膝关节关节镜治疗PPT课件.pptx

膝关节骨性关节炎的关节镜治疗,骨关节炎60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO)国人65岁以上OA高达80%致残率53%,骨关节炎的病理变化软骨变性有凹陷、裂纹及小溃疡游离体关节间隙变窄骨赘形成，软骨下骨硬化关节附近的骨质中可有囊性变。滑膜增生、充血,骨性关节炎的外科治疗关节镜微创治疗截骨矫形术人工关节置换单髁关节置换全膝关节置换,关节镜清理治疗清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；修正髌股关节轨迹关节镜清理改善关节内环境,关节镜局限性力线的矫正不能逆转其病理变化过度清理-肿胀、疼痛加重,关节镜-解决什么问题呢？别卡：游离体、滑膜、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间第三棘髌股关节重排列：外侧松解髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。,Lysholm评分跛行（您是否）疼痛无5无25轻及/或周期性3重劳动偶有轻痛20重及/或持续性0重劳动明显痛15您支撑时步行超过2km或走后明显痛10不需要5步行不足2km或走后明显痛5手杖或拐2持续0不能负重肿胀0肿胀您是否交锁无无交锁或别卡感15重劳动后6别卡感但无交锁10正常活动后2偶有交锁6持续0经常交锁2爬楼梯体检时交锁0无困难10不稳定略感吃力6无打软腿25跟步2运动或重劳动时偶现20不能0运动或重劳动时常现(或不15下蹲能参加)无困难5日常活动偶见10略感困难4日常活动常见5不能超过902步步皆现0不能0,一：别卡？游离体滑膜软骨块半月板,一：别卡产生的病理表现（1）,滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤,别卡镜下表现（2）,绒毛样纺缍样葡萄样,髌股关节软骨,关节软骨损伤：髌股关节和负重区,软骨损伤的分度关节镜,0度：关节软骨正常度：软骨表面纤维化度：软骨纤维样改变度：软骨脱落，软骨下骨外露,别卡治疗-射频气化清理滑膜,别卡治疗-关节软骨碎屑,别卡的治疗-游离体,取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤,别卡的治疗-半月板损伤,半月板横断半月板边缘退变半月板层裂,软骨伴半月板退变与磨损,股骨髁软骨损伤半月板磨损前角磨损呈条束状纤维半月板清理修整后,半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比半月板损伤与软骨缺损的部位相对应半月板损伤与软骨损伤互为因果,别卡的治疗-半月板从外向内缝合,伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄,股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动,伸屈活动受限：胫骨骨赘,伸屈受限治疗-髁间窝成型,髌股关节重排列,z髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损z髌骨周围去神经，减轻疼痛,影像学和关节镜下对比,钻孔-再软骨化,钻孔-再软骨化手术过程,两年后复查情况,影响疗效的因素,年龄力线运动量期望值,关节镜治疗骨性关节炎疗效清理+髌股关节成形术的优良率50%76%功能改善率：60%症状改善率：40岁以下86%，40岁以上53%,术后治疗消炎止痛药物氨基葡萄糖类药物术后运动康复,几个重点的问题后关节囊游离体取不取？如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？,游离体能取出尽量取出半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜是手术的关键！,选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡症状的,OA关节镜清理术后康复,术后第一天：股四头肌等长收缩、踝泵直腿抬高训练。术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩（15度、30度）。扶拐患肢1/4体重负重。负重时间每次5分钟，每天不长于20分钟。,术后一周：CPM:营养软骨、提高关节活动度。股四头肌收缩可达到100-500次/日。髌骨推移训练、压膝训练。器械训练。关节肿胀、疼痛者可用超声波、冷疗等。,术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。最大距离半程法术后30天后：参加工作控制负荷行走距离。,宣教术后3个月：