儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件.ppt

,腹泻患儿液体疗法FluidTherapy,本课内容,一、儿童正常水电解质代谢二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡三、常见液体种类四、腹泻病液体疗法五、护理,一、儿童正常水电解质代谢,血浆5%,间质液40%,细胞内液35%,间质液25%,细胞内液40%,血浆5%,间质液20%,血浆5%,细胞内液40%,间质10-15%,血浆5%,细胞内液40-45%,新生儿80%,-1岁70%,2-14岁65%,成人55-60%,1.体液的总量及分布,2.体液的电解质组成,细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-,细胞内液：K+、Mg、HPO4=蛋白质,3.水代谢的特点,水的需要量相对较大,交换率高：婴儿体内外水的交换占总液量的1/2；而成人则为1/7不显性失水相对多：约为成人的2倍水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足,小儿每日需水量,二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡,1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡,腹泻时易并发水、电解质紊乱脱水低钠、高钠血症低钾血症、高钾血症低钙血症、低镁血症代谢性酸/碱中毒呼吸性酸/碱中毒,2.关于脱水，你应该知道的有：,如何判断脱水的程度？如何判断脱水的性质？腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？如何判断患儿皮肤弹性？如何判断患儿周围循环情况？,判断有无脱水：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,脱水程度判断,轻度中度重度失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）5%5%10%10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克,脱水性质的判断,脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠水钠=水钠150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎,3.关于钾平衡紊乱,血钾正常值何为低钾血症，其临床表现？何为高钾血症，其临床表现？在心电图上二者特点为？,低钾血症Hypokalemia,血清K+5.5mmol/L，神经肌肉兴奋性降低精神萎靡,嗜睡手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪恶心、呕吐，腹痛心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表现为T波高尖，P波消失或QRS波群增宽,钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下等钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒,高钾血症的原因,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。正常血清Ca2+2.22.7mmol/LMg2+0.81.2mmol/L血清Ca2+1.75mmol/L低钙血症Mg2+0.6mmol/L低镁血症,4.关于酸碱平衡紊乱,正常血液PH值腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？典型酸中毒的表现有哪些？,代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）,轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快重度时表现为：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？,原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,三、常用液体种类,常用溶液,非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠溶液，碱性溶液（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液混合溶液：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液口服补液盐（oralrehydrationsalts,ORS溶液）,思维链接1,计算题：将10%的氯化钾3ml稀释至100ml，请问稀释后溶液浓度是多少？稀释定律：稀释前浓度稀释前体积稀释后浓度稀释后体积,思维链接,选择题：能够用来表达物质浓度的有：百分比浓度摩尔浓度张力,溶液浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）=1000mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）百分浓度与摩尔浓度的换算溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5,摩尔/L=,0.9%NaCl:,=0.154mol/L=154mmol/L,溶液的张力,张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压.判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映溶液浓度的一个数值.与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗/张液，低于血浆渗透压为低渗/张液，高于血浆渗透压为高渗/张液.,血浆渗透压范围：280310mOsm/L1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压溶液渗透压=(百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数)/分子量如0.9%氯化钠溶液的渗透压:(0.91010002)/58.5=308mmol/L其张力为1张,常用液体成份,溶液种类,常用的几种不同张力液体的配制,练一练,A.3份5葡萄糖，1份生理盐水B.3份5葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3C.2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3D.2份5葡萄糖，1份生理盐水E.1份5葡萄糖，2份生理盐水1.2/3张含钠液的构成比为：2.1/3张含钠液的构成比为：3.2：1等张含钠液的构成比为：4.1/2张含钠液的构成比为：5.1/4张含钠液的构成比为：,四、液体疗法,口服补液,静脉补液,ORS液,预防脱水,纠正轻、中度脱水禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、新生儿及有严重并发症者用量：轻度脱水50-80ml/kg中度脱水80-100ml/kg,ORS液作用机理,腹泻时水和钠离子无法进入肠壁被吸收葡萄糖还是可进入肠壁当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進入肠壁被吸收，因而可以补充水份和电解质來改善脱水,ORS配方（OralRehydrationSalt）1000mlNaCl3.5gNaHCO32.5gKCl1.5gGS20g简易配方：500ml开水或米汤，加入10g白糖（一平匙）和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂,应用ORS的成果,临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的，80%的患者用口服途径取代了传统的静脉补液治疗在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的死亡率显著降低,静脉补液原则,评估、计划、实施再评估、调整评估：水电解质紊乱的程度和性质计划：补液总量、组成、顺序和速度三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱,静脉补液细则,第一天补液量:累积损失量继续损失量生理需要量第二天补液量:继续损失量生理需要量,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,1.补充累积损失量,2.补充继续损失量,3.补充生理需要量,第一天补液总量,轻度脱水:90-120ml/kg中度脱水:120-150ml/kg重度脱水:150-180ml/kg,中度脱水补液方案,总液量:120-150ml/kg.24h输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用1/3张液输液速度:液量的一半于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16内输入,重度脱水补液方案,总液量:150-180ml/kg.24h输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用1/3张液输液速度:首先用2:1等张液或NS20ml/kg于0.5-1小时内输入扩容,总液量的一半(除外扩容量)于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16内匀速输入注意补钾及纠正酸中毒,病例,10公斤幼儿,重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划1.计算累积损失量：量：10100ml=1000ml种类及速度：先用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5-1小时内快速扩容,余量用1/2张液体800ml:5%葡萄糖400ml，0.9%生理盐水400ml,以10ml/kg.h的速度于8-12小时完成,2.补充继续损失量量：1030ml=300ml种类：1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml，0.9%生理盐水100ml)3.补充生理需要量：1070ml=700ml种类：1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml，0.9%生理盐水140ml)速度：与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入,纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,无血气分析时:按5%NaHCO35ml/kg计算减半输入有血气分析时:5%NaHCO3ml数=(-BE)0.5体重(kg)减半输入,纠正低血钾1）见/有尿补钾2）补钾量：按0.20.3g/kg/日计算10%KCl2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：0.3%4）补钾时间8小时,纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙，必要时补镁10葡萄糖酸钙10ml加糖水iv缓推25硫酸镁0.1mg/kg深部肌注,五、护理,1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成2.据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项4.建立有效静脉通道，并有效固定5.合理安排24小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“急需先补、先快后慢、见尿补钾”原则分期分批输入,6.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。7.密切观察病情变化：生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿脱水情况是否得到纠正有无酸中毒、低钾、低钙表现8.准确记录液体出入量：入量：静脉、口服液量、食物含水量出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水,练一练,7个月女婴，腹泻3天，大便水样，10余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，BE20mmol/L.1.开始24小时静脉补液总量应为:A.120ml/kgB.180200ml/kgC.120150ml/kgD.200220ml/kg2.首批应输入的液体为:A.1/3张含钠液B.2：1等张含钠液C.2/3张含钠液D.1/2张含钠液3.脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑:A.低钙血症B.低镁血症C.低钠血症D.低钾血症,8个月男婴，腹泻3天伴呕吐于6月20日入院。大便稀薄，10余来次/日，昨起口干，尿少，发热T38.3oC。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(-)，腹软。大便常规：色黄，少量粘液，白细胞04/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。1.开始24小时的补液总量及所选用液体应为:A.6080ml/kg,1/3张液B.80100ml/kg,1/2张液C.150180ml/kg,2/3张液D.120150ml/kg,1/2张液2.第2天脱水纠正，大便23次，有时吐，尿量可，纳差。补液原则为:A.予口服补液盐B.继用开始24小时的补液量C.补生理需要量D.补生理需要量继续丢失量3.若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低，键反射消失。此时应考虑哪项诊断:A.低钠血症B.高