肺炎_《儿科学》精品PPT课件.ppt

肺炎(Pneumonia),定义,肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病因分类(病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非感染性)、病程分类、病情分类。,2,.,支气管肺炎(bronchopneumonia),3,.,病因,在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为主；发展中国家则以细菌为主(以肺炎链球菌多见)。近年来，肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。,4,.,病理,肺组织充血、水肿、炎性浸润肺泡及周围炎症呈点片状小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致肺不张或肺气肿,5,.,病理生理,病原体毒素毒血症肺泡炎症换气功能障碍低氧血症(PaO2SaO2)支气管、毛细支气管炎症通气功能障碍低氧血症、高碳酸血症(PaO2PaCO2)呼吸衰竭机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统,6,.,肺炎病理生理示意图,病原体,肺炎,肺泡壁增厚,换气功能障碍,PaO2SaO2,低氧血症紫绀RHR三凹征,机体代谢功能及器官功能受损,呼吸衰竭,高碳酸血症,PaO2PaCO2,通气功能障碍,支气管、毛细支气管阻塞,毒素,毒血症,7,.,临床表现,轻型肺炎-以呼吸系统症状体征为主发热咳嗽气促(R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀)肺部体征固定的中细湿罗音肺实变的体征,8,.,重型肺炎,除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受累的相应临床表现(一)循环系统心肌炎心力衰竭微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)(二)神经系统中毒性脑病(脑水肿)意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变(三)消化系统中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色,9,.,并发症,脓胸脓气胸肺大泡肺脓肿化脓性心包炎败血症,10,.,脓气胸,葡萄球菌最常见肺脏边缘脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,脓液和气体进入胸腔引起脓气胸在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音病情突然加重若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸,11,.,1.细菌培养；2.病毒病原特异性抗体检测，急性期的分离和鉴别；3.其他病原体的分离培养；4.病原特异性抗原检测；5.特异性IgM；6.PCR或特异性基因探测病原体DNA；7.其他，冷凝集试验。,实验室检查病原学检查,12,.,1.白细胞检查，核左移；2.四唑氮蓝试验(NBT)；3.C反应蛋白(CRP)。,实验室检查外周血检查,13,.,实验室检查外周血检查,14,.,(一)一般治疗(二)病原治疗抗生素使用原则根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青霉素、林可霉素、头孢、代。支原体、衣原体选大环内脂类抗生素。,治疗,15,.,用药至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程6周以上。支原体肺炎至少2-3周。,疗程,16,.,(三)对症治疗1.氧疗：2.保持呼吸道通畅：3.心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。,17,.,4.腹胀的治疗；5.感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗；6.纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重60-80ml1/4-1/5张含钠液。(四)糖皮质激素的应用、适应征。(五)并存症和并发症的治疗。,18,.,几种不同病原体肺炎,19,.,1.呼吸道细胞病毒肺炎：多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。,病毒性肺炎,20,.,胸部X-线：随访继发喘息发病率较高2.腺病毒肺炎：多见于6个月-2岁小儿。因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。,21,.,急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部体征在发热4-5日后始出现罗音。肺部体征不明显时其X-线可有改变。胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。,22,.,1.凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。2.肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。3.起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，常见皮疹。4.肺部病变具有多变、易变特点。5.易出现并发症。,葡萄球菌肺