护理质量持续改进方案.doc

.2016年中医院护理质量持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过中医二甲综合医院复评审，特制订本方案。护理质量管理的原则：以病人为中心，护理质量持续改进护理质量管理的目的：通过护理质量管理使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合职业规范和满足患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标 1、护理技术（中、西医）操作合格率90% 2、基础护理合格率95% 3、特级、一级护理合格率95% 4、护理文书合格率95% 5、急救物品完好率100% 6、住院患者满意度95% 7、护理三基考试合格率90% 8、健康教育覆盖率100%9、每科室开展中医护理项目4项10、全院执行中医护理方案20种11、常规器械消毒灭菌率100%12、院内压疮发生率013、感控病例漏报率0%护理质量管理的组织结构：护理部质控小组病区质控组成的三级质量管理体系。临床科室护理工作质量检查:护理部及质控小组按质控计划完成护理质量持续改进方案一、建立护理质量管理委员会二、建立护是质量管理组织构架及职责任务分解落实。 三、完善护理各项规章制度、设立护理质量指标，修定各类质量标准。 四、计划下发前组织护理管理者对方案及计划进行解读及任务分解。五、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来进行分析汇总。1、护士长进行目标管理，量化指标，修定护士长绩效考核方案，进行绩效管理。2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。六、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。2、护理部定期护理查房，落实中医护理方案实施及各类培训效果评价。3、加强重点部门感控管理。 七、质量控制小组在规定时间内将检查结果汇总，并上报护理部，反馈各科室。 八、护理部每季度召开护理质量分析会，不定期下病区检查。九、鼓励不良事件的主动上报，作为护理质量监测指标十、提升护理夜查房质量，注重问题解决与帮助，纠错与指导为主导向。工作思路与工作职责一、护理部1、负责全院护理质量控制管理。2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。3、制定并完成年、季、月、周质控计划。4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。8、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。二、质控小组1、负责本组质控及指标的护理质量控制。2、完成年、月质控计划，定期检查、考核。3、每月有计划地重点检查23项内容，每季度至少全面检查一次（检查内容同护理部质控组综合检查内容）。4、及时汇总检查结果，上报护理部并及时反馈给相关科室，共同制定改进措施，并检查落实情况；记录在科护士长工作手册上5、每季度参加护理部质控会，进行护理质量的综合分析，并提出改进意见。三、科内质控1、制定病区质控计划及月、周工作重点，并按计划完成。每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。2、质控重点围绕完成护理质量指标，与护理部质控计划协同。3、定期汇总检查结果，结合护理部质控与质控小组反馈结果提出改进措施并落实。科内存在问题及时反馈，提出改进措施。4、主要采取随时检查，随时记录的检查方法与每周重点相结合5、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。6、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。护理质量检查内容：综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点部门重点检查。