(占全国医院总投入0.2)医院感染控制节约资金24亿美元/年北京市院感质量控质和改进中心效果研究(中华医院感学,2014）近五年院感管理控制工作共创造经济效益10.88亿元，其中，为患者减少经济损失8.77亿元，为医院增加经济收入2.11亿。成本-效益比值为8.20【结论】医院感染预防与控制是一项高收益的医院管理工作，能为患者、医院和国家创造经济和社会效益。所节约的费用可以支付医院感染控制管理的所有费用,11,理清院感管理与医疗质量、医疗安全的关系,医疗质量与医疗安全的重要保障（正确？错误？）一定程度上体现和反映出对医院感染管理工作重要性的认识，但随着认识与实践的深化，或许会察觉到它并不准确医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成并非是置身医疗质量与医疗安全之外，仅发挥着重要的支持和保驾护航功能的“保障”因素医疗质量与医疗安全管理题中应有之意只要管医疗质量与安全就必须要关注医院感染管理，有效预防、控制医院感染,12,整体医疗管理与质量控制中的院感定位,塔尖VS塔基本级医疗整体管理的塔尖：医院整体的系统管理中的任何一处缺陷都可能在院感监测结果中得到体现高一级医疗整体管理的塔基：医院感染防控是决定宏观医疗管理水平与医疗质量的基础性关键因素,13,明确承担不同院感管理责任主体之责任,明确临床医务人员是院感管理核心主体与主战部队的定位，开展诊疗活动就要遵从院感管理要求，落实防控措施，科学防控院感是每个人责无旁贷的义务和职责院感管理实际上就在于自身日常诊疗执业活动之中，是依法律、规范执业的一部分，增强内在主动性、自觉性、依从性是必然要求明确各医疗管理核心职能部门感控管理主体与监督“双责”只要负有管理医疗行为、质量和安全之职责，就要担负起执行院感管理要求的主体责任和对管理对象落实院感管理要求情况的监督责任,14,院感管理实践中的感控专业管理角色定位,裁判员政府、行业管理者教练员专职感控人员运动员临床医务人员感控相关人员,裁判员？教练员？运动员？作为教练员角色，既要熟悉并正确解读院感相关政策、法律法规，充分了解临床医务人员院感防控需求和参与感控的能力，指导其做好感控工作院感管理三项基本且核心的职责监测规则解读与责任分解相对独立的“第三方”评价,15,院感管理的含金量及其体现,并不体现为具有清晰的领域界限和鲜明的专有技术，集中体现为以实现医院感染防控目标为引导，以充分、有效地调动、借助和利用各方面资源、力量和技术手段等要素为我所用的一整套院感管理规则与实践机制的设计与实施，其实质是对来源于不同领域、不同专业的技术的借鉴、整合与应用院感管理结果是执行主体“干”出来的，不是专业管理部门“看”出来的,医护“干”，感控“看”,16,二管什么：院感管理策略解构,17,传统医院感染管理的目标问题、范围与内容,目标问题防控医院感染、医源性感染与感染性疾病的传播涉及对感染源、感染途径、易感人群实施专业管理与干预关注范围纵向：上“管”天、下“管”地、中间“管”空气横向：“预防、诊断、治疗、报告、控制”全链条内容对象“人、技、物、法、环”，关键是意识形成和行为规范干预措施的选择及其过程、效果的监测与控制,18,当前中国感控面临新形势的基本特点,新老问题并存内外风险叠加影响因素交织社会经济发展因素：老龄化、城镇化、工业化、国际化、信息化.社会管理改革：健康中国战略、简化行政审批、PPP、互联网+.医改深化：医疗服务制度、结构、模式、业态、实践等转变与创新.多重目标制衡投入与产出/成本与效益对各参与主体的激励与约束夯实基础与紧跟专业发展前沿促进技术发展与能力提升的“尽力而为”与“量力而行”,19,置身于宏观医改实践中的当代院感管理,血液透析室的“鞋套”是否进行环境中微生物的种类与致病性风险因素分析医院的“层流”手术室是否进行自身手术能力、病种与净化级别相关性分析传统院感管理的“短板”是否想到医疗服务场所缺乏基本的清洁、医疗执业行为缺少基本的规范、医院感染管理缺失基本的数据,20,关于中国感控“新常态”的理解,医院感染防控传统风险与非传统风险共存且相互转化医院感染防控理论与实践内涵、外延同步扩展医院感染防控的包容性(涉及管理者专业背景/管理目标问题/手段/目标多元性)、融合性(借助多学科/专业/领域力量与技术，成果为多学科/专业/领域质量安全目标实现与发展提供支撑)底线性(必须达到的强制性要求：达标线而非“破记录”)体现更为充分监测技术改进与能力提升，风险识别越来越及时、灵敏；而干预手段与能力提升需要更长时间、更多实践积累，因此，感染率提升与干预有效率相对降低或可出现并持续一段时期政府基于行业安全与风险管理职责推动区域性、同质化、全行业管理将促进国家感控数据库建立，促进管理科学性、系统性、整体性和透明性更广泛国际间、机构间、专业间和人员间的协作与资源融合,21,新时期医院感染管理宏观策略构想,医院感染管理是基于意识、制度、技术、能力和行为的人（核心是行为）的管理，其顶层机制设计应致力于建立符合并体现资源优化、激励相容、信息高效、目标均衡、全面合作原则的机制。,22,新时期医疗机构院感管理实践之“感控+”战略,“感控+”之核心是以实现感控目标之需要，整合临床各方面管理资源，串连临床各专业的重点关注，集成临床各领域诊疗信息，将感控管理理念和实践植根于临床活动全过程、全环节、全要素之中,23,新时期医院感染管理策略基本内涵,推进国家院感管理战略实施政府主导、顶层设计、多主体联动、多专业协作谋划战略、规划长远、打基础、建机制、造平台技术、管理、服务兼顾基础、环节、终末并重系统、全面、平衡推进促进四大体系建设院感管理与质量控制工作组织体系院感管理与质量控制制度规范体系院感管理与质量控制专业培训体系院感管理与质量控制持续改进体系,24,当前医院感染管理策略之实践转化,六方面重点工作推进重点专项工作“手卫生”与“安全注射”完善制度体系建设梳理、汇总，更新强化培训体系建设院感管理系统培训开展实践基地建设CSSD实践培训基地规范质控体系建设飞行“质控”调研推进信息平台建设基本数据集研发与区域性信息化监测,25,三怎么管：院感管理实践解析,26,贴近时代要求感控新实践基于风险管理的精准化感控,精准化感控三层次蕴意临床个体感染病例诊疗的精准化机构整体感控状态监测的精准化区域行业感控管理发力的精准化,27,如何实现医院感染管理的精准化,精准定位认识精准制度精准措施精准精准发力上看“天气”中聚“人气”下接“地气”精准实施循证感控巡“症”感控寻证感控,28,精准化感控理念实践转化须做到三个层面“三贴近”,认识层面贴近患者、贴近临床、贴近社会管理层面贴近基层、贴近基础、贴近基本专业层面贴近医疗、贴近医生、贴近医政,29,精准化感控理念实践转化三种必备思维及其实践,三“思”而行（基于信息化的）系统管理思维临床微生物学思维临床流行病学思维三“纳入”纳入医务人员自身执业活动之中纳入各职能部门日常管理工作之中纳入对医疗质量与安全的整体性、系统性、基础性管理实践之中,30,精准化感控理念实践转化三大路径,三基感控夯实感控基础知识提升感控基本技能强化感控临床管理三精感控精准感控精确感控精细感控三“镜”感控望远镜前瞻地看放大镜整体地看显微镜聚焦地看,31,精准化感控理念实践转化三大手段,1培训理念传播与规范解读2监测实践基础、技术支撑与保障3质控相对公正独立的第三方评价,32,精准化感控理念实践转化之实际操作(1:风险认知),关于感控实践依从性的思考传染病专科护理单元医护人员患传染病的率能够低于医院护理单元SARS、禽流感等流行期间洗手等感控防控措施执行依从性、正确率明显高于平时手术相关感染涉及因素(局部环境、器械用品；手术术式、手技、时长、操作、用药、病人状态调整；观察、单元清洁、安全注射、插管护理、创口护理、褥疮护理等)寓意什么加强风险意识培养与风险管控机制是做好院感之基础和前提,33,精准化感控理念实践转化之实际操作(2:可操作性),影响院感管理主要因素管理主体职责不明确、履职不协调规范要求“数量多、系统性差、成本高、难操作”改善管理需“做减法、建机制、补短板、提能力”“4JIAN”感控简：感控从简单、清洁、基础开始减：核心是繁文缛节、过度防控、一次性用品的减量化俭：节俭感控，需要更加循证和精准检：检查、检讨，不仅针对别人，重在自醒,34,精准化感控理念实践转化之实际操作(3:区域性信息化监测),反映“风险描述“风险预警“风险“大数据”辅助确定评价标准参考值“大数据”筛选感控干预路径与措施“大数据”评估感控干预效果与效率“大数据”优化感控干预策略与技术,35,医院感染防控基础措施与核心规范,清洁、消毒、灭菌（空气物表、器械、用品）隔离与防护（人；标准预防）手卫生无菌操作安全注射（行为）合理用药医疗废物管理（“二染”）医院感染监测与报告（资源配置、培训、监督/监管）,36,医院感染防控基础措施与核心规范之清洁、消毒、灭菌,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05发布2012-08-01实施,37,清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。（去污染）消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。（杀灭繁殖体）灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。（杀灭芽孢）,38,清洁、消毒、灭菌实践关注要点,清洁、消毒、灭菌互为关联，具有层级递进性，但并非可随意替代清洁要高度关注环境整体性/区域相通性，尤其不能让清洁用具成为传播媒介消毒不是成本越大、水平越高越好，“好用(效果)、适用(主体与情境)、易用(操作依从性)、实用(频率性价比)”应为手段与用品选用依据灭菌物品只要可以采取压力蒸汽灭菌的方式，该方式应为首选采用浸泡方式进行消毒、灭菌必须规范开展浓度监测与效果监测消毒、灭菌方式的选择需要综合考虑对环境负担、对物品损伤以及残留的危害,39,医院感染防控基础措施与核心规范之隔离与防护,隔离：将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开，或将感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之为隔离（isolation）。隔离的目的：是切断感染链中的传播途径，保护易感者，最终控制或消灭感染源。方式：单间隔离床旁隔离,40,医院感染流行三环节,41,41,42,42,43,43,44,医院感染防控基础措施与核心规范之手卫生(1),为什么要手卫生可有效降低医院感染的发生：国外研究表明，3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。通过加强手卫生可降低30的医院感染什么是手卫生（医务人员）洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生的关键手卫生的设施基础+保障手卫生的时机依从率手卫生的方式正确率,45,手卫生指征,两前1直接接触病人前2进行清洁或无菌操作前三后3直接接触病人后4接触病人的血液、体液、分泌物后5接触病人周围环境及物品后,45,46,医院感染防控基础措施与核心规范之安全注射,关键风险传染/感染性疾病的注射途径传播高危群体患者接受诊疗获得性医院/医源性感染医务人员实施诊疗+职业暴露获得性医院/医源性感染非医非患接触者非直接接触注射风险因素获得性感染高危时段前处理器具、用品和局部环境等准备；溶药与配液；穿刺标准操作（环境、手卫生、注射部位消毒、规范无菌操作术）输注包含推注、灌注、加注、更换等的时间、过程、方式等后处理锐器分离、注射产生医疗废物的处理,47,安全注射实践操作基本要点,安全器具使用（行为、与管理的改进）正确注射操作（环境清洁、手卫生、无菌操作、医疗废物管理）一人一针一管一用一消毒/灭菌严格执行无菌操作不回套或者规范回套针帽不徒手分离针头/二次分捡规范使用锐器盒合理给药途径减少注射应用（最有效、最低风险、最少控制费用）,48,医院感染防控基础措施与核心规范之医疗废物管理,医疗废物：对病人进行诊断、治疗、护理等活动过程中产生的废弃物医疗废物分类感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的生活垃圾；一次性使用医疗用品损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品病理性废物：人体废弃物和医学实验动物尸体等化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的化学物品医疗机构主要接触的是感染性废物、损伤性废物,49,医疗废物管理实践操作基本要点,严格执行源头分类规范使用医疗废物容器、标识规范医疗废物暂存、交接、转运严格规范病理性、化学性等有特殊要求“危险”废物管理严格未被病人血液、体液、排泄物污染的使用后一次性塑料输液瓶管理,50,医院感染防控基础措施与核心规范之院感暴发监测与报告(1),医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多超过历年散发发病率水平的现象疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径感染病例的现象医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象,51,医院感染防控基础措施与核心规范之院感暴发监测与报告(2),院内医院感染病例数量短期内明显增多短期内出现多例临床症状/表现相同或相似的医院感染病例，特别是存在空间分布或流行病学传播的可能性时提升对临床微生物检验的关注度，特别要强化感染病例的标本送检和检验结果危机值的管理高度关注季节因素中季节高发感染性疾病症状，比较重要的症状包括热、疹、泻，特别是在不具备微生物检测条件的情境下更显重要,52,医院感染防控基础措施与核心规范之院感暴发监测与报告(3),规范：医院感染暴发报告及处置管理规范平台：医院感染暴发报告上报工作平台登录入口：通过国家卫生计生委医院管理研究所官网,53,病区医院感染管理规范2016-12-27发布2017-6-1实施,管理要求1、成立医院感染管理小组：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。,54,感控小组职责1、医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。2、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。3、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。4、结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。5、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。6、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。,55,对病区工作人员要求：1、应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。2、应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要求；消毒灭菌工作应遵循WS/T367的要求。3、应遵循医院及本病区医院感染相关制度。4、应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。5、应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。6、在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。7、应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。8、保洁员应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。,56,布局与设施,1、病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。2、收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。3、设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生设施。4、治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。5、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。,57,医院感染监测与报告,1、医院感染病例监测2、消毒相关监测使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。3、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。,58,医院感染预防与控制,1、标准预防措施：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，都应当加以防护。2、手卫生3、清洁与消毒,59,应按照消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求：进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；一次性使用的医疗器械、器具一次性使用。重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等交由消毒供应中心集中处置;接触