肩袖损伤PPT课件.pptx

肩袖损伤,定义：肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。病因及发病机制：肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。病理变化：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）临床变现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间痛2.肩关节活动受限：上举受限为主，主动受限被动不受限3.肌力下降,相关解剖生理,前面观,侧面观,肩袖由四块肌肉及其肌腱组成,冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌,肩袖肌肉的起止点及其功能,冈上肌起自肩胛骨冈上窝；止于肱骨大结节的上部功能：外展肩关节,起点,止点,冈下肌起自冈下窝；止于肱骨大结节的中部功能：外旋肩关节,起点,止点,小圆肌起自冈下肌下方（肩胛骨外侧缘上2/3的背面）；止于肱骨大结节的下部功能：外旋肩关节,起点,止点,肩胛下肌起自肩胛下窝；止于肱骨小结节功能：是肩关节内收和内旋,起点,止点,肩袖损伤查体,冈上肌检查,（1）落臂征（Droparmsign)：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例,（2）Jobe试验/倒罐头试验（EmptyCantest），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。,（3）0度外展抗阻力实验上至位于身体侧方，患者对抗检验者的阻力，用力外展，出现疼痛即为阳性。,冈下肌、小圆肌检查,（1）坠落实验患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节最大程度的外展，然后放松患者自行保持此位置。若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落至内旋状态，为阳性体征。,（2）外旋减弱实验患者屈肘90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松患者自行保持最大外旋。若外旋度数变小，则为阳性。,（3）外旋抗阻力征患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部位于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳性。,肩胛下肌检查,（1）抬离实验患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给于阻力，若患者手无法抬离背部则为阳性表现。,（2）压腹试验又称拿破仑实验，患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹动作。患者在肘关节前移时不能保持手压腹部的力量或肩后伸则为阳性。,（3）内旋衰减征患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持着为阳性。,肩峰撞击试验在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成喙肩弓，其与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤的常见原因。因此，在临床工作中，还有一些针对肩峰下撞击的检查，在此加以介绍。,（1）Neer征检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。,（2）Hawkins征检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平