减轻疼痛医学PPT课件.ppt

1,如何减轻粒细胞集落刺激因子,皮下注射的疼痛感,G-CSF的临床作用及注射疼痛问题,粒细胞集落刺激因子（G-CSF）商品名：立生素、惠尔血、吉粒芬等,2,G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的增殖、分化和活化。G-CSF临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、预防潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。,3,TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)2011Issue4Copyright2011TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.,G-CSF的临床作用及注射疼痛问题,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白含有174个氨基酸分子量约为20000水剂或粉剂溶解后渗透压高,造成临床注射过程中的疼痛问题,工作中的一个有趣实例,4,常规手法进行G-CSF皮下注射过程中，无意间将针头反转180度后推注药液，患者主诉疼痛感减轻。,5,循证过程Evidence-basedProcess,皮肤组织结构（Anatomyofskintissue）,系统解剖学(第7版)柏树令著人民卫生出版社,6,循证过程假设,皮肤组织结构（Anatomyofskintissue）,1.形成皮丘，对神经丛的物理牵拉2.对神经丛直接的化学侵润,系统解剖学(第7版)柏树令著人民卫生出版社,7,循证过程假设,皮肤组织结构（Anatomyofskintissue）,皮下组织疏松，且几乎无神经分布，药液迅速扩散后，对神经丛物理牵拉减少，化学侵润的几率降低。,系统解剖学(第7版)柏树令著人民卫生出版社,8,1.柯熹，骆惠玉，吴美华.运用反转手法减轻皮下注射疼痛的效果观察【J】，国际护理学杂志.,2011年30卷第6期。2.成果被“第七届全国癌症康复与姑息医学大会”录用,循证过程检验假设,结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。,P均0.05,您在工作过程中是否也有减轻G-CSF皮下注射疼痛感的技巧？,9,集思广益BenefitbyMutualDiscussion,您的技巧是否有循证依据,10,滚动活栓推注法,11,刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月第33卷第6期,滚动活栓推注法（非随机对照实验）,方法：选择三角肌下缘，采用常规皮下注射手法，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成30-40度快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，一手固定针头及针栓，另一手按一个方向滚动活塞栓，同时施加一个推助力，使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。,12,刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月第33卷第6期,滚动活栓推注法（非随机对照实验）,原理：由于力被分解到活塞滚动的方向，向前推注的力就缩小，速度好掌控并能达到匀速的效果，单位时间内进入皮下的药物少，对皮下刺激也减小，患者疼痛感就不明显了。,13,刘恩君，林占峰，孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月第33卷第6期,滚动活栓推注法（非随机对照实验）,14,执笔式进针法,15,执笔式进针法（非随机对照实验）,方法：消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手执笔式持注射器与皮肤呈30-40度角，快速将针梗的1/2至2/3刺入皮下，回抽后缓慢推注药液。,教具示范,16,执笔式进针法（非随机对照实验）,原理：进针时疼痛的程度取决于作用的时间、速率及强度，执笔式进针法利用腕部的力量加快进针速度，进针时压强增大，针头通过真皮层的时间缩短，疼痛减轻。,17,执笔式进针法（非随机对照实验）,18,臀部垂直皮下注射法,19,袁碧芳，左焕，邱家英.肿瘤病人不同部位和方法皮下注射升白细胞药物的临床观察【J】，护理研究，2012年第26卷第11期,臀部垂直皮下注射（自身前后对照）,臀部垂直皮下注射G-CSF不影响其治疗效果。,臀部垂直皮下注射G-CSF能减轻疼痛。,20,其他工作技巧,包括：两快一慢合理分散注意力保持针头锋利,21,级,级,级,级,级,循证医学证据分级,22,根据循证证据分级进行小结,a反转式皮下注射法滚动活栓推注法执笔式进针法,减轻G-CSF皮下注射疼痛感的方法,b臀部垂直皮下注射法,其他工作技巧,简述：造成粒细胞集落刺激因子（G-CSF）注射时疼痛的原因。回示：反转式皮下