职业防护PPT课件.ppt

,职业防护,当发生职业暴露后你如何处理？,自行用消毒液消毒即可？,挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗,科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？,因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素,PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色,职业暴露,羊城晚报曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9为医生都要接受为期一年的医学观察,职业暴露,某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极,职业暴露,某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤,职业暴露,某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心。拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端，将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,1.1生物性职业暴露,护士的职业暴露与防护,（二）生物性职业危害防护措施,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,正确的洗手方法:要持续15秒钟！,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指手指之间指尖手腕,拇指,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”,口罩使用指南,戴手套有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。,B医生的处理：,处理恰当？基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。,护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。,其他防护工具的使用医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。,（二）生物性职业危害防护措施,带护目镜的口罩,1.2化学性职业暴露,护士的职业暴露与防护,化学性因素,（一）化学消毒对人的影响,（二）化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,1.3物理性职业暴露,护士的职业暴露与防护,手术中传递剪刀及刀片,缝合,切割,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,抽血,分离输液器时,经常发生在患者或其他人员突然移动时,收拾手术污物,直接接触,1.4社会心理因素,护士的职业暴露与防护,社会心理因素,社会心理压力对策,有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。鼓励求助让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任,做人不要太认真，做事一定要认真,危险性：HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少量（10-4ml）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隐性感染。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,危险性：没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%43%。医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%10%。,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。30分钟内报告科内主任或护士长、负责人2小时内报告院感科院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射。,如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。血清学检测：应立即检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、ALT等，并在3和6个月内复查。,乙型肝炎暴露,预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以产生免疫力。,乙型肝炎预防,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露,（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,发生艾滋病病毒职业暴露后：,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,HIV阳性，2小时之内用转录酶。双汰芝用法：300mg/次，Bid）,双汰芝不良反应恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,4.1执行安全操作规范对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损，必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用手接触使用后的针头、刀片等锐器。正确处理锐器伤。,4职业防护,4.2执行标准性预防措施标准性预防措施要求把所有患者的血液和某些体液当做有潜在传染性血源性病菌处理，包括血液、脑脊液、羊水、精液、阴道分泌物、带有血液的其他体液等。长期以来，护士只是在发现有传染病和明显的体液和血液污染时才进行防护，因此，增强自我防护意识，切实做好标准性预防，能有效地避免或减少血源性疾病感染的发生。有研究表明，只有约24.2%的医护人员知道标准性预防原则。,4职业防护,4.3环境防护对护理单元注意通风及净化空气，保持护理单元恒定的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月监测空气1次，根据监测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消毒。,4职业防护,4.4加强防护知识教育、提高自我防护意识掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操作原则，减少反复接触机会。配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓慢