药物护理PPT课件.ppt

精神药物治疗与护理,.,精神药物治疗过程的护理,临床上精神药物主要分为四类1.抗精神病药物2.抗抑郁药物3.抗躁狂药物4.抗焦虑药物（一）抗精神病药物根据药理作用分为两种1.典型抗精神病药物主要有氯丙嗪、氟哌啶醇等2.非典型抗精神病药物主要有氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平等,治疗作用主要分为三个方面,1.抗精神病作用2.非特异性镇静作用3.预防疾病复发作用适应症：治疗精神分裂症、预防精神分裂症复发、控制躁狂发作等禁忌症：严重心血管疾病、肝脏疾病、肾疾病、甲亢、甲低、白细胞过低、老人、孕妇、哺乳妇女慎用,不良反应与处理,抗多巴胺能效应：主要表现四种A.震颤麻痹综合症：运动不能、肌张力增高、震颤、自主神经功能紊乱处理：给予苯海索B.急性肌张力障碍：颈面综合症及肌肉痉挛、呼吸困难、发绀或窒息或动眼危象、眼球上翻或偏向一侧。处理：肌注东莨菪碱0.3mgC.静坐不能：不能静坐、静站、下肢不自主的运动、常来回走动处理:普奈洛尔、地西泮D.迟发性运动障碍：口舌、四肢、身体不自主的怪异动作(如伴鬼脸、伸舌头、眨眼等)处理：无，关键在于预防,利培酮,药理作用：利培酮是一种选择性的单胺能拮抗剂，对5HT2受体、D2受体亲和力高，其治疗作用是对5HT2受体及D2受体拮抗联合作用的结果适应症：治疗急性和慢性精神分裂症以及其他各种精神病性症状的明显的阳性症状和明显的阴性症状。减轻精神分裂症有关的情感症状。禁忌症：对本品成分过敏的患者禁用。不良反应常见的不良反应是：失眠、激越、焦虑、头痛、口干、呕吐、腹痛、视物模糊等。偶尔出现体位性低血压。体重增加、水肿、肝酶水平升高。可能引起锥体外系症状，如肌紧张、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。催乳素浓度升高。,（2）抗胆碱能副反应：口干、尿频、尿急、便秘、出汗少、视力模糊。一般不予处理，几天后消失。,（3）抗肾上腺素能效应：直立性低血压，一旦发生即可平卧位。（4）其他副反应：如心率不齐、体重增加、女患者可有闭经、泌乳等。（5）精神方面副反应：过度的镇静、乏力、嗜睡等。减药或停药可消失。（6）恶性综合症：意识障碍、震颤、高热、可伴发感染，心衰，休克而死亡。立即停用抗精神病药物，同时给与支持对症处理。,（二）抗抑郁剂,分为三类1.三环类和四环类抗抑郁剂：丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪适应症：抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、发作性睡病等。禁忌症：严重的肝、肾、心疾患及孕妇等。不良反应的主要表现A.抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模糊。处理：减少抗抑郁药物剂量。B.中枢神经系统：嗜睡、乏力等C.心血管系统：体位性低血压D.其他如过敏性皮疹、体重增加等。,2.单胺氧化酶制剂：舍曲林3.新型抗抑郁剂：帕罗西汀，氟西汀、西酞普兰等。,适应症：抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。不良反应：胃肠道反应，如恶心、腹泻、厌食等。,盐酸帕罗西汀,药理作用：强效高选择5HT在摄取抑制剂，可是突触间隙5HT浓度增高，增强中枢5HT能神经功能。适应症：治疗各类型的抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗惊恐障碍。治疗社交恐怖症、社交焦虑症。禁忌症：对本品过敏者禁用。不能与单胺氧化酶抑制剂合用。不良反应胆固醇水平升高，食欲减退、体重增加精神异常：嗜睡、失眠和兴奋。心血管系统：高血压、心动过速。视力模糊。消化系统：恶心、便秘、腹泻、呕吐、口干。,坦度螺酮,药理作用：选择性作用于脑内5HT1A受体。适应症各种神经症所致的焦虑状态。原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。禁忌症：孕妇及哺乳期的妇女禁用。器质性脑功能障碍、呼吸功能衰竭、心功能障碍的患者慎用。不良反应主要不良反应是：嗜睡、步态蹒跚、恶心、倦态感、情绪不佳、食欲下降、肝功能异常,（三）抗躁狂剂,目前我科常用：丙戊酸镁。适应症：治疗躁狂和预防双相抑郁发作。禁忌症：肝肾疾患及孕妇慎用。不良反应：手指震颤，走路不稳，胃肠道反应，乏力，嗜睡等。处理：给予苯海索等药物对抗。,丙戊酸镁,药理作用：使全脑或脑神经末梢GABA升高，既抑制GABA降解，又增加GABAD的合成。适应症抗癫痫：用于治疗全身或部分性癫痫抗躁狂。禁忌症白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用。对丙戊酸酶过敏者禁用。有肝脏病、血液病、器质性脑病者慎用。卟啉症禁用。不良反应常见消化道紊乱：恶心、胃痛。肝功能异常。神经功能紊乱。体重增加、闭紧及月经紊乱。皮疹。血小板减少。,（四）抗焦虑药物,主要为苯二氮卓类、其他包括丁螺环酮、普奈洛尔等。适应症：神经症、焦虑症、紧张、失眠等。禁忌症：心血管、肾脏疾患、药物过敏等，长期使用可产生依赖，突然停药可产生戒断反应，如严重的紧张，双手震颤、多汗、心悸等。因此换药要缓慢。不良反应：嗜睡、过度镇静、注意力受影响等。,地西泮,药理作用：主要作用于GABA受体，通过增强GABA受体的活性，进一步的开放氯离子的通道，引起神经细胞的超级化，从而起到中枢抑制作用。适应症治疗各类神经症、各种失眠及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经功能紊乱。癫痫的治疗酒戒断症状的替代治疗。禁忌症：严重的心血管疾病、肾病、药物过敏、妊娠前三个月、青光眼、重症肌无力禁用。不良反应常见的有疲乏、头晕、嗜睡、口干、视物模糊、过度镇静。严重者可引起共济失调、吐词不清、谵妄、意识障碍。长期使用可产生耐受性和依赖性。,二护理,（一）护理评估在患者接受治疗前，收集相关资料，作为患者用药前后症状改善与否的评判依据。评估的内容：1.主要的精神症状：思维、情绪、认知、意志行为等。2.躯体状况：营养、排泄、睡眠活动等。3.患者对治疗的态度：是合作还是抗拒。4.患者对治疗反应：治疗效果及不良反应。,（二）护理诊断根据评估得出与用药有关的护理问题，列出护理诊断,（1）潜在危险性伤害：体位性低血压、步态改变、行动迟缓等。（2）身体活动功能障碍：手抖、静坐不能等。（3）感知觉改变：视力模糊等。（4）思维过程改变：记忆力下降或消失。（5）营养状况改变-多于身体需要：胃口、体重增加等。（6）睡眠形态紊乱、嗜睡。（7）口腔黏膜改变：口干、唾液分泌减少等。（8）自我照顾能力的缺失：与静坐不能有关。（9）不遵从：拒绝治疗、藏药等。,（三）护理计划与目标,药物治疗护理的目的：使患者在医院及出院后能够继续巩固治疗，最终完全回归社会，护士应根据病情制定药物治疗护理计划，按病情进展、患者用药后的反应及时修改计划。,（四）护理措施,1.建立良好的护患关系多数患者缺乏自知力，不认为有病，对治疗护理不合作。建立信任的护患关系可促进患者的合作。2.改善现存或潜在的健康问题（1）做好药物治疗的卫生宣教，帮助患者认识治疗的重要性。（2）密切观察患者用药后的反应，包括药物治疗的效果及不良反应，同时观察患者的生理状况，如生命体征、血液、生化检查等，以确保患者的治疗安全。（3）加强药物治疗中基础护理，保证患者生理需要的满足，如吞咽困难的患者进食应注意噎食，必要时专人喂食或鼻饲，对便秘的患者多进食含粗纤维的蔬菜和水果、多运动，对体位性低血压，运动不能的患者应注意指导患者活动或起床时动作要慢，给予协助，防止跌伤等。,3.认真执行服药制度，保证治