体格评价PPT课件.ppt

体格生长的评价,1,评价儿童体格生长的状况是儿童保健和儿科临床工作中的重要内容之一。儿童经体格增长的定期或不定期测量后，只有通过比较正确和客观的评价，才能及早发现问题，并及时给予指导和干预，从而促进儿童健康成长。,2,（一）选择评价标准,选择评价标准是评价儿童个体和群体体格生长状况的必要前提。标准不同，结果不同。评价标准一般分现况标准和；理想标准两类。,3,1.现况标准现况标准值的产生，由于其选择的人群对象一般未做严格的挑选，只剔除患有各种明显可能影响生长发育的急慢性疾病和畸形，这个标准值可以代表一个地区一般儿童的体格发育水平而不是生长发育最好的儿童水平，在发展中国家可随经济发展逐步提高，故通常每5年或10年制定一次。我国现在常用的1995年9市城市，郊区正常男童女童体格发育的衡量值就是一个现况标准值。,4,2.理想标准理想标准值的制定，其选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热量和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样的环境中生活的儿童，体格发育状况较理想。因此，所测得的数值制定出来的标准，作为理想标准，实际上高于现况标准。如目前国际上常用的美国国家健康统计中心制定的国际标准和WHO标准即为理想标准。,5,（二）评价方法,目前，我国常用的体格生长评价方法有标准差法，百分位法，中位数法，标准差离差法，曲线图法，指数法和骨龄评价。,6,一常用指标,常用指标为体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、下部量及指距等。,7,二评价注意事项（一）参照标准,要对小儿体格生长进行客观、正确的评价，必须采用具有代表性人群的体格生长测量值作为参考。1现状标准选择对象时，剔除患各种明显影响生长发育的急、慢性疾病的小儿和各种畸形儿童得出的参考值。现状标准代表一个国家一段时间儿童体格发育水平。2理想标准选择对象是良好的环境中生活，并得到较好卫生服务的群体，制定出的参考值高于一般儿童水,8,（三）测量值的表示,1.表格：安等级将测量数值以表格形式列出，便于查询，但不够但不直观2.生长曲线：按各等级的数值绘制成曲线图，优点是较等级数值直观，不仅能较准确了解儿童的发育水平，还能对儿童某项指标进行定期纵向观察，易看出小儿生长的趋势有无偏离现象，以便及早发现原因及采取干预措施,9,（四）评价结果表示,（1）等级划分，利用均值加减标准差或直接用百分位数进行分级，据细分要求的不同可分为三等.五等.六等。三等级划分以大于均值加二个标准差为上.均值加减二个标准差为中.小于均值减二个标准差为下,10,五等级划分方法五等级划分方法的评价,11,（三）测量工具和方法,儿童体格各项指标的测量，必须应用统一、准确的工具和方法，才能正确反映其生长发育情况。各项指标的测量。,12,（四）常用统计学方法,目前，我国常用体格生长评价方法有均值离差法（标准差法）、百分位法（中位数百分位法）、曲线图法、指数法和相关法，可根据评价内容进行采用。,13,三评价内容及表示方法,体格发育评价内容包括发育水平、生长速度、身体匀程度三方面,14,（一）发育水平（横断面评价）,发育水平的评价是指某一年龄时点儿童的某一体格生长指标（体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等）与该人群参考值比较，得到该儿童在同质人群中所处得位置。可了解群体儿童体格生长发育状况和个体儿童生长所达到的水平。,15,早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正至40周胎龄后再评价，身长至40月龄。头围至18月龄，体重至24月龄后不再矫正。,16,1.标准差法适用于正态分布状况，是我国目前在儿童保健门诊及基层保健人员最常见的体格生长评估方法。根据不同年龄，性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值和标准差，均值加减1个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含95.4%的总体，而加减3个标准差范围已包含99.7%的总体，指定出三等级评估,17,中：儿童体格发育的数值在均值加减2个标准差的范围上：儿童体格发育的数值在均值加2个标准差的范围下：儿童体格发育的数值在均值减2个标准差的范围,18,儿童体格生长评价的常用指标,（1）年龄别体重（2）年龄别身高（3）身高别体重任何一种指标评价为“下”者，均为营养不良三种营养不良的分型为（1）体重低下：年龄别体重评价小于均值减2个标准差（2）生长迟缓：年龄别身高评价小于均值减2个标准差（3）消瘦：身高别体重评价小于均值减2个标准差当儿童的身高或体重评价为“下”时，应进一步评价他的生长速度和体型。如果近期生长速度合适，体型匀称则无大碍，但评价为“消瘦”体型或增长趋势不良的儿童，需进行体弱儿管理,19,（二）生长速度,生长速度的评价是通过定期，连续测量某项生长指标（身高，体重等），获得该项指标在某一年龄段增长值与参考人群值进行比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度，多用于评价个体儿童。通常用百分位数和曲线图表示。当变量值的分布呈正态分布时，用百分位数法表示比均值离差法更能准确地反映实际情况。用曲线图连续观察儿童生长速度，方法简便，不但能准确地反映儿童的发育水平，还能对儿童某项指标的发育速度进行准确，连续动态的追踪观察。,20,定期体格检查是生长速度评价的关键。儿童年龄小，生长快。定期检查间隔不宜太长。,21,1.百分位法,适用于正态和非正态分布状况，这是今年来世界上常用来评估体格生长的方法。百分位法就是把某一组变量值按大小顺序排列起来，求出某个百分位的数值，然后将百分位数列表。常分为第3，10，25，50，75，90，97百分位数。P3代表第三百分位数值，P97代表第97百分位数值，从P3到P97包括了全样本的95%。,22,当变量值不完全呈正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。P50即为中位数约，与标准差法的均值相当。本法的适用范围和优缺点与标准差法相似，只是数值分布更为细致，准确性更高。,23,4.曲线图法,是通过定期、连续对身高和体重进行测量，以观察、分析身高和体重的增长的情况。儿童生长监测图四条参考曲线：最上端一条为第97百分位，最下端一条是第3百分位，如果儿童的体重在上下两条参考曲线之间，说明生长的水平在正常范围,24,监测方法：6个月以内一月一次体重，7-12个月两月一次，1-3岁三月一次，按儿童的年龄将体重数值打点标在坐标上，并将上次与本次的点连成线，观察儿童体重增长曲线与参考曲线的走向是否一致。四种情况：1正常曲线。曲线与曲线相平行，2体重不增。曲线与横轴平行，3体重下降。曲线与曲线走向相反。4体重低偏。体重减上次体重虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值,25,（三）